【正文】 院感科的中心工作 為 按時完成 ，扣 2 分 。 院感科的中心工作按 時完成。 無菌技術及職業(yè)防護 10 抽查醫(yī)護人員考核無菌技術操作、消毒隔離制度、職業(yè)暴露防護 等 的掌握情況 ，院感知識掌握情況 一項達不到扣 1 分。 對一次性使用無菌醫(yī)療用品按規(guī)定使用后處理，無定點回收記錄或轉(zhuǎn)移交接記錄扣 2 分。 掌握消毒滅菌藥械的使用原則，醫(yī)療器械的消毒滅菌程序。 院感上報不及時一例扣 2分，發(fā)現(xiàn) 1 例漏報扣 2 分。 按規(guī)定消毒復用醫(yī)療器械（濕化瓶、治療盤、彎盤、 盛消毒液的盤 、血壓計 、診療用品 等） 消毒液配制符合要求。工作人員知曉并正確實施。 院感科的中心工作 為 按時完成 ，扣 2 分 。 院感科的中心工作按時完成。 無菌技術及職業(yè)防護 10 抽查醫(yī)護人員考核無菌技術操作、消毒隔離制度、職業(yè)暴 露防護 等 的掌握情況 ，院感知識掌握情況 一項達 不到扣 1 分。 對一次性使用無菌醫(yī)療用品按規(guī)定使 用后處理，無定點回收記錄或轉(zhuǎn)移交接記錄扣 2 分。 掌握消毒滅菌藥械的使用原則，醫(yī)療器械的消毒滅菌程序。 院感上報不及時一例扣 2分，發(fā)現(xiàn) 1 例漏報扣 2 分。 按規(guī)定消毒復用醫(yī)療器械（濕化瓶、治療盤、彎盤、 盛消毒液的盤 、血壓計 、診療用品 等） 消毒液配制符合要求。工作人員知曉并正確實施。 院感科的中心工作 為 按時完成 ，扣 2 分 。 院感科的中心工作按時完成。 無菌技術及職業(yè)防護 10 抽查醫(yī)護人員考核無菌技術操作、消毒隔離制度、職業(yè)暴 露防護 等 的掌握情況 ，院感知識掌握情況 一項達不到扣 1 分。 對一次性使用無菌醫(yī)療用品按規(guī)定使用后處理，無定點回收記錄或轉(zhuǎn)移交接記錄扣 2 分。 掌握消毒滅菌藥械的使用原則，醫(yī)療器械的消毒滅菌程序。 院感上報不及時一例扣 2分，發(fā) 現(xiàn) 1 例漏報扣 2 分。 按規(guī)定消毒復用醫(yī)療器械（濕化瓶、治療盤、彎盤、 盛消毒液的盤 、血壓計 、診療用品 等） 消毒液配制符合要求。工作人員知曉并正確實施。 院感科的中心工作按時完成。 ，資料齊全，保存 3 年。 不符合要求扣 1 分 /項。 。 1. 回答不完善扣 2 分 /人次。 抗菌藥物應用不合理、未及時檢測調(diào)整用藥、漏報多重耐藥菌病例各扣 2 分 /例次 手 衛(wèi) 生 、六步洗手方法，手衛(wèi)生知識知曉率 100%。 ，及時留取標本進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏及時調(diào)整敏感抗菌藥物。 、清潔、污染物品分區(qū)放置。 應消毒隔離措施實施情況。 、無菌物品打開后注明開啟時間，在規(guī)定時間內(nèi)使用。 消毒 隔離 ，工作人員進入重癥醫(yī)學科要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、洗手，患有感染性疾病者不得進入。 錄 、分析資料 5 分 /例。 、濃度監(jiān)測有登記。 24 小時內(nèi)病例上報，內(nèi)容填寫詳實正確。 ，醫(yī)療區(qū)域無工作人員生活用品。 、登記不全面扣 1 分 /項。 ，避免醫(yī)院感染發(fā)生。 ，并實施。 院感科的中心工作按時完成。 10 1. 提問。 毒情況。 3. 環(huán)境清潔按照先清潔再污染的原則進行，清理完畢及時洗手。 2. 排污未達標準扣 2分，記錄不全、無持續(xù)改進每項扣 1 分。 2. 查 看記錄本、上崗證。 2. 每天作好記錄，排放執(zhí)行國家《污水排放標準》。 1. 布局不合理扣 1 分 2. 未進行車輛消毒或無記錄扣 2分。 8. 各類垃圾分類明確。 5. 運送醫(yī)療廢物車輛不得混淆其他物品，車輛使用完畢后立即清潔、消毒。 醫(yī)療廢物管理 1. 醫(yī)療廢物暫存處布局合理，有明確標示，物品設施配置符合要求，周邊環(huán)境清潔。 5 1. 查看資料。 院感科的中心工作按時完成。 ，資料齊全，保存 3年。 不符合要求扣 1分 /項。 。 1. 回答不完善扣 2 分 /人次。 手 衛(wèi) 生 、六步洗手方法，手衛(wèi)生知識知曉率 100%。 ，每日更換消毒并同 時更換無菌用水 （冷開水） ；呼吸機的管道每周更換，定期清潔消毒。 一項不符合要求扣 1分 . 小包裝袋隨用隨開，嚴禁預先開包。 ，不得重復使用。 1 分。 。 、紫外線燈等空氣消毒儀器設備使用、維護、保養(yǎng)、監(jiān)測記錄。 醫(yī)院感染監(jiān)測 例進行監(jiān)測，完善相關檢驗、檢查。 。 員。 資料齊全，記錄，醫(yī)院感染知識知曉率 100%。 5 血透室 醫(yī)院感染管理檢查標準（ 100 分） 項目 標準要求 分值 檢查方法 扣分標準 組織制度 ，知曉并履行相應工作職責。 ，記錄不全扣 1分 /次。 ，資料齊全，保存 3 年。 醫(yī)療 廢物 管理 、收集，標識清晰，不得與生活垃圾混裝，不得外溢、流失。 嚴格一人一用一滅菌。 1. 回答不完善扣 2 分 /人次。 手衛(wèi) 生 、洗手指征，手衛(wèi)生知識知曉率 100%。無菌物品專柜放置，按滅菌日期及有效時限依次排列。 25 、使用、用后處理情況。一次性注射器、輸液器的小包裝袋隨用隨開，嚴禁預先開包。限制進行分娩室的人員數(shù)量，醫(yī)護人員面、頸、手部感染者不得進入分娩室。 15 檢測結(jié)果與記錄 、分析資料 。 一項不符合要求扣 1 分。 10 查資料 現(xiàn)場考核 工作流程 無制度不得分 流程不符合要求扣 1 分 科室 布局 ，標識清楚。 其他中心工作 服從醫(yī)院感染管理的各種安排。 、排放情況。 、日期及類別，密閉封存后再轉(zhuǎn)運。 2 分。 。 10 現(xiàn)場查看。 無菌技術操 作 、戴口罩， 對每位病人操作前后必須洗手或手消毒 。 執(zhí)行情況。 ，應當戴口罩、帽子，每次操作前及操作后應當嚴格洗手或者手消毒。 一項不符合要求扣 1 分 . 每日診療結(jié)束后，當日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡等需要消毒的內(nèi)鏡應當根據(jù)使用消毒液適當延長消毒時間。 ，對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行消毒滅菌。 ，登記內(nèi)容應當包括，就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。 ⑤ 醫(yī)療機構使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。 、消毒或者滅菌必須遵照以下原則： ① 凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。 ，醫(yī)療區(qū)域無工作人員生活用品。 1 分 /人次。 ，使用質(zhì)量管理工具進行總結(jié)分析，有整改措施，體現(xiàn)持續(xù)改進 。 5 內(nèi)鏡室 醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查標準（ 100 分） 項目 標準與要求 分值 檢查方法 扣分標準 組織制度 ，知曉并履行相應工作職責。 ，記錄不全扣 1 分 /次。 ，資料齊全，保存 3 年。 醫(yī)療 廢物 管理 、收集，標識清晰，不得與生活垃圾混裝，不得外溢、流失。 、物體、機器表面及部分醫(yī)務人員手等進行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測， 結(jié)果存檔，使用質(zhì)量管理工具進行總結(jié)分析，有整改措施，體現(xiàn)持續(xù)改進。 醫(yī)院 感染 監(jiān)測 。抽出的局麻藥超過 2 小時后不得使用。 。 核防護用品使用技能。每次操作前及操作后應當嚴格洗手或者手消毒。 一項不符合要求扣 1 分 . 手衛(wèi) 生與防護