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2024-12-15 01:11 本頁面
【正文】 此授權書的景*本也同樣有效。｜
11．最近健康狀況｜
（1）最近一周是否有身體不適是否服藥是｜
否存在需施行手術的疾?。?br /> （2）最近三個月內是否接受過醫(yī)生的診斷、檢查｜
和治療：是否住院或手術｜
（3）最近六個月內是否持續(xù)超過一周有下列癥｜
狀：疾倦、體重下降、腹瀉、淋巴結腫大或不尋｜
常的皮膚?。?br /> 12．過去10年內是否因疾病或受傷住院或手術｜
13．10年內是否患有下列疾?。海?br /> （1）冠心病心肌梗塞風濕性心臟病肺源｜
性心臟病先天性心臟病心肌病高血壓｜
（2）腦出血腦梗塞蛛網膜下腔出血腦動｜
脈硬化癲癇精神病酒精中毒｜
（3）哮喘慢性支氣管炎支氣管擴張癥肺氣腫｜
肺結核｜
（4）萎縮性胃炎潰瘍病潰瘍性結腸炎｜
胰腺炎肝炎肝硬變膽石癥膽囊炎｜
（5）腎炎腎功能不全尿路結石｜
（6）白內障視網膜疾病角膜疾病青光眼｜
中耳炎｜
（7）癌肉芽腫白血病腫瘤息肉先天性疾?。?br /> 遺傳性疾病地方?。?br /> （8）糖尿病膠原性疾病貧血癥紫癜病甲狀腺｜
病風濕病藥物過敏職業(yè)病艾滋病hiv抗體｜
陽性乙肝病毒攜帶椎
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