手術(shù)室護士年終工作總結(jié)與手術(shù)室護士年終總結(jié)(多篇范文)匯編-資料下載頁
2024-11-23 03:57本頁面
【正文】 我用我愛心、真心、仁心；讓你溫心、舒心、放心。手術(shù)護理記錄單書寫規(guī)范記錄, 規(guī)范, 書寫, 手術(shù)一、書寫原則：正確：記錄書寫內(nèi)容必須真實及明確，包括病人姓名、住院號、床號、手術(shù)名稱、診斷等都應填妥。此為法律上的一種證明文件，遂不得使用修正液或任意涂改，當有錯誤時，必須將錯誤處扛掉，在上面寫上“錯誤”簽上責任人的名字，并補上正確資料。應以黑色簽字筆或藍黑鋼筆書寫，字跡清晰、工整以免影響迅息傳處。時間書寫方式應采國際標準，例如：下午3點，應寫成15：00。二、各項基本資料欄內(nèi)的填寫：患者基本資料欄位必須正確記錄：姓名、性別、住院號、年齡、科別、床號、到達手術(shù)室時間、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、麻醉時間、麻醉方式、手術(shù)開始時間。手術(shù)體位：依實際臥位勾選。皮膚準備：依實際給予之消毒液勾選取。特殊物品放置位置：如負極板、驅(qū)血帶應于人形圖上注明相應的代表符號，標示實際放置位置。溫毯的使用：手術(shù)病人有使用溫毯需勾選：“有”。此溫毯指麻醉科給予之溫毯，非溫被單。驅(qū)血帶：使用驅(qū)血帶時，應注明使用部位、壓力、開始時間及結(jié)束時間。手術(shù)用品的計數(shù)：a、應計數(shù)的用品有：器械、紗布、紗墊、刀片、縫針、針頭、其它：花生米、棉球、腦棉片......等。b、手術(shù)用品的計數(shù)，術(shù)前應由巡回與洗手護士一起核對兩 次，并將數(shù)量填在相應的欄內(nèi)簽上巡回與洗手護士的全名，若手要過程中有增加計數(shù)敷料的數(shù)量時，則直接寫[+數(shù)目]。如：原有紗布墊20現(xiàn)增加紗布墊10張就在原數(shù)據(jù)的后面寫上加10張[20+10]。c、手術(shù)將結(jié)束關(guān)閉體腔前，經(jīng)巡回與洗手護士一起對數(shù)兩次，確認無誤在相應的欄內(nèi)劃勾，簽上巡回及洗手護士的全名。若手術(shù)用品計數(shù)不符時，不在手術(shù)護理記錄 單上書寫呈現(xiàn)（避免糾紛），依手術(shù)用品計數(shù)之工作規(guī)范處理，報告護士長及單位主管，并填寫不良事件報告單。植入物：放置植入物時，應注明；名稱、規(guī)格、部位及數(shù)量，并將其合格證經(jīng)檢驗后粘貼于手術(shù)護理記錄單的背面相關(guān)欄內(nèi)。手術(shù)中所用的布類、器械包的滅菌指示卡及滅菌指示帶經(jīng)檢驗后粘貼于手術(shù)護理記錄單相應欄內(nèi)。引流管：放置引流管時應在“引流管”欄注明：引流管名稱、規(guī)格、數(shù)量及放置部位?；颊呱砩先粲蟹谴舜问中g(shù)留置的引流管，應于“其它”欄內(nèi)注明，并于術(shù)后交班時口頭在交班。1出入量：入量：術(shù)中所有輸入患者體內(nèi)的液體均應認真記錄，于手術(shù)結(jié)束后統(tǒng)計其數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的準確性。出量：包括術(shù)中出血量、尿量。引流管或其它液體輸出（如腹水、腹部膿性液體）則應在“其它”欄位上注明。1若發(fā)現(xiàn)皮膚有非計劃性手術(shù)造成之損傷，如：使用電刀不當造成的電燒傷時，應填定不良事件報告，上呈護士長上報護理部。并在其它欄內(nèi)填寫主治醫(yī)生對傷口的處理意見。1手術(shù)中若病人病情有特殊或意外事件的發(fā)生應在其它欄內(nèi)作重點、簡略敘述。分享手術(shù)室護理優(yōu)質(zhì)服務措施1．病人來手術(shù)室時，即送上一個微笑、一聲問候。2．查對病人時，語言親切、態(tài)度溫和，協(xié)助病人過床。3．面帶微笑接待病人家屬，并給予等候室的指引。4．推病人去手術(shù)間途中，主動介紹手術(shù)室環(huán)境，消除病人環(huán)境陌生感。5．病人入手術(shù)間后，關(guān)心體貼，注意保暖。6．麻醉時，安慰病人，放松心情。7．擺放體位時，動作輕柔，固定松緊適度。8．術(shù)中病人清醒時，主動與病人溝通，及時滿足需求。9．手術(shù)結(jié)束時，告知病人手術(shù)成功，并祝病人早日康復。手術(shù)室護理優(yōu)質(zhì)服務標準1．病人入手術(shù)室時，熱情接待，解除病人的思想顧慮。2．給予病人家屬必要的指引，讓家屬放心等候。3．術(shù)中細心照顧，使病人處于舒適狀態(tài)。
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