【導(dǎo)讀】努力實現(xiàn)以較小的成本創(chuàng)最佳的經(jīng)濟成果。隨時都要對市場價格變動了如指掌，合理把握物資、藥品進銷情況，盡量減少物資、藥品霉變與過期等不良情況的發(fā)生。員工各方面的業(yè)務(wù)和思想素質(zhì)，推動門診工作正常的發(fā)展。手共創(chuàng)和諧門診。出以后工作中的安全防范措施。對于醫(yī)務(wù)人員玩忽職守，造成業(yè)務(wù)出。點，分別處于10元罰款，超過起點以上者累計罰款。允許一天休假日，作為正常休息，不扣工資。在15日內(nèi)擅自辭退，未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準，不結(jié)算其本人余下工資。罰，出現(xiàn)重大的事故者，門診有權(quán)將其本人開除，不得留用。務(wù)規(guī)章制度辦事，履行財務(wù)人員的監(jiān)督與控制職責，為門診理好財，

　　

【正文】 周三），并標明日期、作好登記。 每周日檢查一次各種儀器的完好情況，并更換水箱的水。 周日自查一周工作完成情況，周一早會總結(jié)匯報，下午大掃除。 隨時保持室內(nèi)清潔、整齊、物品定點、定位放置。 節(jié)約一次性物品及敷料的使用。 輸液室、注射室日常工作的安排 上班時物品清點，準備工作。 操作過程中注意無菌觀念，差錯事故、輸液室不離人、隨時關(guān)心、照顧 病人。 保持室內(nèi)清潔、整齊、物品定點、定位放置。 完善門診所有消毒工作，保證鍋爐完好。安全使用。 每周更換消毒液二次（周日和周三），并標明日期，作好登記。 搶救器械和藥品每周檢查一次，并登記。 周日自查一周工作完成情況，周一早會總結(jié)匯報。 周一下午大掃除。 計算機操作規(guī)程 48 一、操作人員應(yīng)熟練掌握各型計算機的性能和操作程序，未經(jīng)培訓(xùn)的人員不得從事計算機操作。 二、計算機實行一機一人，專人保管，并做好使用登記，非本科室人員進入機房，必須征得門診主任的同意。 三、照規(guī)定的程序開、關(guān)機器。 四、使用前檢查電源、電壓、電源插頭（包括主機，顯示器和打印機）是否正常，完好。 五、開機后，檢查計算機自檢 DOS 引導(dǎo)是否正確，有無病毒侵入。 六、對計算機硬盤內(nèi)具有保密價值的數(shù)據(jù)，資料都必須加密。對有價值的數(shù)據(jù)，文件，都必須做備盤處理，以防失落。 七、對本科室所有硬件，落實專人管理，定期自查硬件設(shè)備有無遺失。 八、軟件的管理，做到防潮，防病毒，防非法復(fù)制。 青霉素過敏反應(yīng)搶救常規(guī) 診斷要點 搶救標準 搶救綱要 搶救措施 搶救成功標準 49 有過敏接觸史。 表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感，繼而呼吸困難，紫 紺、頻死感，嚴重者咳出粉紅色泡沫樣痰。 常有劇烈的腸絞痛、惡心、嘔吐或腹瀉。 意識障礙、四肢麻木、抽搐、失語。大小便失禁、脈細弱，血壓下降。 過敏原接觸及表現(xiàn)。 迅速出現(xiàn)呼吸困難、唇指發(fā)紺及意識障礙或昏迷、四肢濕冷。 3 、 收 縮80mmHg。 脈壓差小，脈搏細弱。 立即應(yīng)用腎上腺素。 靜脈快速注入腎上腺素皮試激素。 擴容。 吸氧或高壓給氧。 給予鈣劑及抗組織胺藥物。 及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等。 ％腎上腺素 510ml肌注或靜注。 去甲腎上腺 素14mg 。溶于500ml 溶液中靜滴。 3 、地塞米松1020mg 和5%GS100ml 靜滴。 10％葡萄糖酸鈣 20％靜脈緩注。 氨榮堿 和 25％葡萄糖40ml靜脈緩注。 6 、平衡鹽水5001000ml 靜滴。 神恢復(fù)正常、呼吸平順，缺氧情況消失。 血壓正常。 脈壓差正常、脈搏正常。 手提式壓力蒸汽消毒器使用方法 加水：加入清水 4 什，使水位一定要超過電熱管，連續(xù)使用時，必須在每次消毒前補足上述水量。以免干熱使用熱管燒壞和發(fā)生 50 事故。 堆放：將待消毒的物品予以妥善包扎， 各包之間留有間隙順序地堆放在消毒的篩板上。這樣可有制于蒸汽的穿透，提高滅菌效果。 密封：將堆好物品的消毒桶放在主體內(nèi)。然后把蓋上的放氣軟管插入消毒桶內(nèi)側(cè)的圓糟內(nèi)。對正蓋與主體的螺栓糟，順序地將相對方位的巽形螺母子以均勻旋累，使蓋與主體密合。 加熱：將消毒器接上與銘牌標志電壓相一致的電源，如采用其它熱源（電爐，煤爐等）加熱，應(yīng)取掉消毒器上的電源線，蓋好電源護罩蓋。在加熱開始時，應(yīng)將放氣閥的摘子推至垂直“放氣”方位，使空氣隨著加熱由桶內(nèi)逸去，待有較急的蒸汽噴出時，即將淀摘子板回水平“關(guān)閉”方位。此時壓力 表指針會隨著加熱逐漸上開，指示出消毒器的壓力。 消毒：當壓力達到所需的范圍時，開始計算消毒所需時間，并使之維持恒壓。當應(yīng)用 兆帕斯卡， 124 度 126 度消毒時，則安全閥能使之維持恒壓，若采用抵于上述的溫度時，則應(yīng)在蒸汽壓力到達所需范圍時，適當調(diào)節(jié)電源開關(guān)“開”“關(guān)”的加熱時間使之維持恒壓?；蚪由弦恢徽{(diào)壓變壓器，將電壓適當調(diào)低來維持恒壓。 干燥：對醫(yī)療器械，敷料和器操等物品在消毒后迅速使之干燥者?？稍谙窘K了時，將消毒器內(nèi)的蒸汽通過放氣閥予拆 羇 迅速排出。俟壓力表指針回復(fù)至零位，再稍等 12 分鐘， 然后將蓋打軋，繼續(xù)加熱 1015 分鐘，使物品虐殘留水蒸汽得到蒸發(fā)。 冷卻：在消毒液體時，當水消毒時間終了后，切勿立即將消 51 毒器內(nèi)的蒸汽予以排出。否則，由于液體的溫度未能迅速下降，而壓力蒸汽突然釋放，會使液體劇烈沸騰，造成溢出或溶器爆裂等危險事故。所以在消毒終了時，必須先將電源切斷，停止加熱，待其冷卻直至壓力表指示針回復(fù)至零位，再待數(shù)分鐘后，打開放氣閥，排去余汽后，才能將蓋開啟。 紅外光譜治療 一、 男性科各種慢性炎癥及女性慢性外陰營養(yǎng)不良。 治療方法： 病人取膀胱截石位，用 2%新潔爾滅消毒外陰兩遍。 將治療儀輸出功率調(diào)至 69w 左右，照射時間 1015 分鐘，照射距離根據(jù)病人的耐受程度而定。 照射后，可局部加涂 vitminAD 高或康特霜，達克寧霜，以改善皮膚過于干燥的狀況。 每日照射一次， 10 次為一療程。 二、防治會陰側(cè)切口感染及陰脛環(huán)切口感染： 光常規(guī)照射側(cè)切傷口，可以起預(yù)防和治療傷口感染的作用。 治療方法： 選用 6w 左右的光照功率，照射 1015 分鐘， 2 次 /日，距離根據(jù)病人的耐受程度決定。 治療次數(shù)按病情由醫(yī)生掌握。 治療原理： 52 紅外光使局部皮膚毛細血管擴張，充血、血流 加快，從而改善微循環(huán)，促進了局部的新陳代謝，加強了組織的再生能力和細胞活力，進而改善局部組織的營養(yǎng)狀態(tài)。 光熱效應(yīng)使局部炎癥產(chǎn)物和代謝產(chǎn)物吸收加快，有利于局部皮膚炎癥消減。 紅外光治療后，皮膚乳頭水腫，周圍白細胞凌潤，網(wǎng)狀細胞的吞噬能力加強，改善機體的免疫功能，起到局部消炎的作用。 在光熱作用下，病變細胞被破壞，蛋白質(zhì)分解，激活了酪氨酸酶，淀酶與色素原結(jié)合，轉(zhuǎn)化為黑色素，可使病損變白的皮膚，恢復(fù)正常色澤，對外陰白色病變具有較好的治療效果。 三、治療尖銳濕疣： 一般臨床常用方法是手術(shù)或激光治療，但 如病變組織面積較大時，給治療帶來不便。而 YHZ30 治療尖銳濕疣，不僅病人痛苦小，治療方便，而且無復(fù)發(fā)、無瘢痕。 治療方法： 病人取膀胱截石位。 2％新潔爾滅消毒外陰，并擦拭疣體上的分泌物。 疣體的位置不同，選擇的照射功率也不同，宮頸濕疣選用 18w照射，使局部成為灰白色或焦黃色，后停止照射；外陰濕疣和陰道壁濕疣選用 46w 功率，每點照射 35 分鐘。照射距離 23cm，以病人溫熱舒適無灼痛為度。 每日一次，連續(xù)治療 35 次。觀察疣體的變化，如果疣體已 53 脫水變性蔞縮，可局部表面浸潤麻醉后。用 消毒剪刀去除整個疣體，創(chuàng)面用三七粉消炎止血，再繼續(xù)照射 35 分鐘。 術(shù)后涂扶 VitE 軟膏，以利于創(chuàng)面的恢復(fù)。 術(shù)后器械必須特殊處理，治療頭絕對禁止接觸疣體，術(shù)后用75％酒精消毒，其他器械選用過氧乙酸浸泡 2 小時后，高壓蒸汽消毒，敷料及墊巾等要徹底焚燒，以防止醫(yī)源性交叉感染。 40 天內(nèi)禁止同房及盆浴。 四、治療乳腺小葉增生： 治療原理： 紅外光可以改變末梢神經(jīng)的興奮性，起止痛作用使局部血管擴張，血流加速，消除靜脈淤血而改善局部血液循環(huán)，起到活血化淤的作用速了局部新陳代謝產(chǎn)物的吸收，促進患癥消散。 治 療方法： 病人取坐位或臥位，將光功率調(diào)至 3－ 8W，治療頭距皮膚 － 5CM，根據(jù)個人的耐受能力而走。 按乳腺穴位，如：乳根，乳腫，神封，天溪及阿原穴，照射時間 8－ 10 分鐘，以病人感到溫熱舒適為宜。 每日照射一次， 10 次為一療程。 YHZ－ 30 紅外儀治療慢性宮頸炎： 慢性宮頸炎是婦科的常見病和多發(fā)病，包括宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸、宮頸腺囊腫、宮頸內(nèi)膜炎。 治療原理： 54 宮頸正常組織與病變組織對于一定波長的紅外光具有選擇性吸收，將紅外光輻射作用于局部病變組織，使病變組織蛋白凝固，變性壞死， 最后脫落，新的鱗狀上皮細胞生長。重新覆蓋宮頸表面，達到治愈的目的。 治療禁忌癥： 急性生殖器炎癥。 生殖器宮良，惡性腫瘤。 急性傳染病，嚴重的心、肝、腎疾病、出血性疾病，感染發(fā)熱，凝血機制不全。 治療前的準備： 白帶常規(guī)檢查：無滴蟲、霉菌。 陰道清潔度在 1－ 2 度，即陰道分泌物中，以上皮細胞為之含少許白細胞。 宮頸涂片巴氏染色 1－ 2 級。 治療時間： 月經(jīng)干凈后 3－ 7 天。 操作方法： 患者手術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位， 2%新潔爾滅溶液常規(guī)消毒外陰、陰道。 帶無菌手套，使用陰道窺器 充分暴露宮頸糜爛面，用 2%新潔爾滅棉球再次消毒宮頸后，用干棉球?qū)⒚訝€面外擦拭凈。 選擇照射功率為 15－ 20W 范圍。 55 4 將光頭及光棒用酒精棉球擦拭消毒后，輕輕伸入陰道內(nèi)，距創(chuàng)面 左右，打開治療頭手柄開關(guān)，垂直照射，按順時針方向逐點分區(qū)照射，由內(nèi)向外，光界超出病灶 1－ 2MM。 照射時間視病變范圍和深度靈活掌握，一般需 30－ 60 秒。創(chuàng)面顏色改變?yōu)榛野咨纯伞? 對于宮頸糜爛合并兩種以上疾病的患者。在治療時要逐一照射創(chuàng)面。宮頸息肉在照射時可明顯縮小、脫落頸納囊在照射時發(fā)生自然爆炸，并伴輕微響聲、屬 正常現(xiàn)象。 治療后關(guān)閉手柄開關(guān)，將照射機頭輕輕退出，創(chuàng)面涂少量的呋喃西林粉。 對伴有輕度慢性盆腔炎或陰道炎患者，治療后可酌性使用抗菌素等消炎藥。 治療結(jié)束后，關(guān)閉治療頭開關(guān)，等待風扇轉(zhuǎn)動冷卻治療頭， 2分鐘后關(guān)閉電源。用酒精棉球沿治療頭外殼向下擦拭消毒。 術(shù)后注意事項： 手術(shù)后 1 月禁止同房及坐浴。 手術(shù)后一周陰道有水樣分泌物流出， 2－ 3 周少量血性分泌物，如陰道出血量超過月經(jīng)量，可對癥治療，局部用云南白藥，明膠止血海綿或用紗布填寒壓迫止血。 24 小時后取出紗布。必要時可口服止血藥及抗菌素。手術(shù) 后 40－ 60 天復(fù)查，隨訪。如發(fā)現(xiàn)未痊愈、可點狀補照治療。 治療病理改變過程： 56 結(jié)痂期：術(shù)后 1－ 2 天內(nèi)表皮凝固結(jié)痂。 陰道排液期：術(shù)后二、三周左右可發(fā)生痂皮的脫落，可有少量陰道出血及痂皮排出。出血量一般少于月經(jīng)量。 組織修復(fù)期：術(shù)后第四、五周可見宮頸糜爛面全部為新生鱗狀上及組織覆蓋，術(shù)后二月，宮頸表面完全光滑。 氧吸入療法 一、氧氣吸入法： 目的：供給病員氧氣，糾正因各種原因所造成的缺氧狀態(tài)，促進代謝。 鼻導(dǎo)管（鼻塞）法： 用物：氧氣裝置 1 套，治療盤上鋪治療巾，內(nèi)放導(dǎo)管 1－ 2 根（鼻塞 1－ 2 個），換 藥碗 1 個（內(nèi)盛少量清水），另備膠布、棉簽、必要時備玻璃接管，板手。 操作步驟： 將氧氣筒及用物放于床旁，向病員解釋。 檢查、選擇病員鼻孔。用濕棉簽清洗鼻腔。連接鼻管（鼻塞），調(diào)節(jié)氧法量。 測需插入深度（鼻尖至耳垂的 2/3 長度），蘸水插管，無嗆咳即固定。 記錄用氧時間。 停止用氧時，取下鼻導(dǎo)管（鼻塞），關(guān)流量表，再關(guān)總開關(guān)。 57 重開流量表放出余氣關(guān)好，并記錄停止用氧的時間及用量。 濕化瓶及連接管定期消毒，鼻導(dǎo)管每日更換 12 次。 人工呼吸法 目的：對呼吸停止或呼吸極度淺表的病員，用人工的方 法，供給氧氣和排出二氧化碳。 （一）、口對口人工呼吸： 用于無呼吸道阻塞的病員。 操作步驟： 病員仰臥，迅速松開衣襟和腰帶，清除口鼻腔內(nèi)分泌物，有假牙者取下，舌后墜者用舌鉗拉出。 術(shù)者站在病員頭側(cè)，一手托起病員下領(lǐng)，使頭部盡量后仰。 用另一手捏住病員鼻孔，托下頜的手拇指翻開病員口唇，口上蓋以紗布或手帕。 術(shù)者深吸一口氣后，將口緊貼病員的口緩緩均勻地吹氣，見病員胸部隆起即暫停吹氣。 吹氣停止后，術(shù)者頭稍向側(cè)轉(zhuǎn)，并松開捏病員鼻孔的手，讓病員被動呼氣。 如此反復(fù)進行，成人每分鐘吹氣 1216 次，兒童每分鐘吹氣20 次（注意勿過猛）。 如口對口呼吸效果差或有假牙，以及關(guān)緊閉者，可用口對鼻人工呼吸，對準鼻孔吹氣時，將病員口閉住，其它方法與口對口人工 58 呼吸。 胸外心臟按壓術(shù) 目的：用人工的方法，維持血循環(huán)，為心臟自主節(jié)律的恢復(fù)創(chuàng)造條件。 操作步驟： 僅一人在場時，先用拳頭叩擊胸骨下段 45 次，然后施行口對口人工呼吸法。 將病員放在地上或硬板床上，軟床則應(yīng)在病員背部墊上木板。 使病員仰臥，術(shù)者將左掌根部置于病員胸骨下 1/3 段，右手握置于左手上，前臂與病員胸骨垂直，有節(jié)奏，均勻地帶有沖擊式 動作。將病員胸骨向背柱后方垂直下壓，使胸骨下隱 34