城鎮(zhèn)商務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展會(huì)上領(lǐng)導(dǎo)講話與城鎮(zhèn)完善醫(yī)療保險(xiǎn)整頓領(lǐng)導(dǎo)講話匯編-資料下載頁
2025-11-14 01:17本頁面
【正文】 啟動(dòng)市的起付標(biāo)準(zhǔn)都確定在200元至1000元之間。我市《實(shí)施方案》按照不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別確定相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為300元，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元。門診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)：省內(nèi)已啟動(dòng)市的起付標(biāo)準(zhǔn)都確定在500元至1200元之間。我市定為500元。報(bào)銷比例。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用。省《實(shí)施意見》要求參保居民的醫(yī)療費(fèi)用可以控制在規(guī)定支付范圍內(nèi)50％－70％的報(bào)銷水平。我市《實(shí)施方案》確定的報(bào)銷比例為：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。確需轉(zhuǎn)往異地就醫(yī)的報(bào)銷比例不降低。年度最高支付限額。最高支付限額是在一個(gè)年度內(nèi)基金支付參保居民醫(yī)療費(fèi)用的累計(jì)最高額度。按照我市《實(shí)施方案》規(guī)定，年度最高支付限額為10萬元，包括兩部分：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為3萬元；大額醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為7萬元。今后將隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)政、居民收入的提高以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助辦法和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等做出相應(yīng)調(diào)整，并報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。需要說明的是：城鎮(zhèn)居民的報(bào)銷比例，從數(shù)字上講和新農(nóng)合的差別不大，但由于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求及消費(fèi)水平相對較高，并且其藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍較寬，一次性材料報(bào)銷比例較高，轉(zhuǎn)外地報(bào)銷比例不降低，實(shí)際報(bào)銷數(shù)額能達(dá)到10萬元（其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付3萬元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付7萬元）。因此，城鎮(zhèn)居民的實(shí)際待遇水平將比新農(nóng)合要高。（五）關(guān)于大額醫(yī)療保險(xiǎn)。為了解決患大病醫(yī)療費(fèi)用家庭負(fù)擔(dān)困難的問題，我市《實(shí)施方案》確定在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，同時(shí)建立大額醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險(xiǎn)參照城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作方式，依據(jù)大數(shù)法則和醫(yī)療保險(xiǎn)逐步提高統(tǒng)籌層次的趨勢，實(shí)行市級統(tǒng)籌，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保。所有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員同時(shí)還要參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)大額醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為7萬元。三、加強(qiáng)組織，優(yōu)化服務(wù)，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利開展城鎮(zhèn)居民是分散的群體，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，必須加強(qiáng)服務(wù)、強(qiáng)化管理。《實(shí)施方案》明確了市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作由市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)管理，各縣（市）由各縣（市）的部門經(jīng)辦，這樣可以充分利用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系和現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源。同時(shí)可以增強(qiáng)防范風(fēng)險(xiǎn)的保障能力，更充分地發(fā)揮有限基金的作用。在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作中，社區(qū)將發(fā)揮重要作用，其中醫(yī)保協(xié)管員作為最基層的辦事人員，是做好工作的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)我市財(cái)力狀況，確定使用再就業(yè)公益性崗位指標(biāo)的方式聘用醫(yī)保協(xié)管員。醫(yī)保協(xié)管員由區(qū)政府和市勞動(dòng)保障部門共同管理，具體做好本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳發(fā)動(dòng)、參保登記、IC卡及病歷本發(fā)放、費(fèi)用申報(bào)等基礎(chǔ)性工作，這樣使城鎮(zhèn)居民不出社區(qū)就能辦理參保登記、政策咨詢及醫(yī)療服務(wù)。各縣（市）可以參照市里的做法進(jìn)行。醫(yī)保協(xié)管員的工作直接關(guān)系到居民醫(yī)保工作的成效，要搞好對醫(yī)保協(xié)管員的培訓(xùn)和管理，強(qiáng)化其服務(wù)意識，提高其業(yè)務(wù)本領(lǐng)，為居民參保提供高效便捷服務(wù)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作是一項(xiàng)全新的工作，操作環(huán)節(jié)十分復(fù)雜，涉及人民群眾的切身利益。為了使《實(shí)施方案》更好地貫徹實(shí)施，便于操作，在制定《實(shí)施方案》的同時(shí)，結(jié)合我市實(shí)際，我們制定了《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》。我們一定要按照市委、市政府的要求和部署，精心組織、扎實(shí)工作，并與財(cái)政、教育、衛(wèi)生、民政等部門密切配合，共同努力，確保我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利進(jìn)行。
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