貫實(shí)衛(wèi)生院改革實(shí)施方案與貫實(shí)干部工作要點(diǎn)計劃匯編-資料下載頁
2024-11-23 00:45本頁面
【正文】 、冒名住院、過度治療以及騙取醫(yī)保費(fèi)用等違規(guī)行為發(fā)生。（四）全面落實(shí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考評制度。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要積極配合做好定點(diǎn)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)服務(wù)質(zhì)量考評工作，建立對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度、執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定情況和服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合考核、考核結(jié)果與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償掛鉤的管理機(jī)制。（五）做好醫(yī)保運(yùn)行情況分析工作。開展醫(yī)療保險運(yùn)行情況分析，使之成為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金結(jié)算決策、提高醫(yī)療保險經(jīng)辦管理服務(wù)水平和成為經(jīng)辦系統(tǒng)提高執(zhí)行力的一個有力抓手。通過數(shù)據(jù)整理并進(jìn)行分析，以數(shù)字化、定量化評估醫(yī)療保險運(yùn)行效果，推動經(jīng)辦管理優(yōu)化。（六）積極探索研究解決異地就醫(yī)實(shí)時結(jié)算難題。我們必須加大力度，建立和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時結(jié)算管理制度，一是建立全市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理一體化，做到市、區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互通；二是研究探索建立定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)時結(jié)算系統(tǒng)，盡快實(shí)現(xiàn)參保人在異地看病醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金和個人帳戶資金實(shí)時結(jié)算。二、完善工傷、生育、失業(yè)保險市級統(tǒng)籌要全面貫徹落實(shí)《江門市失業(yè)、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌實(shí)施方案》，為下一階段最終實(shí)現(xiàn)社會保障市級統(tǒng)籌打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（一）完善工傷、生育和失業(yè)保險基金統(tǒng)一調(diào)劑制度。解決地區(qū)內(nèi)市、區(qū)之間基金統(tǒng)一調(diào)劑結(jié)算、數(shù)據(jù)資料資源共享、以及待遇發(fā)放統(tǒng)一流程的問題。（二）建立和完善工傷保險服務(wù)協(xié)議管理制度。要完善工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理。對未建立工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理的市、區(qū)，應(yīng)盡快簽定工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)。通過協(xié)議管理進(jìn)一步確保工傷職工救治的合理需要，以及工傷保險基金的合理使用，遏止浪費(fèi)，規(guī)范工傷保險管理服務(wù)。（三）積極探索建立醫(yī)療、工傷保險定期待遇的異地人員資格實(shí)時認(rèn)證機(jī)制。實(shí)地對一次性繳納醫(yī)療保險費(fèi)參保人和享受工傷保險待遇情況進(jìn)行認(rèn)證，防止冒領(lǐng)和騙?，F(xiàn)象發(fā)生，確?；鸬陌踩?。三、研究探索實(shí)時掌握失業(yè)人員隱性就業(yè)動向機(jī)制，確保失業(yè)人員待遇正常發(fā)放實(shí)時掌握失業(yè)人員隱性就業(yè)動向，是落實(shí)參保人員失業(yè)待遇和增強(qiáng)失業(yè)保障能力的保證。我們必須采取多種形式和辦法，加強(qiáng)與工商、地稅、以及勞動關(guān)系等職能部門的溝通，研究探索建立和完善失業(yè)人員就業(yè)資料計算機(jī)系統(tǒng)實(shí)時數(shù)據(jù)互通機(jī)制，逐步解決失業(yè)人員享受待遇期間同時出現(xiàn)隱性就業(yè)的問題。
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