衛(wèi)生計生系統夏季消防檢查工作方案與衛(wèi)生部cdc印發(fā)糖尿病管理模式推廣項目實施方案通知匯編-資料下載頁
2025-11-13 06:30本頁面
【正文】 28hz音叉，檢查≥、等于1分作為診斷dpn的切割點。(2)首先將音叉放在患者腕關節(jié)(或肘部、或鎖骨)使其熟悉音叉的感覺。(3)檢查時不能讓患者看到音叉以及音叉的放置的位置，常規(guī)的音叉檢查位置在大拇趾遠端背側的第一關節(jié)處。(4)音叉應垂直且持續(xù)同等壓力的放置。(5)同一部位重復檢查2次，另外1次檢查音叉是靜止的(不振動)，每次檢查都要詢問患者有否感覺到振動，每側共詢問3次。(6)如果患者在3次詢問中有2次以上回答正確，則為振動覺存在，否則為振動覺缺失，患者有足部潰瘍的風險。(7)如患者在大拇趾上感覺不到振動，那么就應該在其他更近端的部位重復檢查(如：踝關節(jié)、脛骨粗隆)。上述10克壓力的尼龍絲檢查、128hz的音叉檢查震動覺檢查任何一項陽性即認為該患者周圍神經病變篩查為陽性。三、周圍血管病變篩查(一)準備工作。1．檢查者耐心仔細地對被調查者進行各項癥狀詢問，并認真作好各項記錄。2．被調查者脫去鞋襪，仰臥于檢查床。檢查前，檢查者將各項檢查過程和要求向被調查者解釋清楚，以取得其充分合作。(二)檢查。：檢查者將右手食指、中指及無名指三指指端在內踝和跟踺之間觸診，看是否有脛后動脈搏動。：檢查者將右手食指、中指及無名指三指指端在踝關節(jié)前方，內、外踝連線中點、拇長伸肌腱外側觸診，看是否有足背動脈搏動。(abi)檢測儀器：雙相多普勒血流探測儀、abi套件及多普勒凝膠。(1)將血壓套袖舒適地縛在被調查者上臂，下沿在肘窩上部1英寸左右。通常適合上肢套袖的大小也適合踝關節(jié)。在一些特殊情況下，可選擇不同尺寸的套袖。(2)將多普勒凝膠涂在肘前區(qū)，成12厘米的帶狀，注意凝膠的用量要足夠。(3)打開多普勒超聲探頭，檢查者執(zhí)筆式持探頭，并將它置于肘前區(qū)，與表面皮膚成約4560角。在肘前區(qū)皮膚附近移動探頭，直到聽到清晰的動脈搏動聲音，將探頭保持在該位置。(4)向血壓套袖中加壓，直到脈搏聲音停止后，繼續(xù)加壓約1020毫米小時g。(5)以每秒2mmhg的速度放氣直到聽到第一個動脈搏動的聲音，立即從血壓讀數表中讀取相應的血壓值，完全放氣，并記錄此血壓值。用棉紙將凝膠擦盡。(6)用相同的血壓套袖適度的綁縛于同側的踝關節(jié)上。(7)觸診內踝以確定脛后動脈的位置。(8)如果能觸及搏動，在搏動部位用多普勒凝膠涂成12厘米的帶狀。如不能觸及搏動，則把凝膠涂在整個區(qū)域，打開多普勒超聲探頭，在附近移動直到聽到清晰的動脈搏動聲音。然后按照步驟45操作。(9)觸診同側足弓背部來尋找足背動脈。仿照步驟8使用多普勒凝膠和超聲探頭。(10)把袖套綁縛于另一側的踝關節(jié)，仿照步驟79測量脛后和足背動脈收縮壓。(11)在另一測上肢重復15。(12)計算abi：臂收縮壓由兩側上肢血壓結果來確定，踝收縮壓由兩足的脛后動脈和足背動脈血壓確定。每側的abi等于脛后動脈和足背動脈中較高的血壓值除以兩臂血壓中較高的血壓值。診斷時選用兩個abi中較低的值。(三)注意。，被調查者應靜止仰臥數分鐘。，并與表面皮膚成約4560角。，保證充氣與放氣時信號良好，確保讀數時探頭在脈搏的中心區(qū)域，否則讀數會偏低。，使用能檢測到的結果進行計算。(四)診斷標準。有間歇性破行或靜息痛或abi＜，根據abi進一步評價周圍血管病變。abi值意義提示下肢動脈顯著鈣化 – 基本正常 – 輕度的下肢動脈病變 – 中度病變 以下嚴重病變四、腎臟病變篩查(一)尿標本的采集。1. 工作人員操作方法。(1)準備工作。①在留取尿標本前對被調查者進行留尿方法的指導并書面通知被調查者在檢查前應注意事項，如：留取尿標本前一日起停止任何形式的體育鍛煉(包括氣功)，避免強體力勞動；受檢前24小時停服以下藥品：維生素類、磺胺類、激素類、降脂類、降(升)血糖類、利尿劑、降血壓類藥物；女性被調查者若逢月經期不宜留取尿標本。②尿標本容器應統一規(guī)格大小(容積約20ml)，有蓋、完好無損、中性、干燥、干凈。(2)收集標本。收取尿標本時應用肉眼仔細檢查其中有無混入其他液體(如血液)。如有混入或尿標本特別渾濁(如呈棉絮狀)應囑被調查者按上述方法當場再次留尿標本或另日留取尿標本由專人收集送檢。標本的現場處理：原尿標本容器內保留3ml尿液，旋緊瓶蓋，避免滲漏。(1)留取尿標本前一日起停止任何形式的體育鍛煉(包括氣功)，避免強體力勞動；受檢前24小時停服以下藥品：維生素類、磺胺類、激素類、降脂類、降(升)血糖類、利尿劑、降血壓類藥物。(2)女性被調查者若逢月經期不宜留取尿標本。(3)睡前應排空膀胱，睡前及入睡后起夜時避免大量飲用任何液體(包括水)。(4)至次晨起床時即在家中立即留取小便于尿標本容器中，蓋緊瓶蓋(注意容器內不要受其他污染)。注意不要把非尿成分帶入尿內，女性要避免陰道分泌物或月經血混入尿標本內，男性則要避免前列腺液或精液混入尿標本內。(5)注意留好的尿標本不可放在陽光下或溫度較高的環(huán)境中(最好放于4 c的冰箱保鮮箱中暫時保存)。(二)診斷標準。，糖尿病病人若能排除其他原因(對于糖尿病病史小于6年的病人必須仔細排除其他可引起蛋白尿的原因)引起的腎臟損害，出現持續(xù)性或間歇性蛋白尿，腎功能不全既要考慮糖尿病腎病的診斷。(1)持續(xù)性微量蛋白尿：在16個月內收集3次24小時尿標本微量蛋白測定，其中2次尿白蛋白排泄率(uaer)在20200ug/min(相當于30300mg/24小時)之間，或3次以上的uaer平均值在上述范圍內。(2)尿微量白蛋白/尿肌酐比值(acr)：檢查尿白蛋白最簡單的方法是測定尿液中的尿微量白蛋白/肌酐比值，只需單次尿標本即可檢測。如結果異常，應在3個月內重復檢測以明確診斷。(3)acr(μg/mg)=[尿微量白蛋白(mg/l)/尿肌酐(μmol/l)]/113*106。(4)判斷標準：次晨尿的acr 30299 ug/mg，即相當于uae20200 ug/min。，糖尿病腎?、笃?。acr≥300 μg/mg，糖尿病腎?、羝?。（需要糖尿病適宜技術繼續(xù)教育、技術合作、生物芯片科研合作、產品購買、技術轉讓與交流、芯片投融資，請聯系：戴天巖，手機：13051069337，davad311@，msn:davad311@,qq:104974415。）
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