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【正文】 日 填表說明 1． 本表供居民接受會診服務時使用 。 2．會診原因：責任醫(yī)生填寫患者需會診的主要情況。 3．會診意見：責任醫(yī)生填寫會診醫(yī)生的主要處置、指導意見。 4．會診醫(yī)生及其所在醫(yī)療機構(gòu)：填寫會診醫(yī)生所在醫(yī)療機構(gòu)名稱并簽署會診醫(yī)生姓名。來自同一醫(yī)療機構(gòu)的會診醫(yī)生可以只填寫一次機構(gòu)名稱，然后在同一行依次簽署姓名。 附件 1— 7 雙向轉(zhuǎn)診單 存 根 患者姓名 性別 年齡 檔案編號 家庭住址 聯(lián)系電話 于 年 月 日因病情需要，轉(zhuǎn)入 單位 科室 接診醫(yī)生。 轉(zhuǎn)診醫(yī) 生（簽字）： 年 月 日 雙向轉(zhuǎn)診 （轉(zhuǎn)出）單 （機構(gòu)名稱）： 現(xiàn)有患者 性別 年齡 因病情需要，需轉(zhuǎn)入貴單位，請予以接診。 初步印象： 主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）： 主要既往史： 治療經(jīng)過： 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： （機構(gòu)名稱） 年 月 日 填表說明 1．本表供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。 2．初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。 3．主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時存在的主要臨床問題。 4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。 5．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。 存 根 患者姓名 性別 年齡 病案號 家庭住址 聯(lián)系電話 于 年 月 日因病情需要，轉(zhuǎn)回 單位 接診醫(yī)生。 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 年 月 日 雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單 （機構(gòu)名稱）： 現(xiàn)有患者 因病情需要，現(xiàn)轉(zhuǎn)回貴單位，請予以接診。 診斷結(jié)果 住院病案號 主要檢查結(jié)果： 治療經(jīng)過、下一步治療方案及康復建議： 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： （機構(gòu)名稱） 年 月 日 填表說明 1．本表供居民雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。 2．主要檢查結(jié)果 ： 填寫患者接受檢查的主要結(jié)果。 3．治療經(jīng)過 ： 經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。 4．康復建議 ： 填寫經(jīng)治醫(yī)生對患者轉(zhuǎn)出后需要進一步治療及康復提出的指導建議。 附件 1— 8 居民健康檔案信息卡 （正面） （反面） 家庭住址 家庭電話 緊急情況聯(lián)系人 聯(lián)系人電話 建檔機構(gòu)名 稱 聯(lián)系電話 責任醫(yī)生或護士 聯(lián)系電話 其他說明： 填表說明 1． 居民健康檔案信息卡為正反兩面，根據(jù)居民信息如實填寫，應與健康檔案對應項目的填寫內(nèi)容一致。 2． 過敏史：過敏主要指青霉素、磺胺、鏈霉素過敏，如有其他藥物或食物等其他物質(zhì)（如花粉、酒精、油漆等）過敏，請寫明過敏物質(zhì)名稱。 姓名 性別 出生日期 年 月 日 健康檔案編號 □□ □□□□□ ABO 血型 □ A □ B □ O □ AB RH 血型 □ Rh陰性 □ Rh陽性 □不詳 慢性病患病情況： □無 □高血壓 □糖尿病 □腦卒中 □冠心病 □哮喘 □其他疾病 過敏史： 附件 1— 9 填表基本要求 一、基本要求 （一）檔案填寫一律用鋼筆或圓珠筆 ,不得用鉛筆或紅色筆書寫。字跡要清楚 ,書寫要工整。數(shù)字或代碼一律用阿拉伯數(shù)字書寫。數(shù)字和編碼不要填出格外，如果數(shù)字填錯 , 用雙橫線將整 筆數(shù)碼劃去，并在原數(shù)碼上方工整填寫正確的數(shù)碼，切勿在原數(shù)碼上涂改。 （二）在居民健康檔案的各種記錄表中，凡有備選答案的項目，應在該項目欄的“□”內(nèi)填寫與相應答案選項編號對應的數(shù)字，如性別為男，應在性別欄“□”內(nèi)填寫與“ 1 男”對應的數(shù)字 1。對于選擇備選答案中“其他”或者是“異常”這一選項者，應在該選項留出的空白處用文字填寫相應內(nèi)容，并在項目欄的“□”內(nèi)填寫與“其他”或者是“異?！边x項編號對應的數(shù)字，如填寫“個人基本信息表”中的既往疾病史時，若該居民曾患有“腰椎間盤突出癥”，則在該項目中應選擇“其他”，既要在“ 其他”選項后寫明“腰椎間盤突出癥”，同時在項目欄“□”內(nèi)填寫數(shù)字 12。對各類表單中沒有備選答案的項目用文字或數(shù)據(jù)在相應的橫線上或方框內(nèi)據(jù)情填寫。 （三）在為居民提供診療服務過程中，涉及到疾病診斷名稱時，疾病名稱應遵循 國際疾病分類標準 ICD10 填寫，涉及到疾病中醫(yī)診斷病名及辨證分型時，應遵循《中醫(yī)病證分類與代碼》 (GB/T15657－ 1995， TCD)。 二、居民健康檔案編碼 統(tǒng)一為居民健康檔案進行編碼，采用 16位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎，以鄉(xiāng)鎮(zhèn) (街道 )為范圍，村（居）委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為統(tǒng)一的身份識別碼，為在信息平臺下實現(xiàn)資源共享奠定基礎。 第一段為 6 位數(shù)字，表示縣及縣以上的行政區(qū)劃，統(tǒng)一使用《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》（ GB2260）； 第二段為 3 位數(shù)字，表示鄉(xiāng)鎮(zhèn) (街道 )，按照國家標準《縣以下行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則》（ GB/T101142021）編制； 第三段為 2 位數(shù)字，表示村民委員會或居 民委員會，根據(jù)當?shù)赜嘘P(guān)部 門確定的 編碼規(guī)則進行編制； 第四段為 5 位數(shù)字，表示居民個人序號，由建檔機構(gòu)根據(jù)建檔順序編制。 在填寫健康檔案的其他表格時，必須填寫居民健康檔案編號，但只需填寫后 7 位編碼。 三、各類檢查報告單據(jù)及轉(zhuǎn)診記錄粘貼 服務對象在健康體檢、就診、會診時所做的各種化驗及檢查的報告單據(jù)，都應該粘貼留存歸檔?？梢杂行虻卣迟N在相應健康體檢表、接診記錄表、會診記錄表的后面。 雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單存根與雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單可另頁粘貼，附在相應位置上與本人健康檔案一并歸檔。 四、其他 （一）各類表單中帶有 *號的項 目，建議有條件的地區(qū)進行檢查。 （二）各類表單中涉及的日期類項目，如體檢日期、訪視日期、會診日期等，按照年（ 4 位）、月（ 2 位）、日（ 2 位）順序填寫。