【正文】 ，做到主動(dòng)合規(guī)，自覺(jué)合規(guī)，始終緊繃“合規(guī)經(jīng)營(yíng)”這根弦。用制度堵塞漏洞。進(jìn)一步探索建立控制承保風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，在展業(yè)過(guò)程中要尊重保險(xiǎn)規(guī)律，嚴(yán)格按照總分公司的承保規(guī)定和要求，對(duì)保險(xiǎn)項(xiàng)目認(rèn)真審核，保優(yōu)限劣，回避高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目。用細(xì)心規(guī)避失誤。繼續(xù)做好業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)真實(shí)性工作。雖然在這方面我們已經(jīng)做了大量的工作，數(shù)據(jù)真實(shí)性也經(jīng)得起考驗(yàn)，但我們不能有所松怠，要繼續(xù)保持下去。保險(xiǎn)下半年工作計(jì)劃篇四今年上半年，我局在市委、市政府的關(guān)心支持下，在省勞動(dòng)保障廳、市勞動(dòng)保障局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以鄧小平理論、江澤民同志“三個(gè)代表”重要思想以及十六大精神為指導(dǎo)，結(jié)合我市醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)際，積極探索、大膽實(shí)踐、勤奮工作，各項(xiàng)工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)“時(shí)間過(guò)半、任務(wù)過(guò)半”。一、主要工作進(jìn)展情況(一)三項(xiàng)保險(xiǎn)擴(kuò)面進(jìn)展情況醫(yī)療保險(xiǎn)。，其中，。上半年全市擴(kuò)面12483人，完成年計(jì)劃XX0人的62%。其中：市直擴(kuò)面7978人，大冶擴(kuò)面2454人，陽(yáng)新擴(kuò)面2051人。工傷保險(xiǎn)。，其中，。上半年全市擴(kuò)面10017人，完成年計(jì)劃15000人的67%。其中：市直擴(kuò)面7070人，大冶擴(kuò)面2294人，陽(yáng)新擴(kuò)面653人。生育保險(xiǎn)。，其中，。上半年全市擴(kuò)面4064人，完成年計(jì)劃4000人的102%。其中：市直擴(kuò)面2520人，大冶擴(kuò)面1213人，陽(yáng)新擴(kuò)面331人。(二)三項(xiàng)保險(xiǎn)基金收支情況今年上半年全市征收醫(yī)療保險(xiǎn)基金14174萬(wàn)元，完成年計(jì)劃21000萬(wàn)元的68%。，其中統(tǒng)籌基金2080萬(wàn)元。市直征收醫(yī)療保險(xiǎn)基金11289萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金6725萬(wàn)元，個(gè)人帳戶(hù)基金4564萬(wàn)元。支出醫(yī)療保險(xiǎn)基金9698萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金5665萬(wàn)元。結(jié)余醫(yī)療保險(xiǎn)基金1591萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金1060萬(wàn)元。醫(yī)療保險(xiǎn)基金滾存結(jié)余15858萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金5517萬(wàn)元。，完成年計(jì)劃1800萬(wàn)元的67%。結(jié)余工傷保險(xiǎn)基金465萬(wàn)元。工傷保險(xiǎn)基金滾存結(jié)余2727萬(wàn)元。，完成年計(jì)劃1000萬(wàn)元的47%。支出生育保險(xiǎn)基金159萬(wàn)元。二、主要做法(一)積極推進(jìn)擴(kuò)面為抓好擴(kuò)面工作，年初我們制定了擴(kuò)面工作計(jì)劃，將擴(kuò)面任務(wù)層層分解，落實(shí)到人，按照計(jì)劃，分類(lèi)做好困難企業(yè)退休人員、靈活就業(yè)人員、正常生產(chǎn)企業(yè)和私營(yíng)、民營(yíng)企業(yè)的擴(kuò)面工作，做到時(shí)間過(guò)半任務(wù)過(guò)半。積極做好困難企業(yè)退休人員參保工作。我市困難企業(yè)較多，我們根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的承受能力，按照市政府的有關(guān)部署，積極開(kāi)展工作，將困難企業(yè)退休人員逐步納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍。上半年，我們已為黃石市印刷廠等5家困難國(guó)有企業(yè)的1008人辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，市財(cái)政補(bǔ)貼資金116萬(wàn)元。我們還為已參保的湖北天華股份有限公司等29家困難企業(yè)的3314名退休人員辦理了一次性繳費(fèi)手續(xù)，使他們?cè)贌o(wú)后顧之憂(yōu)。加強(qiáng)宣傳和服務(wù)，做好靈活就業(yè)人員參保、續(xù)保工作。為做好靈活就業(yè)人員參保、續(xù)保工作，我們一是加強(qiáng)宣傳，通過(guò)報(bào)紙、電視、電臺(tái)等媒體廣泛宣傳政策，多次發(fā)布通告，通過(guò)市下崗再就業(yè)服務(wù)中心、街道辦事處、社區(qū)服務(wù)站等服務(wù)窗口張貼、發(fā)放宣傳單，把政策送到靈活就業(yè)人員手中。二是開(kāi)展便民服務(wù)，對(duì)內(nèi)優(yōu)化操作流程，提供一站式服務(wù)，增開(kāi)參保手續(xù)辦理窗口，對(duì)外與銀行聯(lián)網(wǎng)雙向操作，減少靈活就業(yè)人員辦事時(shí)間。目前。做好單位參保工作。一是做好尚未參保的正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)和金融單位的擴(kuò)面參保工作，上半年農(nóng)業(yè)銀行等82家單位2718人參加了醫(yī)療保險(xiǎn)。二是加大私營(yíng)、民營(yíng)企業(yè)的擴(kuò)面工作力度，通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)局、基金結(jié)算中心等相關(guān)單位及時(shí)掌握新增社會(huì)保險(xiǎn)登記的私營(yíng)、民營(yíng)企業(yè)情況，上門(mén)宣傳政策，耐心做工作，上半年已將生茂特鋼等47家企業(yè)988名職工納入了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍。(二)完善醫(yī)療管理完善協(xié)議管理。協(xié)議管理是醫(yī)療管理的基礎(chǔ)，每年年初我們都要根據(jù)上年度協(xié)議執(zhí)行情況對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議進(jìn)行修改完善。今年我們主要做了三個(gè)方面的完善：一是對(duì)醫(yī)療違規(guī)行為做了明確界定，并相應(yīng)細(xì)化了處罰條款。二是對(duì)協(xié)議病種的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用做了詳細(xì)測(cè)算，調(diào)整了一些不合理的協(xié)議病種結(jié)算基數(shù)。三是根據(jù)基金的承受能力和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的實(shí)際，適當(dāng)增補(bǔ)了一些新的醫(yī)療技術(shù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)算范圍。做好“兩定”機(jī)構(gòu)年度考核工作。上半年我們會(huì)同衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等相關(guān)部門(mén)，對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店XX年度執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定情況進(jìn)行了考核，總體上看“兩定”機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，執(zhí)行情況較好。但也有少數(shù)單位認(rèn)識(shí)不深，執(zhí)行不嚴(yán)，甚至為了謀利故意違規(guī)操作，對(duì)這些單位作出了限期整改的處理。完善基金分析，有針對(duì)性地加強(qiáng)監(jiān)管。今年上半年，我們首次采用圖表分析的形式對(duì)14月份醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況進(jìn)行了細(xì)致分析，通過(guò)分析我們找出了協(xié)議病種所占比例增長(zhǎng)過(guò)快等基金運(yùn)行中存在的重點(diǎn)問(wèn)題及其原因。