20xx執(zhí)業(yè)醫(yī)師工作小結(jié)精選多篇)-資料下載頁
2024-11-20 03:13本頁面
【正文】 們需要做什么輔助檢查能夠確診。一旦確診，該疾病需要什么診療計劃。這些只要我們在臨床上呆過，相關(guān)診療計劃是很簡單的。鑒別診斷也相對好搞，就是診斷是否全面，相關(guān)的可能診斷是否考慮到這個有點(diǎn)難度。需要的是我們平時知識的積累。這里有一個病例，或許能給我們一點(diǎn)提示：病史采集里面有73歲老年男性，腦梗死病史3年，治療后肌力4級；近期突發(fā)再次梗塞，右側(cè)肢體肌力1級，進(jìn)食困難，咳嗽，白色粘痰；無發(fā)熱，無咯血。（這個是我臨床的第一例漏診病例，病號只生存了三個月）。對于這個病號，我們可能只會想到患者診斷1，左側(cè)腦梗塞(定位要依據(jù)ct)。2，間質(zhì)性肺炎？3，肺栓塞？（這個只是我們?yōu)榱朔乐贯t(yī)療事故的過診斷，根據(jù)病情基本可以排除這個診斷）。針對這個病號，或許我們大部分人當(dāng)然包括我不會想到他會是食管癌；這個病號在病程中，做過痰培養(yǎng)，做過胸片，做過肺部ct。沒有發(fā)現(xiàn)肺部有任何的病變。病情持續(xù)了一個月，患者肢體肌力恢復(fù)到3+級，但是仍然進(jìn)食困難，當(dāng)時，科室主任在內(nèi)的所有大夫，沒有一個人想到食管癌，只有患者出院后一個月，突然出現(xiàn)吐血。當(dāng)時我當(dāng)班，我突然發(fā)現(xiàn)，我們都錯了，該患者老年男性，進(jìn)食困難，咳白色粘痰（食管病變刺激）這些不能因為他當(dāng)時梗塞的情況忽視了可能的食管癌的早期診斷。當(dāng)時我給主任打電話第一反應(yīng)就是做食管檢查。最后片子顯示，食管中下段10cm縱行潰瘍，靠近主動脈弓?；颊呋?放療結(jié)合中藥治療一個月后去世。這個例子或許大家能夠想到食管癌，但是我當(dāng)時確實讓梗塞的癥狀給迷惑了。這就涉及到筆試中的第一個題目：給出一個主訴，然后針對主訴作出最可能的臨床診斷。結(jié)合該診斷采集病史，應(yīng)該做哪些鑒別診斷。這個其實只要我們對現(xiàn)病史的資料了解清楚，相對采集病史是比較簡單的。這個有兩點(diǎn)1，診斷（熟悉常見的臨床癥狀體征與疾病的關(guān)系）。2，病史采集（熟悉現(xiàn)病史的內(nèi)容）。這些30分鐘，足夠我們做完倆題了?；蛟S有些題目會出現(xiàn)心電圖，這個我相信對于每一個人除非心內(nèi)科的人來說心電圖都是一個難點(diǎn)。本人也不除外，只熟悉什么房早，室早，室顫，房顫，心律失常，3度avb等簡單的呵呵。
第二部分是實際操作，這個考試監(jiān)考老師要看的不僅僅是你的操作，還有你是不是有一個作為臨床醫(yī)生該有的心理素質(zhì)。或許有時候你在有些操作內(nèi)容上有點(diǎn)遺漏，但是你能夠很好的應(yīng)變和思維能開闊一點(diǎn)，可能你的分?jǐn)?shù)并不會低。這些開始已經(jīng)說過，就是操作需要的器械，步驟，注意事項。這個看幾遍視頻就能記住了，體格檢查最好是能相互做下示范，能更好的熟悉自己什么地方遺漏了。近幾年自然災(zāi)害頻發(fā)，所以考試中針對自然創(chuàng)傷引起的疾病的內(nèi)容會多一點(diǎn)，譬如壞疽傷口的換藥，破傷風(fēng)的處理等。主要一點(diǎn)，多看視頻，多動手。
第三部分是機(jī)答部分，這個部分的內(nèi)容是在電腦上操作。給出你一個病例，然后下面給你一個圖，可能是心電圖，可能是一個胸片，ct片，還可能是一個模擬人，然后告訴你在什么部位聽診聽到什么樣的雜音，或者呼吸音。然后根據(jù)你得到的信息診斷是什么疾病。那個模擬人，如果是聽診心音，一定要聽診各個心臟聽診區(qū)。二，三尖瓣區(qū)，主，肺動脈區(qū)；因為有些內(nèi)容考的是心臟雜音是不是有傳導(dǎo)。傳導(dǎo)部位。還有這個在考試中有好多是正常的心音，尤其是小兒的肺部呼吸音，在cd中聽到的呼吸音比較粗，所以沒有干過兒科的同志們在處理類似病例的時候要注意。你聽到的很有可能是正常呼吸音。就最后一題醫(yī)學(xué)倫理題，相信大家都能做出正確的判斷的。此資料由網(wǎng)絡(luò)收集而來，如有侵權(quán)請告知上傳者立即刪除。資料共分享，我們負(fù)責(zé)傳遞知識。
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