20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—病例心得體會(huì)-資料下載頁(yè)
2024-11-19 04:36本頁(yè)面
【正文】 ，醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造病歷，致使對(duì)案件爭(zhēng)議的事實(shí)無(wú)法通過(guò)鑒定結(jié)論予以認(rèn)定的及造成沒(méi)有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明其事實(shí)主張的，則因其舉證不能而要承擔(dān)敗訴后果。因此，一旦通過(guò)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)法醫(yī)學(xué)鑒定發(fā)現(xiàn)和證明病歷被偽造，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會(huì)承擔(dān)敗訴后果。簡(jiǎn)言之，偽造、涂改等禁止性病歷書(shū)寫(xiě)行為，既是反映醫(yī)療行為具有過(guò)錯(cuò)和因果關(guān)系的征象，同時(shí)，又是證明醫(yī)療過(guò)失行為延續(xù)并演變?yōu)楣室鈧巫C行為的證據(jù)；對(duì)能夠通過(guò)一般舉證方式或法醫(yī)學(xué)鑒定證明的，在重要事實(shí)上病歷喪失真實(shí)性的，則依據(jù)舉證責(zé)任分配原則做出裁判。新近通過(guò)的《侵權(quán)責(zé)任法》為了把握醫(yī)患雙方的利益平衡點(diǎn)以更好地解決糾紛，明確規(guī)定對(duì)診療損害實(shí)行過(guò)錯(cuò)責(zé)任，該法第58條規(guī)定三種需由醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的情形：一是違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；二是隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；三是偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。由此，《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后，患者主張病歷被偽造的，須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷未被偽造進(jìn)行舉證，到那時(shí)使患者進(jìn)退維谷的醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定將不再是其訴訟障礙，同時(shí)，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)法醫(yī)學(xué)鑒定可以完成病歷真實(shí)性鑒定事項(xiàng)，為訴訟提供證據(jù)基礎(chǔ)。禁止病歷造假在訴訟中的價(jià)值在醫(yī)患糾紛案件中，法官往往只做出賠償數(shù)額的判定，從未就偽造的病歷作出補(bǔ)救，使得病歷一直處于被偽造、涂改、添加等《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》明文禁止的書(shū)寫(xiě)狀態(tài)。那么患者在獲得人身?yè)p害賠償后能否就病歷偽造提出“停止侵權(quán)、恢復(fù)原狀”的訴訟請(qǐng)求呢？ “停止侵權(quán)、恢復(fù)原狀”的訴訟請(qǐng)求通常應(yīng)當(dāng)以所有權(quán)為依據(jù)而提出，解決患者是否享有病歷所有權(quán)問(wèn)題是提出“停止侵權(quán)、恢復(fù)原狀”的訴訟請(qǐng)求的前提。目前對(duì)于病歷所有權(quán)尚無(wú)明確規(guī)定，以至于出現(xiàn)多種觀點(diǎn)，基本上分為“患者所有說(shuō)”、“醫(yī)患共有說(shuō)”、“國(guó)家所有說(shuō)”和“醫(yī)院所有說(shuō)”。其中有觀點(diǎn)認(rèn)為對(duì)于客觀病歷資料（如化驗(yàn)檢查、影像學(xué)檢查、病理切片檢查等）患者對(duì)該部分信息享有所有權(quán)，但是醫(yī)院擁有該部分病歷資料有形載體之所有權(quán)，即信息內(nèi)容和有形載體的所有權(quán)相分離。對(duì)于主觀病歷資料（如上級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)前討論記錄等），根據(jù)《著作權(quán)法》第16條，以及《著作權(quán)法實(shí)施條例》第11條對(duì)職務(wù)作品的規(guī)定，醫(yī)師完成主觀病歷屬于職務(wù)行為，且醫(yī)師完成病歷需要患者的癥狀、體征、用藥、化驗(yàn)結(jié)果(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查等各項(xiàng)客觀資料提供的信息，而這些信息的所有者正是患者本人，醫(yī)師完成病歷的物質(zhì)技術(shù)條件，是病人和醫(yī)院共同提供的，故醫(yī)師有主觀病歷的署名權(quán)，著作權(quán)的其他內(nèi)容歸醫(yī)院和病人共同享有，類(lèi)似客觀病歷資料，主觀病歷有形載體之所有權(quán)歸醫(yī)院所有。這種觀點(diǎn)是值得商榷的。我國(guó)《物權(quán)法》中的“物”是指有體物，不包括信息，基于物權(quán)法定原則，“信息所有權(quán)”沒(méi)有法律依據(jù),但是我國(guó)法律將個(gè)人信息納入隱私權(quán)保護(hù)范圍，雖然在《民法通則》中未明確規(guī)定“隱私權(quán)”，但在《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》（簡(jiǎn)稱(chēng)《精神損害賠償解釋》）第1條第2款，以及《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中都明文規(guī)定了對(duì)隱私權(quán)的保護(hù)。侵害隱私權(quán)的行為主要包括侵?jǐn)_個(gè)人私生活的安寧、侵害個(gè)人秘密或個(gè)人資訊。由于病歷資料通常包含了患者諸多個(gè)人信息和與其健康狀態(tài)相關(guān)的秘密，因此患者的病歷資料構(gòu)成其個(gè)人隱私的重要部分，不容他人侵害。正因?yàn)槿绱?，《侵?quán)責(zé)任法》第62條明確規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！币虼耍t(yī)療機(jī)構(gòu)偽造、涂改、添加病歷的，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》第120條的規(guī)定，患者有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)停止侵害、恢復(fù)原狀、賠禮道歉、賠償損失，并且根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》和最高人民法院關(guān)于精神損害賠償解釋?zhuān)颊呖梢筚r償精神損害撫慰金。內(nèi)容總結(jié)
（1）有一類(lèi)人像古井，表面波瀾不驚，無(wú)人矚目
（2）l 3 物質(zhì)資源的影響 資源是否豐厚， 設(shè)備是否先進(jìn)、 職工待遇是否較高
（3）而科室工作人員也來(lái)自不同的 行業(yè)， 文化程度參差不齊
（4）． 1 病案科室負(fù)責(zé)人首先要擺正心態(tài)， 經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)才能作 好領(lǐng)導(dǎo)工作
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