20xx年醫(yī)學專題—病例心得體會-資料下載頁
2024-11-19 04:36本頁面
【正文】 ，醫(yī)療機構(gòu)偽造病歷，致使對案件爭議的事實無法通過鑒定結(jié)論予以認定的及造成沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明其事實主張的，則因其舉證不能而要承擔敗訴后果。因此，一旦通過醫(yī)療過錯法醫(yī)學鑒定發(fā)現(xiàn)和證明病歷被偽造，醫(yī)療機構(gòu)就會承擔敗訴后果。簡言之，偽造、涂改等禁止性病歷書寫行為，既是反映醫(yī)療行為具有過錯和因果關(guān)系的征象，同時，又是證明醫(yī)療過失行為延續(xù)并演變?yōu)楣室鈧巫C行為的證據(jù)；對能夠通過一般舉證方式或法醫(yī)學鑒定證明的，在重要事實上病歷喪失真實性的，則依據(jù)舉證責任分配原則做出裁判。新近通過的《侵權(quán)責任法》為了把握醫(yī)患雙方的利益平衡點以更好地解決糾紛，明確規(guī)定對診療損害實行過錯責任，該法第58條規(guī)定三種需由醫(yī)療機構(gòu)舉證的情形：一是違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；二是隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；三是偽造、篡改或者銷毀病歷資料。由此，《侵權(quán)責任法》實施后，患者主張病歷被偽造的，須由醫(yī)療機構(gòu)對病歷未被偽造進行舉證，到那時使患者進退維谷的醫(yī)學會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定將不再是其訴訟障礙，同時，醫(yī)療過錯法醫(yī)學鑒定可以完成病歷真實性鑒定事項，為訴訟提供證據(jù)基礎(chǔ)。禁止病歷造假在訴訟中的價值在醫(yī)患糾紛案件中，法官往往只做出賠償數(shù)額的判定，從未就偽造的病歷作出補救，使得病歷一直處于被偽造、涂改、添加等《病歷書寫基本規(guī)范》明文禁止的書寫狀態(tài)。那么患者在獲得人身損害賠償后能否就病歷偽造提出“停止侵權(quán)、恢復原狀”的訴訟請求呢？ “停止侵權(quán)、恢復原狀”的訴訟請求通常應(yīng)當以所有權(quán)為依據(jù)而提出，解決患者是否享有病歷所有權(quán)問題是提出“停止侵權(quán)、恢復原狀”的訴訟請求的前提。目前對于病歷所有權(quán)尚無明確規(guī)定，以至于出現(xiàn)多種觀點，基本上分為“患者所有說”、“醫(yī)患共有說”、“國家所有說”和“醫(yī)院所有說”。其中有觀點認為對于客觀病歷資料（如化驗檢查、影像學檢查、病理切片檢查等）患者對該部分信息享有所有權(quán)，但是醫(yī)院擁有該部分病歷資料有形載體之所有權(quán)，即信息內(nèi)容和有形載體的所有權(quán)相分離。對于主觀病歷資料（如上級醫(yī)師查房記錄、術(shù)前討論記錄等），根據(jù)《著作權(quán)法》第16條，以及《著作權(quán)法實施條例》第11條對職務(wù)作品的規(guī)定，醫(yī)師完成主觀病歷屬于職務(wù)行為，且醫(yī)師完成病歷需要患者的癥狀、體征、用藥、化驗結(jié)果(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查等各項客觀資料提供的信息，而這些信息的所有者正是患者本人，醫(yī)師完成病歷的物質(zhì)技術(shù)條件，是病人和醫(yī)院共同提供的，故醫(yī)師有主觀病歷的署名權(quán)，著作權(quán)的其他內(nèi)容歸醫(yī)院和病人共同享有，類似客觀病歷資料，主觀病歷有形載體之所有權(quán)歸醫(yī)院所有。這種觀點是值得商榷的。我國《物權(quán)法》中的“物”是指有體物，不包括信息，基于物權(quán)法定原則，“信息所有權(quán)”沒有法律依據(jù),但是我國法律將個人信息納入隱私權(quán)保護范圍，雖然在《民法通則》中未明確規(guī)定“隱私權(quán)”，但在《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責任若干問題的解釋》（簡稱《精神損害賠償解釋》）第1條第2款，以及《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中都明文規(guī)定了對隱私權(quán)的保護。侵害隱私權(quán)的行為主要包括侵擾個人私生活的安寧、侵害個人秘密或個人資訊。由于病歷資料通常包含了患者諸多個人信息和與其健康狀態(tài)相關(guān)的秘密，因此患者的病歷資料構(gòu)成其個人隱私的重要部分，不容他人侵害。正因為如此，《侵權(quán)責任法》第62條明確規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任?！币虼?，醫(yī)療機構(gòu)偽造、涂改、添加病歷的，根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第120條的規(guī)定，患者有權(quán)要求醫(yī)療機構(gòu)停止侵害、恢復原狀、賠禮道歉、賠償損失，并且根據(jù)《侵權(quán)責任法》和最高人民法院關(guān)于精神損害賠償解釋，患者可要求賠償精神損害撫慰金。內(nèi)容總結(jié)
（1）有一類人像古井，表面波瀾不驚，無人矚目
（2）l 3 物質(zhì)資源的影響 資源是否豐厚， 設(shè)備是否先進、 職工待遇是否較高
（3）而科室工作人員也來自不同的 行業(yè)， 文化程度參差不齊
（4）． 1 病案科室負責人首先要擺正心態(tài)， 經(jīng)過專業(yè)培訓才能作 好領(lǐng)導工作
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