【正文】 2. 地區(qū)級(jí) 3. 省級(jí)T10B □ c. 隨訪日期 年 月 日T10C□□/□□/□□ d. 隨訪人姓名 e. 病例死亡1. 是 2. 否T10E □ f. 病例失訪1. 是 2. 否T10N1 □ g. 是否殘留麻痹, 1. 是 2. 否T10G □ 麻痹部位: h. 左上肢:0. 不能運(yùn)動(dòng) 1. 輕微運(yùn)動(dòng)2. 能水平運(yùn)動(dòng) 3. 能垂直運(yùn)動(dòng)4. 能抵抗外力運(yùn)動(dòng) 5. 正常運(yùn)動(dòng)T10G1 □ i. 右上肢(與9h左上肢編碼相同)T10G2 □ j. 左下肢(與9h左上肢編碼相同)T10G3 □ k. 右下肢(與9h左上肢編碼相同)T10G4 □ l. 肢體感覺障礙1. 有 2. 無 3. 不知道T10N2 □ 部位(請(qǐng)注明)： m. 如有大小便失禁,持續(xù)時(shí)間 天 T10N3 □ n. 巴彬斯基氏反射 2. 無 9. 不能判斷T10H □ o. 踝陣攣 2. 無 9. 不能判斷T10N4 □ P. 肌肉萎縮 2. 無 9. 不能判斷T10N5 □ 部位（請(qǐng)注明） q. 深部腱反射異常 9. 不能判斷T10N6 □ 如果異常 跟腱 膝 肱二頭肌 T10N7 □T10N8 □T10N9 □ r. 行走能力 3. 不需協(xié)助,但跛行 ，不能判斷 T10K □ s. 檢查醫(yī)師 . 其他 (請(qǐng)注明)T10L □t. 病例出院診斷 （請(qǐng)注明） T10N □ u. 隨訪表送達(dá)省CDC時(shí)間 年 月 日T10M □急性弛緩性麻痹病例隨訪表填表說明隨訪表是個(gè)案表的一部分，是由個(gè)案表的“編號(hào)，基本情況”和本表的“9”兩部分組成，即本表是個(gè)案表的第9部分。在完成病例調(diào)查后，填寫個(gè)案表，隨訪表則保留在縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心，在進(jìn)行60天隨訪時(shí)填寫本表，并于75天內(nèi)寄送到省級(jí)CDC后，由計(jì)劃免疫科的工作人員將個(gè)案表和隨訪表裝訂在一起，形成一份完整的調(diào)查表。兩項(xiàng)的填寫方法同個(gè)案調(diào)查表對(duì)應(yīng)項(xiàng)目，其內(nèi)容要保持一致。9. 麻痹60天后隨訪a、 是否進(jìn)行病例隨訪：如進(jìn)行隨訪圈劃“1”；否則圈劃“2”。b、 隨訪單位：選擇填寫；如果有幾個(gè)隨訪單位，則填寫最高一級(jí)單位。c、 隨訪日期：同前。d、 隨訪人姓名：填寫主要隨訪人姓名。e、 病例死亡：隨訪發(fā)現(xiàn)病例死亡圈劃“1”；否則圈劃“2”。f、 病例失訪：隨訪發(fā)現(xiàn)病例失訪圈劃“1”；否則圈劃“2”。g、 是否殘留麻痹：隨訪發(fā)現(xiàn)病例有殘留麻痹圈劃“1”；否則圈劃“2”。麻痹部位：（要經(jīng)過神經(jīng)學(xué)檢查后確定殘留麻痹的部位，并與最初的麻痹部位進(jìn)行比較）hk、記錄四肢殘留麻痹情況，并對(duì)肢體肌力進(jìn)行判斷，圈劃出數(shù)碼選項(xiàng)。同個(gè)案表“3gj”。l、 肢體感覺障礙：有肢體感覺障礙圈劃“1”；否則圈劃“2”；請(qǐng)注明部位。m、 如有大小便失禁，持續(xù)時(shí)間：以天計(jì)算。n、 巴彬斯基氏反射：陽性記錄為“有”，陰性記錄為“無”，無法判斷記錄“9”。o、 踝陣攣：陽性記錄為“有”，陰性記錄為“無”， 無法判斷記錄“9”。p、 肌肉萎縮：有肌肉萎縮圈劃“1”；否則圈劃“2”，無法判斷記錄“9”。并記錄萎縮的部位。q、 深部腱反射異常:陽性記錄為“有”，陰性記錄為“無”，無法判斷記錄“9”。如果異常：確定跟腱、膝或肱二頭肌三處反射異常情況，并將檢查結(jié)果填入調(diào)查表。r、 行走能力：按照所列出的六種行走情況的判斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)檢查結(jié)果，選擇合適的選項(xiàng)填寫。不能行走是指：會(huì)行走，但因生病而不能行走；未到行走年齡，不能判斷：是指不到行走年齡，不會(huì)走路，因此不能判斷行走情況。s、 檢查醫(yī)師：按調(diào)查隨訪表列出的選項(xiàng)填寫。t、 病例出院診斷：填寫最高級(jí)別醫(yī)院診斷結(jié)果。u、 隨訪表送達(dá)省CDC時(shí)間：此項(xiàng)由省級(jí)CDC在收到隨訪表后填寫。（監(jiān)測(cè)工作要求隨訪表要在麻痹出現(xiàn)后75天內(nèi)送達(dá)省級(jí)CDC。各地要盡快組織60天后的隨訪工作，并及時(shí)寄出隨訪表。）表7： AFP病例標(biāo)本送檢表患者姓名： 地址： ?。ㄊ校? 市（地） 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（居）ID No.： 性別： 出生日期： / / AFP病例編號(hào)（T1A） 1=AFP病例 AFP便標(biāo)本份數(shù)（1，2） 2=接觸者 或接觸者編號(hào)（15）接觸日期（只限接觸者）：200 / / 病例出現(xiàn)麻痹日期： 200 / / 已服苗次數(shù)： 麻痹前最后一次服苗日期：200 / / 采便前最后一次服苗日期：200 / / 收集便標(biāo)本單位： 1 鄉(xiāng)級(jí) 2 縣級(jí) 3 地級(jí) 4 省級(jí)收集標(biāo)本人姓名： 采便日期：（1） 200 / / （2） 200 / / 送檢標(biāo)本保存狀態(tài)： （1）冰凍保存 （2）4~ 8℃保存 （3）未冷藏標(biāo)本送出日期 200 / / 送標(biāo)本者姓名： （以上各項(xiàng)由省級(jí)以下送檢單位填寫）（以下各項(xiàng)僅由省級(jí)填寫）省級(jí)實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本日期：200 / / 收到標(biāo)本者姓名： 糞便標(biāo)本運(yùn)送情況： （1）冰未融化 （2） 冰已融化或未加冰 標(biāo)本重量：（1）約 （克） （2）約 （克）AFP病例標(biāo)本送檢表填表說明1. 病例ID號(hào)：應(yīng)與流行病個(gè)案調(diào)查表一致；2. 地址應(yīng)詳細(xì)填寫；3. 接觸日期為與病例接觸的最早日期；4. 在麻痹出現(xiàn)的日期中，無麻痹者則填寫發(fā)熱日期；5. 已服苗次數(shù)：包括常規(guī)及強(qiáng)化免疫次數(shù)的總數(shù)；6. 填表同時(shí)應(yīng)填好“標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)簽”，并和標(biāo)本一起送往省級(jí)實(shí)驗(yàn)室。內(nèi)容總結(jié)