【正文】 程，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，產房區(qū)域劃分應相對明確，分娩完畢做好消毒處理。

加強臨床醫(yī)技科室管理。

〔1〕胃鏡室使用后的內窺鏡及附件清洗消毒應嚴格按照?內窺鏡清洗消毒操作標準?要求做好內窺鏡清洗、消毒、登記工作。

〔2〕加強口腔科診療器械消毒管理：凡進入口腔內的所有器械必須到達“一人一用一消毒或滅菌〞，對進入病人無菌組織的器械必須采用高壓滅菌，對需浸泡的器械必須使用高效消毒劑浸泡。

〔3〕病理科要認真做好廢棄組織無害化處置登記等工作。

〔4〕檢驗科使用壓脈帶堅持一人一根，用后必須浸泡消毒。廢棄標本必須經過消毒處理后排入下水道。

〔5〕加強洗衣房醫(yī)院感染管理工作，嚴格劃分污染區(qū)與清潔區(qū)，對各類衣物應分類清洗，對感染性衣物要經消毒后單獨洗滌，被血液、體液污染的衣物應視同感染病人的衣物等同處理。洗衣機要定期消毒。供給室要做好洗衣房指導、監(jiān)視工作。

〔二〕積極開展綜合性監(jiān)測和目的監(jiān)測。今年擬邀請疾控中心對我院開展生物監(jiān)測兩次。院感科對手術室、治療室、供給室、產科等重點科室的消毒滅菌物品，消毒液進展不定期監(jiān)測，每季度對各科室紫外線燈進展強度檢測，消毒隔離工作進展考核一次，并對各科室的感染發(fā)生率，部位感染率，各種感染的易感因素，病原體及其賴藥性情況，抗生素的使用情況，消毒滅菌效果和醫(yī)護人員的不良習慣等，有針對性的進展宣傳教育，培訓和指導，給予有效控制。對院內感染管理中存在問題及平安 隱患加以系統(tǒng)分析，定期對監(jiān)測資料進展分析，反響給各科室，提出解決方法和防范措施。

〔三〕各臨床科室認真填寫院內感染卡片，按時上報，如有漏報、不報者將按傳染病疫情報告制度進展處理。

〔四〕進一步加強醫(yī)療廢物管理。各科室必須嚴格遵守?醫(yī)療廢物管理制度?，做好垃圾分類。加強對清潔工的培訓管理，作好對醫(yī)療廢物處理的登記，交接記錄工作，嚴防醫(yī)療廢物向外流失。

五、進一步加強安康教育和方案免疫工作

今年將在門診、住院部設立安康教育，傳染病防治專欄，根據季節(jié)的變化和實際需要，及時更換宣傳內容，擬定開展安康宣傳活動4次，辦傳染病專欄4期。

加強對醫(yī)院工作人員的安康管理，建立銳器傷登記報告制度和職工安康檔案。

配合疾控中心開展方案免疫工作，保障在我院出生的新生兒卡介苗、乙肝疫苗接種率達100%，做好學校、社會群體大型預防接種。

六、搞好醫(yī)院環(huán)境消殺工作

每月對周圍環(huán)境進展一次消殺處理，特殊情況遇環(huán)境污染隨時消毒。

院內感染工作方案〔三〕

醫(yī)院感染的預防與控制是保證醫(yī)療質量和醫(yī)療平安的重要內容，是醫(yī)院管理的重要內容之一。為了有效的加強醫(yī)院感染管理，防范醫(yī)院感染，配合三級中醫(yī)院的評審，今年方案從以下幾方面開展工作：

一、加強醫(yī)院感染管理

根據?醫(yī)院感染管理方法?、?醫(yī)院感染監(jiān)測標準?及?三級中醫(yī)醫(yī)院評審細那么?中相關醫(yī)院感染質量管理內容，并針對20年自治區(qū)衛(wèi)生廳、銀川市衛(wèi)生局等檢查考核中存在的問題進一步修訂各部門考核細那么，根據考核細那么將平時考核與月底考核相結合，加強考核力度，進一步標準各項工作。

二、開展醫(yī)院感染監(jiān)測

全面綜合性監(jiān)測 開展標準的醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測，通過對具有高危因素的病人臨床病例資料的查詢、檢驗科細菌培養(yǎng)結果的查閱、臨床查看病人等，及時發(fā)現院內感染病例，催促醫(yī)生填報醫(yī)院感染卡，并及時發(fā)現可疑爆發(fā)的線索。

開展手術部位感染的目的性監(jiān)測 逐步標準開展手術部位感染的監(jiān)測，及時反響信息給臨床科室，為降低手術部位感染提供可靠信息。

抗菌藥物臨床應用調查

在開展住院病人抗菌藥物使用調查根底上，嘗試開展住院患者抗菌藥物使用率及圍手術期抗菌藥物使用監(jiān)測。

開展醫(yī)院感染現患率調查

配合全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地20年的全國醫(yī)院感染現患率調查。8月籌備，9月開展醫(yī)院感染橫斷面調查1次，將調查結果上報全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地。

開展細菌耐藥性監(jiān)測

加強同檢驗科及臨床科室聯(lián)絡，及時發(fā)現多重耐藥菌感染，及時指導、監(jiān)視科室采取消毒、隔離措施，嚴防多重耐藥菌的醫(yī)院內感染及爆發(fā)發(fā)生。

三、感染病例匯總、上報院感基地

每月對出院病例按疾病分類及醫(yī)院感染病例統(tǒng)計匯總，按規(guī)定向院感基地上報院內感染監(jiān)測報表。

四、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制

針對重點科室、重點病人，通過對檢驗科細菌培養(yǎng)檢測結果的查詢，及時發(fā)現多重耐藥菌感染，加強對臨床科室多重耐藥菌醫(yī)院感染控制措施的監(jiān)視與指導，有效控制多重耐藥菌醫(yī)院感染，防范多重耐藥菌醫(yī)院感染爆發(fā)。

五、加強環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果監(jiān)測及管理

根據?三級醫(yī)院評審細那么?的要求對重點區(qū)域包括手術室、治療室換藥室等物表、醫(yī)務人員手、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑、滅菌劑進展細菌含量監(jiān)測，每月1次。

消毒、滅菌后的胃腸鏡、宮腔鏡、腹腔鏡及口腔科器械每月監(jiān)測1次。

紫外線燈管的強度監(jiān)測，由科室每半年監(jiān)測一次并有記錄，于月考核時檢查。

平時及每月考核時對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進展?jié)舛缺O(jiān)測〔隨機〕。

對監(jiān)測不合格的科室協(xié)助分析原因，提出整改措施并加強監(jiān)視管理。

六、加強院感知識的培訓

以科室為單位，由院感小組開展每月1次的院感知識學習，月底考核時以提問形式考核，使院感知識培訓落到實處。

邀請外院專家來院及本院專職管理人員對全院醫(yī)務人員進展三級醫(yī)院評審院感防控迎評內容講座1次及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染專題培訓1次。

完成實習人員、新聘等新來院工作人員醫(yī)院感染防控知識的崗前培訓。

七、加強對消毒藥械的管理，監(jiān)視一次性醫(yī)療用品質量加強對一次性醫(yī)療用品的采購的相關資質的審核。

八、加強對洗衣房、污水處理的院感監(jiān)視和指導

九、加強醫(yī)療廢物的管理

嚴格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類搜集、運送、集中暫存的各個環(huán)節(jié)，嚴格防范醫(yī)療廢物混人生活垃圾污染周圍環(huán)境。

十、標準供給室工作

根據?醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒技術操作標準?的規(guī)定，與護理部配合，進一步標準醫(yī)院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌。

十一、醫(yī)院感染爆發(fā)

如有感染流行或爆發(fā)時立即上報，積極采取措施，防范及控制疾病蔓延。
內容總結
（1）月初工作方案
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