【正文】 2．疾病的分布：①描繪疾病分布的常用指標(biāo)；②描繪疾病流行強(qiáng)度的術(shù)語；③疾病的三間分布。 3．描繪性研究：①現(xiàn)況調(diào)查的概念、種類和目的；②抽樣調(diào)查的、優(yōu)缺點(diǎn)、樣本大小的估計(jì)；③現(xiàn)況調(diào)查的偏倚及其控制。 4．病例對(duì)照研究：①病例對(duì)照研究的概念、特點(diǎn)和樣本量估計(jì)；②病例對(duì)照研究資料的分析、指標(biāo)及其意義；③常見偏倚及其控制。 5．隊(duì)列研究：①隊(duì)列研究的概念和特點(diǎn)；②隊(duì)列研究分析、指標(biāo)及其意義；③暴露與發(fā)病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)；④隊(duì)列研究中的偏倚及其控制。 6．實(shí)驗(yàn)性研究：①臨床試驗(yàn)的定義及特征；②臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)三大組成部及原那么；③臨床試驗(yàn)效果的主要評(píng)價(jià)和指標(biāo)。 7．病因探究：①現(xiàn)代病的概念；②形成病因假設(shè)的；③確定病因與疾病因果關(guān)聯(lián)的。 8．診斷和篩檢試驗(yàn)：①診斷和篩檢試驗(yàn)的概念；②診斷和篩檢試驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)；③進(jìn)步診斷和篩檢試驗(yàn)效率的。 考點(diǎn)縱覽】 1．流行病學(xué)研究：①觀察法：描繪性研究現(xiàn)況研究、縱向研究生態(tài)學(xué)研究〕、分析性研究病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究〕；②實(shí)驗(yàn)法；③理和研究。 2．發(fā)病率、罹患率、患病率的區(qū)別及應(yīng)用場合。發(fā)病率與罹患率均強(qiáng)調(diào)觀察時(shí)內(nèi)的新發(fā)病例區(qū)別在時(shí)間長短上。發(fā)病率適用于急性??；罹患率適用于疾病的流行或爆發(fā)；患病率強(qiáng)調(diào)現(xiàn)患人數(shù)無新發(fā)還是舊發(fā)一般適用于病程長的慢性病。一般來說患病率＝發(fā)病率病程。 3．疾病流行強(qiáng)度的術(shù)語：散發(fā)、流行、大流行。疾病分布即三間分布指時(shí)間、地點(diǎn)和人群的分布。時(shí)間分布包括爆發(fā)、季節(jié)性、周性、長變異。地點(diǎn)分布包括間、國內(nèi)間、城間、城鄉(xiāng)間等。人群分布包括性別、年齡、職業(yè)、民族、社會(huì)階層等。 4．現(xiàn)況調(diào)查是使用最廣泛的描繪性研究不用設(shè)對(duì)照組又于調(diào)查時(shí)因果并存很難確定因果關(guān)系只能提供病因線索。只能計(jì)算患病率而不能計(jì)算發(fā)病率不適用于患病率較低的疾病調(diào)查。 5．抽樣有：單純隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣。分層抽樣整群抽樣。抽樣誤差排序一般為：分層抽樣≤系統(tǒng)抽事≤單純隨機(jī)抽樣≤整群抽樣。分層抽樣的代表性。抽樣研究中估計(jì)樣本含量影響因素：現(xiàn)患率、個(gè)體變異大準(zhǔn)確度、把握度要求高需樣本例數(shù)多。 6．病例對(duì)照研究的概念、設(shè)計(jì)、分析及評(píng)價(jià)指標(biāo)存在的主要偏倚類型及優(yōu)缺點(diǎn)。病例對(duì)照研究屬觀察性研究首先選擇目前患有研究疾病和未患有研究疾病的人群分別作為病例組和對(duì)照組過去的暴露或某些〕因素的情況即由果及因。因此可從一種疾病尋找多種病因線索獲得結(jié)果快。病例對(duì)照研究不能計(jì)算各種率只能計(jì)算暴露比值故評(píng)價(jià)暴露與疾病關(guān)系采用比值比即OR。 7．病例對(duì)照研究偏倚主要是選擇和信息偏倚。病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn)：①多：一果多因；②快：獲得結(jié)果快；③少：樣本需要量少；④：人力、物力、財(cái)力。 8．隊(duì)列研究及設(shè)計(jì)要點(diǎn)。隊(duì)列研究是首先選擇目前投有患所研究疾病的人群按暴露某因素分組觀察一段時(shí)間。比較兩組的發(fā)病情況即有因有果確定疾病的因果關(guān)系要強(qiáng)于病例對(duì)照研究。 9．隊(duì)列研究的分析及各指標(biāo)的意義。累積發(fā)病率和發(fā)病度的計(jì)算。相對(duì)危險(xiǎn)度RR)1說明暴露因素與疾病有正關(guān)聯(lián)；RR=1說明暴露因素與疾病無聯(lián)絡(luò)；RR1說明暴露因素與疾病有負(fù)關(guān)聯(lián)。歸因危險(xiǎn)度是暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差。 10．隊(duì)列研究的主要偏倚是失訪偏倚。隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn)：①優(yōu)點(diǎn)：證因果關(guān)系才能強(qiáng)可獲得一因多果的效應(yīng)。②缺點(diǎn)：觀察時(shí)間長費(fèi)用高失訪不可防止不適用于罕見疾病的研究。11．實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的三要素：研究因素、研究對(duì)象及效應(yīng)的詳細(xì)要求。臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)三大原那么：設(shè)置對(duì)照隨機(jī)化及盲法。對(duì)照的意義就是使研究因素的效應(yīng)暴露出來平衡非研究因素的影響。試驗(yàn)效果的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)：有效率率生存率保護(hù)率效果指數(shù)。 12．病因就是那些使人們發(fā)病概率增加的因子。形成病因假設(shè)的：求同法求異法共變法類推法排除法。 13．判斷因果聯(lián)絡(luò)的條件有多個(gè)但有些條件可以不是總存在的。假設(shè)有該條件可增加說服力；假設(shè)無該條件并不能完全否認(rèn)因果聯(lián)絡(luò)的存在只有時(shí)間順序是必須的缺乏那么無法確定因果聯(lián)絡(luò)。 14．篩檢試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)及區(qū)別。篩檢及診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。特別注意靈敏度、特異度及值的意義及計(jì)算。對(duì)于靈敏度和特異度一定的試驗(yàn)當(dāng)患病率升高時(shí)性值升高蔭性預(yù)值下降。并聯(lián)實(shí)驗(yàn)進(jìn)步靈敏度串聯(lián)實(shí)驗(yàn)進(jìn)步特異度。 歷年考題點(diǎn)津】 1．對(duì)慢性疾病進(jìn)展現(xiàn)況調(diào)查最適宜計(jì)算的指標(biāo)為 A．罹患率 B．發(fā)病率 C．患病率 D．感染率 E．發(fā)病比 答案：C 2．在病例對(duì)照研究中估計(jì)某因素與疾病的聯(lián)絡(luò)程度應(yīng)計(jì)算 A． RR B． RR1 C． OR D． OR1 E． P1P0 答案：C 3．病例對(duì)照研究中選擇偏倚不包括 A．入院率偏倚 B．偏倚 C．檢出癥候偏倚 D．無應(yīng)答偏倚 E．錯(cuò)誤分類偏倚 答案：B 4．試驗(yàn)研究中對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組發(fā)病率之比為 A．有效率 B．率 C．生存率 D．保護(hù)率 E．效果指數(shù) 答案：E(5～7題共用題干)某小學(xué)有大批的學(xué)生發(fā)生不明原因的腹瀉為了尋找病因及流行的線索。 5．首先應(yīng)進(jìn)展的研究是 A．病例對(duì)照研究 B．隊(duì)列研究 C．臨床試驗(yàn)研究 D．理流行病學(xué)研究 E．現(xiàn)況調(diào)查研究 答案：E 6．通過第一步的研究結(jié)果提示大批學(xué)生的腹瀉可能與飲用了某廠消費(fèi)的飲料有關(guān)下一步采取 A．病例對(duì)照研究 B．臨床試驗(yàn)研究 C．現(xiàn)況調(diào)查研究 D．理流行病學(xué)研究 E．隊(duì)列研究 答案：A 7．假設(shè)證實(shí)導(dǎo)致這次腹瀉的病因有 A．臨床試驗(yàn) B．實(shí)驗(yàn)室檢查 C．病例調(diào)查 D．隊(duì)列研究 E．理流行病學(xué)研究 答案：C 8．為了保證研究結(jié)果可以答復(fù)研究目的中提出的問題使用的人、財(cái)、物、時(shí)間較少結(jié)果可靠應(yīng)該作好的首要工作是 A．資料搜集 B．科研設(shè)計(jì) C．資料整理 D．資料分析 E．結(jié)果的表達(dá) 答案：B 9．在一種分析性研究中計(jì)算了RR值可說明暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)程度該指標(biāo)為 A．發(fā)病率 B．發(fā)病度 C．歸因危險(xiǎn)度 D．患病率 E．相對(duì)危險(xiǎn)度 答案：E10．衡量人群中在短時(shí)間內(nèi)新發(fā)病例的頻率采用的指標(biāo)為 A．罹患率 B．發(fā)病率 C．患病率 D．感染率 E．發(fā)病比 答案：A 11．選定暴露和未暴露于某種因素的兩種人群其各自的發(fā)病結(jié)比較兩者發(fā)病結(jié)的差異從而判斷暴露因素與發(fā)病有無因果關(guān)系及關(guān)聯(lián)程度該研究為 A．隊(duì)列研究 B．病例對(duì)照研究 C．現(xiàn)況調(diào)查研究 D．臨床試驗(yàn)研究 E．現(xiàn)場干預(yù)試驗(yàn) 答案：A 12．試驗(yàn)研究中對(duì)照組與試驗(yàn)組發(fā)病率差值再除以對(duì)照組發(fā)病率所得指標(biāo)為 A．有效率 B．率 C．生存率 D．保護(hù)率 E．效果指數(shù) 答案：D 13．為研究老年人的糖尿病患病率擬進(jìn)展抽樣調(diào)查以下哪一項(xiàng)不是抽樣調(diào)查中樣本含量的因素 A．預(yù)現(xiàn)患率 B．調(diào)查者的數(shù)量 C．個(gè)體間的變異程度 D．準(zhǔn)確度 E．把握度 答案：B 14．某醫(yī)師欲采用橫斷面調(diào)查研究的調(diào)查高血壓病在人群中的分布情況選擇最適宜的指標(biāo)為 A．病率 B．發(fā)病率 C．亡率 D．患病率 E．二代發(fā)病率 答案：B 15．為盡量發(fā)現(xiàn)病人在制定挑選過程中常采用 A．進(jìn)步的靈敏度 B．進(jìn)步的特異度 C．降低假性率 D．進(jìn)步假蔭性率 E．使假蔭性率與假性率相等 答案：A 16．選定有特定疾病的人群組與未患這種疾病的對(duì)照組比較兩組人群過去暴露于某種可能危險(xiǎn)因素的比例分析暴露于該因素是否與疾病有關(guān)該研究為 A．現(xiàn)況調(diào)查研究 B．病例對(duì)照研究 C．隊(duì)列研究 D．實(shí)驗(yàn)性研究 E．理性研究 答案：B 17．某醫(yī)生觀察某新藥對(duì)預(yù)防流感的效果如下觀察人數(shù) 未發(fā)病人數(shù) 發(fā)病率％〕未服藥組 180 130 服藥組 230 190 以下最適宜的是 A．服藥組的發(fā)病率低于未發(fā)病率可以認(rèn)為該藥有效 B．由于兩組發(fā)病率相差不大不能認(rèn)為該藥預(yù)防流感有效 C．由于未設(shè)對(duì)照組不能認(rèn)為該藥預(yù)防流感有效 D．本資料應(yīng)做假設(shè)檢驗(yàn)后再作結(jié) E．因?yàn)橛谐闃诱`差存在不能作出結(jié) 答案：D 18．一傷寒患者經(jīng)治療后體溫漸降但未降至正常此后體溫再次升高血培養(yǎng)性屬于 A．復(fù)發(fā) B．再燃 C．重復(fù)感染 D．混合感染 E．再感染 答案：B 19．某地區(qū)某種疾病的發(fā)病率明顯超過歷年的散發(fā)發(fā)病率程度那么認(rèn)為該病 A．大流行 B．散發(fā) C．有季節(jié)性 D．爆發(fā) E．流行 答案：E20．現(xiàn)況調(diào)查研究的目的不包括 A．描繪疾病和安康狀況 B．觀察某療法的遠(yuǎn)療效 C．描繪疾病的人群分布 D．描繪某種因素與疾病之間的關(guān)系 E．進(jìn)展疾病監(jiān)測早發(fā)現(xiàn)病人 答案：B 21．我生的嚴(yán)重急性呼吸綜合征SARS)很快涉及到許多這種發(fā)病情況稱為 A．爆發(fā) B．大流行 C．季節(jié)性升高 D．周性流行 E．長變異 答案：B試題點(diǎn)評(píng)：本單元是整個(gè)預(yù)防醫(yī)學(xué)部的重點(diǎn)和難點(diǎn)每年均出3～4題。第八章 疾病的預(yù)防和控制 考綱要求】 1．傳染?。孩賯魅静×餍胁W(xué)；②傳染病流行過程及影響因素；③傳染病的預(yù)防和控制。 2．地方?。孩俚胤讲〉母靖拍?；②碘缺乏病的病因及防制；③地方性氟中的流行特點(diǎn)及預(yù)防。 3．職業(yè)有關(guān)疾?。孩俾殬I(yè)有害因素概念及來源；②職業(yè)有關(guān)疾病的種類和特點(diǎn)；③職業(yè)病的預(yù)防和控制。 4．心、腦血疾?。孩傩摹⒛X血疾病的主要危險(xiǎn)因素；②人群高血壓病的防治及理。 5．醫(yī)源性疾?。孩籴t(yī)源性疾病的種類及特點(diǎn)；②醫(yī)源性感染的種類和污染途徑；③醫(yī)源性疾病的預(yù)防和控制。 6．惡性腫瘤：①惡性腫瘤的主要危險(xiǎn)因素；②惡性腫瘤的預(yù)防。 7．臨床預(yù)防效勞的施行：臨床預(yù)防效勞的定義及內(nèi)容。 8．初級(jí)衛(wèi)生保健與社區(qū)衛(wèi)生效勞：①初級(jí)衛(wèi)生保健的定義及任務(wù)；②社區(qū)衛(wèi)生效勞的定義及特點(diǎn)；③社區(qū)安康的施行；④老年人社區(qū)保健的特點(diǎn)。 考點(diǎn)縱覽】 1．傳染病流行的根本環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群。傳染源的概念。 2．疫源地：在一定條件下傳染源向其周圍傳播病原體所能涉及的范圍稱為疫源地。消滅疫源地必須具備3個(gè)條件：①傳染源被移走或消失住院、亡或〕；②傳染源散播在外環(huán)境中的病原體被徹底去除；③周圍所有的易感接觸者經(jīng)過該病的最長埋伏沒有發(fā)生新的病例或感染。 3．我國兒童的免疫程序。 4．列為我國重點(diǎn)防治的地方病有地方性甲狀腺腫、地方性氟中地方性克汀病、鼠疫、布魯菌病、克山病和大骨節(jié)病7種。 5．碘缺乏病的流行特點(diǎn)及主要病因。性患病率在12～18歲內(nèi)性在9～15歲之間．有代表性尿樣中碘含量平均值低于5μg/L時(shí)該地區(qū)就有發(fā)生碘缺乏病的可能；低于2μg/L時(shí)該地兒童就有患典型的先天性克汀病的危險(xiǎn)。長以木薯為主食的地方易患甲狀腺腫大。目前研究有些高碘地區(qū)亦可患甲狀腺腫大機(jī)制尚不清楚。因此目前認(rèn)為甲狀腺腫大的病因?yàn)槿钡夂椭录谞钕倌[的物質(zhì)。食鹽加碘是最有效的防止碘缺乏病的措施。我國食鹽加碘量為1/5萬～2/2萬攝人量的平安范圍為50～500μg。 6．適量氟預(yù)防齲齒過量氟產(chǎn)生氟斑牙嚴(yán)重者引起氟骨癥。棍據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料我國地方性氟病病區(qū)主要分為：①飲水型病區(qū)；由于飲用高氟水而引起。它分布最為廣泛是最主要的病區(qū)類型。②生活燃煤污染型病區(qū)：采用落后燃燒方式燃燒含高氟劣質(zhì)煤而污染了室內(nèi)空氣、食物和飲水。③飲食及工業(yè)污染型病區(qū)：因飲食含氟量高的粗制茶及糧食、蔬菜等引起。預(yù)防氟中的關(guān)鍵是減少氟的攝入量主要采?。孩俑挠煤康偷乃础＂陲嬎?。③不用或少用高氟劣質(zhì)煤。④控制食物氟污染。 7．職業(yè)有害因素：在職業(yè)環(huán)境中存在并能對(duì)勞動(dòng)者的安康和作業(yè)才能產(chǎn)生有害影響的因素。大多存在于消費(fèi)過程中包括化學(xué)的、物理的、生物的。職業(yè)病強(qiáng)調(diào)的是職業(yè)人群在職業(yè)活動(dòng)過程中接觸職業(yè)有害因素引起的機(jī)體損害。我國法定職業(yè)病有 9類104種。職業(yè)病的特點(diǎn)：病因明確有劑量效應(yīng)關(guān)系常群體發(fā)病有些無特殊療法。早發(fā)現(xiàn)預(yù)后較好。 8．心、腦血疾病的危險(xiǎn)因素及預(yù)防。在所有因素當(dāng)中高血壓是主要危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)研究顯示鈉攝入量與高血壓有親關(guān)系。限鈉補(bǔ)鉀可使高血壓患者血壓降低。鈣攝人缺乏也可使血壓升高。