【正文】 的救命稻草；想想當(dāng)初自己是怎么過來的；9學(xué)齡前期兒童陣發(fā)性臍周痛伴發(fā)熱要注意腸道寄生蟲病伴感染9青少年或?qū)W齡期兒童腹痛要注意過敏性紫癜(腹型)注意查體9老年人腹痛如果癥狀重于體征,、青年女性,昏迷但生命體征平穩(wěn),各項(xiàng)檢查正常,(氯胺酮類)、對(duì)于全身乏力的患者，除了查血鉀，血糖外，還應(yīng)該查T3,T4,TSH，有時(shí)候甲亢也可以低鉀。9年青患者忽然面色蒼白，低血壓，要考慮到急性消化道出血。100、對(duì)呼吸困難，呼吸不快，肺部沒啰音，呼氣相沒延長(zhǎng)，神智不清的患者，不能排除哮喘，一定要問其家屬有沒有哮喘病史，有可能是重癥哮喘。10腹痛病人，腎區(qū)叩痛，B超提示結(jié)石的病人，不能想當(dāng)然就是腎絞痛，有時(shí)很有可能是闌尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意觀察排除其它疾病，檢查最好多做。10嬰幼兒氣促，首先看是不是鼻屎多而塞住了。10老年患者肺炎，不一定有氣促咳嗽，有時(shí)僅表現(xiàn)為納差，要注意肺部聽診。10上腹痛總是在平臥位時(shí)發(fā)作，站起來后好轉(zhuǎn)，注意滑動(dòng)型食管裂孔疝！10眩暈,頭昏,頭暈,:,浮沉,:::突然發(fā)作,意識(shí)喪失時(shí)間段,不能維持正常姿勢(shì)或倒地,、急腹癥的病人，若先發(fā)熱或嘔吐，然后才出現(xiàn)腹痛，一般不符合急性闌尾炎。闌尾炎癥狀往往按下列次序出現(xiàn)：臍周或中上腹部疼痛，惡心、嘔吐，腹痛轉(zhuǎn)移或集中在右下腹，右下腹明顯壓痛體溫升高白細(xì)胞增高與核左移現(xiàn)象。10女性患者，如出現(xiàn)急性腹痛，除前面多位戰(zhàn)友提到的要驗(yàn)HCG外，還要問問問白帶情況 如果有發(fā)熱 白帶增多、性狀改變、異味，需考慮急性盆腔炎可能。10出現(xiàn)“5P癥”（即疼痛pain，感覺異常paresthesia，麻痹paralysis，無脈pulselessness，蒼白pallor）時(shí)需要考慮到腹主動(dòng)脈夾層騎跨髂總動(dòng)脈10注意給病人常規(guī)做大便隱血試驗(yàn),會(huì)減少漏診和誤診1對(duì)于四肢無力的患者,有多尿、高血壓時(shí)，要想到原發(fā)性醛固酮增多癥11冠心病患者突然出現(xiàn)胸悶氣促，不能僅僅往左心衰方面想，要留意氣胸，注意雙肺呼吸音變化，教訓(xùn)教訓(xùn)。11劇烈頭痛病人做頭CT正常者不能排除蛛網(wǎng)膜下腔出血，可能是量少未顯影。11抽搐大發(fā)作既往無癲癇病史的患者要考慮毒鼠強(qiáng)中毒。11低鉀血癥要想到是否有鋇中毒。11腹痛患者常規(guī)查尿液分析，要想到糖尿病酮癥所致腹痛可能。11符合腸梗阻癥狀者要想到是否為嵌頓疝所致，查體要充分暴露腹股溝區(qū)。11上腹痛也可能是氣胸的唯一癥狀。11高血壓患者反復(fù)發(fā)生皮疹，尤其伴有舌腫脹者，應(yīng)注意ACEI的血管神經(jīng)性水腫11腹痛急診，以手捂腹者考慮外科性腹痛；腹痛急診，以手壓腹者考慮內(nèi)科性腹痛 1有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，農(nóng)村患者首先排除高滲性昏迷或酮癥酸中毒（前者經(jīng)濟(jì)條件較好，多長(zhǎng)期服藥；后者經(jīng)濟(jì)較差，常未用藥）12不明原因反應(yīng)遲鈍的老年患者，首先排除腦血管意外，其次排除肺部感染12年輕女性情緒變化后大聲呼叫呼吸困難者，首先排除過度通氣綜合征12查看心電圖時(shí)，先看心律而非心率12胸痛鑒別診斷中按 “嚴(yán)重性、緊急性和預(yù)后好壞”排序，排在最前的幾個(gè)病種是：主動(dòng)脈夾層瘤（破裂）急性大面積心梗肺大血管栓塞張力性氣胸急性心包填塞膈疝胸部腫瘤。另外注意腹部膈下病變導(dǎo)致胸痛的病變。12外傷患者迅速判斷病情時(shí)首先要排除的疾病有：“脊髓損傷、顱腦損傷、胸腹部閉合傷（心、肺、肝脾腎）、骨盆擠壓傷（尿道損傷或髂部血管損傷引起的失血性休克）”。12臍周痛、腹瀉的患者一定要看看是否有皮疹，警惕過敏性紫癜，注意與急性闌尾炎鑒別。12臨床常見育齡女性，小便后突發(fā)下腹部疼痛，呈劇疼，B超提示卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，當(dāng)然還需排除結(jié)石12昏迷查因；AEIOU 低低糖肝暑A(yù)腦動(dòng)脈。E精神神經(jīng) I傳染病 O中毒 U尿毒癥低低血糖 低低血壓 低血鉀 糖糖尿病 肝肝病 暑中暑12咯血，嘔血，不要忘了檢查口腔，不除外口腔出血情況1急診高血壓，既往無病史，請(qǐng)稍為觀察片刻，不要急于減壓，那可能只是假象（高血壓假象）13上腹激烈疼痛，請(qǐng)查肝膽脾B超：腰腹痛彎腰來診，請(qǐng)查泌尿B超；痛來痛去痛到右下腹，闌尾B超跑不了；13小姐模樣腹痛來診，要查HCG、婦科B超；小姐模樣昏迷來診，先考慮酒醉或mihuanyao過量處理，但不要忘了去查個(gè)頭CT。13“一旦得骨髓炎，永遠(yuǎn)得骨髓炎”：探討疾病預(yù)后問題；鑒于骨髓炎感染的類型和特征，其隨時(shí)都可能復(fù)發(fā)。但骨髓炎確切的復(fù)發(fā)率并非100%。13“骨髓瘤的3個(gè)無：無發(fā)熱、無脾腫大、無堿性磷酸酶升高”：探討疾病診斷問題。通常在血液系統(tǒng)腫瘤中，發(fā)熱和脾腫大是常見的癥狀，但是無并發(fā)癥的骨髓瘤不然。破壞骨骼的腫瘤可導(dǎo)致堿性磷酸酶升高，但骨髓瘤中堿性磷酸酶不高。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱，則存在感染；如果有脾大，需要考慮淀粉樣變性或者POEMS綜合征：（漿細(xì)胞瘤或漿細(xì)胞增生而導(dǎo)致多系統(tǒng)損害的一種綜合征。出現(xiàn)進(jìn)行性多發(fā)性周圍神經(jīng)病、肝脾腫大、內(nèi)分泌紊亂、M蛋白增高和皮膚色素沉著，并可出現(xiàn)全身凹陷性水腫、胸腹水、杵狀指和心力衰竭等癥狀。）堿性磷酸酶升高。則考慮有骨折。13如果一個(gè)COPD患者有杵狀指，應(yīng)該檢查CT，不伴有腫瘤的COPD很少出現(xiàn)杵狀指1340歲以下的帕金森患者應(yīng)查肝功能，需要考慮Wilson病肝豆?fàn)詈俗冃愿味範(fàn)詈俗冃裕╤epatolenticular degeneration，HLD）又稱威爾遜氏病/wilson病，常染色體隱性遺傳的銅代謝障礙疾病的可能13慢性對(duì)稱多發(fā)關(guān)節(jié)炎如果不累及臀部和雙肩，可能為痛風(fēng)13對(duì)于缺鐵的成年患者，除非可以證實(shí)為其他疾病，否則該患者存在出血13只有10%的肺栓塞起源于上肢；因?yàn)樯现o脈有更多的組織型纖溶酶原激活物1如果一個(gè)胸疼患者出現(xiàn)“休克樣表現(xiàn)”伴有血壓升高，那么診斷應(yīng)該是主動(dòng)脈夾層14如果無牙疼患者發(fā)生肺膿腫，除非可以證實(shí)是其他疾病，否則是肺癌。14結(jié)核性胸水病人治療中，出現(xiàn)雙下肢遲緩性癱瘓，除考慮低血鉀，異煙肼所致周圍神經(jīng)炎，還要考慮格林巴利綜合征和胸/腰椎結(jié)核。雖然椎體結(jié)核少見，但教訓(xùn)深刻。14昏迷謹(jǐn)防低：低血壓、低血糖、低血鈉、低血鉀、低血氧、低PH14水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2潴留14頭暈頭痛的病人,嘴巴有點(diǎn)歪，要除外低血糖導(dǎo)致的舞蹈癥14長(zhǎng)期服用激素病人，血象可以升高的14腹痛重，碾轉(zhuǎn)不安，活動(dòng)頻繁的患者不可怕，一般都是不會(huì)危害生命的疾病如結(jié)石、闌尾炎等，如果是安靜腹痛的，并且面色萎黃的可能是危癥，如心梗或是夾層14每次感冒咳嗽很長(zhǎng)時(shí)間的病人，未必是感冒后咳嗽，可能是咳嗽變異性哮喘發(fā)作，一定要問煙霧刺激情況。14一雙窘窘有神的眼睛看著你，伸出一雙溫暖而潮濕的手甲亢、150、發(fā)熱病人在用 來比林 之前，一定要問清楚有無過敏性鼻炎、支氣管炎、哮喘，警惕“阿司匹林哮喘”，極易引起呼吸驟停！15暈厥患者不要忘了排除肺栓塞的可能，查D二聚體以排除。15腹痛，肌肉震顫，注意看看瞳孔，查膽堿酯酶，排除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。15低血糖昏迷的病人雙側(cè)瞳孔也會(huì)散大。15對(duì)發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大的青少年患者，如抗生素治療無效，要想到壞死增生性淋巴結(jié)病的可能。15中老年急腹癥，癥狀體征又“四面不靠”，腹脹明顯，要想到血管因素。失血性休克－ 死亡！15高空墜落傷應(yīng)注意有無頸椎骨折，由于身上的其他創(chuàng)傷可使椎體壓痛減輕。15外傷幾天后突發(fā)腹痛，要想到遲發(fā)型脾破裂。15PCI術(shù)后病人臥床沙袋壓迫股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)時(shí)突然出現(xiàn)胸悶氣短伴全身大汗，血壓下降等情況，需要考慮迷走反射15平時(shí)有房顫的病人如果心電圖突然規(guī)整了，那么你要小心電解質(zhì)紊亂了，尤其是高鉀血癥的發(fā)生。15急腹癥的病人如果叩診鼓音明顯且移動(dòng)性濁音陽性，診斷性腹穿如果抽出氣體的話，一定要高度懷疑消化道穿孔，不要以為是自己穿到了腸道。160、胸悶患者————原因不明——一定要查血?dú)?，如果PH值小于7，患者死亡率接近100%16墜落傷低血壓者勿漏全骨盆片；脛腓骨骨折也可能脂肪栓塞；小兒摔傷記得摸下鎖骨。