【正文】 其中發(fā)生產(chǎn)后出血132例(%)。經(jīng)陰道分娩4 943例，發(fā)生產(chǎn)后出血69例(%)。剖宮產(chǎn)4 104例，發(fā)生產(chǎn)后出血63例(%)，可見剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率略高于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦。出血量：500～1 000 ml 69例。1 001～1 500 ml 27例。1 501～2 000 ml 16例。2 001～3 000 ml 13例。3 000 ml以上者7例。126例產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)，6例產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2～24 h內(nèi)。出血原因:子宮收縮乏力101例，%。胎盤因素15例，%。軟產(chǎn)道裂傷10例，%。凝血功能障礙6例，%。 產(chǎn)前護(hù)理 要做好孕期保健：定期檢查，向孕婦宣講妊娠生理、孕期保健、優(yōu)生優(yōu)育等知識(shí)。教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)技能，提高孕婦的自我保健意識(shí)和能力，從而減少高危妊娠的發(fā)生。 做好產(chǎn)后出血的預(yù)防和監(jiān)測(cè)：產(chǎn)前檢查時(shí)注意識(shí)別高危因素，對(duì)高危因素孕婦加強(qiáng)管理，凡高危評(píng)分5分以上及有一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的孕婦應(yīng)列入專案管理，定期檢查。對(duì)有凝血功能障礙史者定期檢查凝血功能。 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 第一產(chǎn)程：要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮變化，定期肛查，了解宮口擴(kuò)張和胎先露下降的位置，用產(chǎn)程圖描述監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯，如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時(shí)做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備。使用催產(chǎn)素者要專人守護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。要注意產(chǎn)婦的休息及營養(yǎng)補(bǔ)充，加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理護(hù)理，與產(chǎn)婦多溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，排空膀胱。若需使用降壓、鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，要合理用藥，避免過量，以免影響子宮收縮。 第二產(chǎn)程：要注意胎心變化，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)使用腹壓，科學(xué)接生。在分娩前常規(guī)建立靜脈通道(靜脈留置針)，便于及時(shí)給藥及補(bǔ)液。分娩時(shí)注意保護(hù)會(huì)陰，防止軟產(chǎn)道損傷，提高接生技術(shù)。還要嚴(yán)密掌握剖宮產(chǎn)及會(huì)陰切開的適應(yīng)證及時(shí)機(jī)，并注意止血，術(shù)后及時(shí)縫合止血。對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，如合并雙胎、羊水過多、滯產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊娠高血壓綜合征、經(jīng)產(chǎn)婦、既往有產(chǎn)后出血史等高危因素，做好及早處理準(zhǔn)備?？捎谔呵凹缑涑龊蠹从鑼m體或?qū)m頸注射催產(chǎn)素20 U，米索前列醇400 μg入肛，或卡孕栓2枚舌下含服，促進(jìn)子宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血。待胎兒娩出后，立即置有刻度標(biāo)志的產(chǎn)盤于產(chǎn)婦臀下，采用容積法監(jiān)測(cè)陰道出血量，再進(jìn)行臍帶處理。 第三產(chǎn)程：要注意識(shí)別胎盤剝離征象，在胎盤未剝離前，避免過早粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶，可在娩出前肩時(shí)即給予縮宮素，及時(shí)鉗夾、切斷臍帶、并適當(dāng)牽引臍帶。主動(dòng)協(xié)助胎盤娩出。若陰道出血多或胎兒娩出后10～15 min胎盤尚未娩出者，均應(yīng)查找原因及時(shí)處理，胎盤娩出后要仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，可疑或胎盤胎膜殘留者，應(yīng)急時(shí)清理。 第四產(chǎn)程：產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰期，胎兒娩出后要認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷、血腫，及時(shí)縫合止血，一般產(chǎn)婦在分娩后常規(guī)留產(chǎn)房觀察2 h，每15～30分鐘觀察生命體征、按壓宮底、觀察宮縮、膀胱充盈及陰道流血情況1次，及早發(fā)現(xiàn)出血傾向，特別要警惕識(shí)別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克的一些癥狀。準(zhǔn)確收集測(cè)量產(chǎn)后出血量，如2 h陰道出血量超過200 ml，不管原因如何，均應(yīng)先按摩子宮、使用宮縮劑加強(qiáng)宮縮，并進(jìn)一步檢查原因做相應(yīng)處理[2]。指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮或形成尿潴留。協(xié)助母嬰皮膚早接觸、早吸吮，有利于母嬰情感交流，使產(chǎn)婦心情愉快，減輕產(chǎn)后疲勞感，預(yù)防因精神緊張，身體疲勞所至的產(chǎn)后出血。同時(shí)，通過吸吮乳頭，可反射性地刺激垂體分泌釋放催產(chǎn)素，從而促進(jìn)子宮收縮。還要鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食水，以保持體力。 產(chǎn)后出血的搶救護(hù)理 當(dāng)出血量500 ml時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告大夫，吸氧，建立2條以上靜脈通路，盡可能用靜脈留置針頭，而且這2條通路最好選在同一側(cè)上肢的兩個(gè)不同的大靜脈上，而在另一側(cè)上肢選一大靜脈用靜脈留置針穿刺并封管，以備采血化驗(yàn)之用。同時(shí)集中人力物力，迅速有效地補(bǔ)充血容量，把握搶救時(shí)機(jī)，密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色以及面部表情等生命體征的變化。視病情掌握正確的靜脈輸液速度，快速輸液的同時(shí)要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過快過多而導(dǎo)致急性肺水腫。要保持呼吸道通暢，有效及時(shí)地吸氧，最好予以面罩給氧，流量為4～6 L/min，觀察氧療效果，如面色、指甲是否紅潤、呼吸是否平穩(wěn)。導(dǎo)尿并保留尿管開放，通過觀察尿色、尿量及性狀以檢測(cè)腎臟功能。 產(chǎn)后出血易發(fā)生休克，一旦發(fā)生休克，出現(xiàn)口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、冷汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等癥狀，護(hù)理人員一定要冷靜、鎮(zhèn)定，讓產(chǎn)婦采取平臥位，必要時(shí)取頭低足高位，頭偏向一側(cè)。在采取保暖、吸氧、積極促子宮復(fù)舊的同時(shí)配合醫(yī)生，邊搶救邊查明原因，及時(shí)、有效地止血，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行血型、交叉配血、全血細(xì)胞記數(shù)、凝血功能檢查，做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。要保持液路通暢，迅速在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)足有效血容量，嚴(yán)密觀察生命體征，精確測(cè)量出血量和液體的出入量并詳細(xì)做好記錄。 徒手按摩子宮底部，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合，方法：①左手在恥骨聯(lián)合上緣按壓將子宮上推，右手于子宮底部拇指在前壁，其余四指在后壁，作均勻有節(jié)律的按摩。②一手置入陰道內(nèi)，把宮體推向上，另一手放在子宮上，將子宮壓向陰道內(nèi)的手。腹部的手按摩子宮的后壁，同時(shí)陰道內(nèi)的手按摩子宮的前壁。協(xié)助醫(yī)師完善各項(xiàng)檢查，遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用血管活性藥物、糾正酸中毒、防止心力衰竭、利尿劑預(yù)防腎衰竭及預(yù)防感染等藥物，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 出血停止，休克糾正后，應(yīng)安慰產(chǎn)婦安靜休息，鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮底高度、子宮復(fù)舊和陰道出血情況，產(chǎn)房觀察2 h后無異?？苫夭》俊?返回母嬰同室病房后，護(hù)理人員應(yīng)督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以防脹大的膀胱影響子宮收縮，協(xié)助指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，產(chǎn)褥期囑咐產(chǎn)婦保持外陰清潔，預(yù)防感染，糾正貧血，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定和心情舒暢，有益于產(chǎn)后康復(fù)、嬰兒成長(zhǎng)。 心理護(hù)理 保持冷靜，安慰患者，做好解釋工作，對(duì)患者細(xì)心、熱情，解除其緊張心理。 產(chǎn)后出血的計(jì)量方法陰道分娩者待胎兒娩出即置有刻度標(biāo)志的產(chǎn)盤于產(chǎn)婦臀下，胎盤娩出后取出，記錄出血量，隨后在產(chǎn)婦臀下鋪一次性紙墊收集至產(chǎn)后24 h，稱重測(cè)出血量，兩者相加得出24 h總出血量。剖宮產(chǎn)者在吸凈羊水后先觀察聚血瓶中羊水量，再統(tǒng)計(jì)出血量，術(shù)中所用敷料稱重測(cè)出血量，術(shù)后在產(chǎn)婦臀下鋪一次性紙墊收集至產(chǎn)后24 h，稱重測(cè)出血量，三者相加得出24 h總出血量。結(jié)果121例治愈，介入治療6例，子宮全切5例，無死亡者。討論 產(chǎn)后出血發(fā)生快且來勢(shì)兇猛，直接危及孕產(chǎn)婦的生命安全，搶救必須爭(zhēng)分奪秒，因此建立一支快速反應(yīng)、訓(xùn)練有素、技術(shù)嫻熟的搶救隊(duì)伍，完善各種急救物品、設(shè)備、藥品的管理(做到定位、定量放置，完好率達(dá)100%，有專人負(fù)責(zé)，有檢查登記，用后及時(shí)補(bǔ)充、維修)，為搶救工作的順利進(jìn)行提供保證。 做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，并及早采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防、治療措施，對(duì)減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著很重要的意義和作用。本資料顯示發(fā)生產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦多為高危妊娠者，且存在許多發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素，因此，作為產(chǎn)科工作人員要掌握和識(shí)別高危妊娠和產(chǎn)后出血高危因素，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其危險(xiǎn)因素，并處理。產(chǎn)后出血的高危因素主要有：(1)不良病史如：產(chǎn)后出血史、人工剝離胎盤史、難產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、5次以上分娩史、2次以上人流史、子宮肌瘤史，肝炎、高血壓、貧血、血液病等病史。(2)妊娠期有：雙胎、羊水過多、巨大胎兒、妊高癥、前置胎盤、胎盤早剝、骨盆和胎位異常等。(3)分娩期有：高齡初產(chǎn)、宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、急產(chǎn)、難產(chǎn)、陰道手術(shù)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤滯留、凝血功能障礙等。 產(chǎn)后出血搶救重要的一環(huán)在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，而及時(shí)地發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血主要依靠產(chǎn)房工作人員和護(hù)士的認(rèn)真細(xì)致的觀察和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。因此，必須以高度的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)、審慎的科學(xué)態(tài)度做好病情的觀察。對(duì)產(chǎn)婦要嚴(yán)密觀察其子宮收縮情況，注意陰道流血量以及宮底的高度。子宮收縮乏力引起出血的特征是宮縮時(shí)出血量少，松弛時(shí)出血量多，開始先在子宮腔或陰道內(nèi)貯留，以后再流出呈暗紅色或有凝血塊，在短時(shí)間內(nèi)大量出血的產(chǎn)婦迅速出現(xiàn)急性失血性休克癥狀。小量持續(xù)不斷的出血，當(dāng)失血量達(dá)到使機(jī)體不能再代償時(shí)，會(huì)出現(xiàn)口渴、打呵欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸促迫、出冷汗、面色蒼白以及脈細(xì)弱血壓下降等休克征象，血呈暗紅、無凝血塊。故對(duì)小量持續(xù)出血不可忽視。軟產(chǎn)道損傷的出血特征是有持續(xù)活動(dòng)的鮮血從陰道不斷流出、凝固。 準(zhǔn)確收集、測(cè)量產(chǎn)后出血量，對(duì)積極糾正休克、減少產(chǎn)后出血的并發(fā)癥發(fā)生和降低產(chǎn)婦病死率有重要意義。以免因錯(cuò)誤的估計(jì)出血量而喪失搶救的機(jī)會(huì)。 及早及時(shí)的建立有效的靜脈通道能迅速補(bǔ)充血容量，使急救藥物得以發(fā)揮作用，為搶救提供保障。 當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，要全力以赴地進(jìn)行搶救，產(chǎn)科工作人員必須掌握各種急救常規(guī)、急救技術(shù)和各種急救設(shè)備、儀器的使用，才能保證搶救成功。 產(chǎn)后出血的發(fā)生往往有許多的社會(huì)、心理因素存在[3]，如孕產(chǎn)婦為了逃避計(jì)劃生育而隱滿生育史，隱瞞有婚前生育史或人流史，經(jīng)濟(jì)困難者有手術(shù)指征也不愿意剖宮產(chǎn)等，因此我們要加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的整體護(hù)理，以良好的溝通技巧深入地與孕產(chǎn)婦交談，認(rèn)真地收集其信息資料，從而發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素。另外孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)由于害怕疼痛，擔(dān)心自己不能順利分娩，擔(dān)心胎兒是否正常，或?qū)π律鷥盒詣e不滿意易產(chǎn)生緊張和焦慮的心理，緊張和焦慮易致體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，誘發(fā)繼發(fā)性宮縮乏力，引起產(chǎn)程延長(zhǎng)，從而增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率[46]。因此，要針對(duì)其存在的心理問題，給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和心理護(hù)理。使孕產(chǎn)婦處于最佳的心理狀態(tài)接受治療、護(hù)理。對(duì)于已發(fā)生產(chǎn)后出血的患者，應(yīng)在做好搶救的同時(shí)，安慰患者解除其緊張心理以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。，在大城市已上升至40%左右，%。因此，除掌握好剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證外，我們必須做好剖宮產(chǎn)術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的觀察和護(hù)理。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)后出血在產(chǎn)后2 h內(nèi)發(fā)生率最高，我們觀察的132例產(chǎn)后出血中，發(fā)生于產(chǎn)后2 %，我院高度重視對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的密切觀察，%，因此，要避免和減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，就必須提高對(duì)產(chǎn)后出血的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的監(jiān)測(cè)和護(hù)理。4結(jié)語產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要因素。產(chǎn)后出血發(fā)病突然，而且來勢(shì)兇猛，如搶救不及時(shí)，將危及產(chǎn)婦的生命。為降低孕產(chǎn)婦死亡率，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理工作至關(guān)重要，護(hù)士在搶救患者時(shí)，應(yīng)分秒必爭(zhēng)，應(yīng)用護(hù)理要點(diǎn)來搶救患者生命，使其轉(zhuǎn)危為安，同時(shí)應(yīng)經(jīng)常巡視病房，觀察了解病情，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理5致謝受業(yè)歷城，三載如流。寒窗苦守，故紙窮搜。推文敲字，五內(nèi)出喉。拙論新成，思心悠悠。恩師王先生，導(dǎo)我于狹路，示我以通途。本論文之撰寫，自題目選定至資料搜集，自研究方法至疑難處理，自整體結(jié)構(gòu)至細(xì)枝末節(jié)，皆得先生悉心指點(diǎn)?；叵胂壬谠┘按汗?jié)之際閱我初稿二稿，低回感動(dòng)。仰彼高山，余心壯焉。探彼深淵，余心惘焉。游彼滄海，三光璨焉。先生藹如，策我前焉。長(zhǎng)念師恩，謝無疆焉！恩師王先生，出我于幽谷，遷我于喬木。慚無回、商之質(zhì)，屢蒙說項(xiàng)之情。歌彼陽春，余心曠焉。唱彼下里，余心蕩焉。馳彼長(zhǎng)天，六氣變焉。先生莞爾，送我前焉。長(zhǎng)憶師恩，謝無盡焉！在本論文的寫作和修改過程中，諸先生都提出了許多意見和建議。屢得金石珠玉之言，受益良多。在此謹(jǐn)向各位先生致謝！【參考文獻(xiàn)】，2008，陳桂萍，2008，5：，2008，30：，2009，6：，2008，11：1782，2008，30：10661067第五篇：畢業(yè)論文目錄目錄..........錯(cuò)誤！未定義書簽。........錯(cuò)誤！未定義書簽。......錯(cuò)誤！未定義書簽。....錯(cuò)誤！未定義書簽。........錯(cuò)誤！未定義書簽。..........錯(cuò)誤！未定義書簽。......錯(cuò)誤！未定義書簽。