出院病人回訪制度-資料下載頁
2024-11-16 04:45本頁面
【正文】 目前的這些變化；②是否承認(rèn)這些表現(xiàn)是異常的、病態(tài)的；③是否愿意接受醫(yī)生、家人等對他（她）目前的處理方式；④是否接受并積極配合治療。（三）情感活動 情感活動檢查是精神檢查的難點(diǎn)，主要依靠觀察患者的外在表現(xiàn)（如表情、言談的語氣語調(diào)和內(nèi)容、行為舉止的姿勢變化等）結(jié)合患者整個精神活動其他方面的信息來了解其內(nèi)心體驗。應(yīng)注意患者情感障礙的種類、性質(zhì)、強(qiáng)度、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、對社會功能的影響、與其他精神癥狀的關(guān)系等。還需要注意患者的情感穩(wěn)定性、對周圍人或事物的態(tài)度變化和感染力等。（四）意志行為主要了解患者有無本能活動（食欲、性欲和自我防衛(wèi)能力）的亢進(jìn)或減退，意志活動減退或病理性意志增強(qiáng)；是否存在精神運(yùn)動性興奮、抑制，沖動，怪異的動作或行為。應(yīng)注意其行為障礙的種類、性質(zhì)、強(qiáng)度、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、出現(xiàn)頻度、對社會功能的影響及與其他精神癥狀的關(guān)系等。還要注意意志活動的指向性、自覺性、堅定性、果斷性等方面的障礙。二、對處于興奮，木僵和敵對等狀態(tài)的不合作患者的精神檢查對興奮躁動及木僵等不合作患者的檢查常有困難，應(yīng)及時觀察病情變化和耐心細(xì)致地觀察患者的表情，情感反應(yīng)和言行。特別注意在不同時間和不同環(huán)境的變化。檢查時具體應(yīng)注意：1．意識狀態(tài)一般可從患者的自發(fā)言語、面部表情、生活自理情況及行為等方面進(jìn)行判斷。特別對興奮躁動的患者，要注意其精神運(yùn)動性興奮狀態(tài)，通過多方面細(xì)致觀察、分析有無意識障礙，并可通過患者的自發(fā)言語、生活起居、以及對醫(yī)護(hù)人員接觸時的反應(yīng)，分析判斷定向力障礙。2．姿勢檢查患者姿勢是否自然，有無怪異姿勢，姿勢是否較久不變或多動不停。肢體被動活動時的肌張力和反應(yīng)。3．言語注意興奮患者言語的連貫性及其內(nèi)容、吐詞清晰程度、音調(diào)高低、能否用手或表情示意。緘默不語患者有無用文字表達(dá)能力，有無失語癥。4．面部表情與情感反應(yīng)觀察患者面部表情變化與環(huán)境的協(xié)調(diào)性，如接觸工作人員及家屬的情感反應(yīng)差異，對問話的情感反應(yīng)?；颊擢?dú)處時，有無精神恍惚等表現(xiàn)。5．動作與行為患者的活動量，有無蠟樣屈曲、刻板動作、持續(xù)動作、模仿動作等異常動作；執(zhí)行要求是否存在違拗，被動服從等情況；有無自傷自殺，沖動攻擊行為。6．日常生活飲食、睡眠、大小便自理情況。女患者料理經(jīng)期衛(wèi)生情況。拒食患者對鼻飼、輸液的反應(yīng)。三、對器質(zhì)性精神障礙患者的進(jìn)一步評估和檢查1．意識障礙應(yīng)仔細(xì)檢查有無意識清晰度降低，注意不集中，定向障礙，表情茫然恍惚，整體精神活動遲鈍等。同時注意意識障礙的深度、對患者的影響程度等。2．注意障礙除在交談中觀察其注意狀況外，可給予一定刺激（聽覺、視覺、觸覺刺激等）觀察其反應(yīng)。3．思維障礙腦器質(zhì)性精神障礙患者，其正常思維特征被破壞，常表現(xiàn)為：①思維缺乏自覺主動性，如患者雖有問必答，但不問時，缺乏主動性言語，顯示思維停頓。②思維缺乏預(yù)見性，如患者表現(xiàn)被動，缺乏對交談進(jìn)程的預(yù)見性。③抽象思維障礙，如患者對事物的分析、綜合、歸納和辨析能力受損，不能恰當(dāng)運(yùn)用概念，表現(xiàn)為對抽象名詞如和平、正義等不能解釋；不能區(qū)分意義相近的名詞如男孩—女孩，梯子—樓梯等；不能解釋成語；不能完成圖片或物體分類試驗等。④出現(xiàn)持續(xù)言語、刻板言語、失語癥、失認(rèn)癥、失用癥等。⑤嚴(yán)重意識障礙者可見思維不連貫、詞的雜拌等現(xiàn)象。4．記憶障礙記憶的有效運(yùn)用障礙常是記憶障礙的前奏，即刻記憶是必查項目，如記電話號碼，即刻重復(fù)和短時回憶物體名稱等均應(yīng)檢查。尚可作專項記憶量表測定。5．智能障礙除一般智能檢查外，應(yīng)作相關(guān)智能測驗。6．情感障礙患者常因情感控制能力受損而表現(xiàn)為情感脆弱、不穩(wěn)、激動和易激惹，甚至情感爆發(fā)。也常見情感平淡或欣快。
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