出院病人回訪制度-資料下載頁
2025-11-07 04:45本頁面
【正文】 目前的這些變化；②是否承認(rèn)這些表現(xiàn)是異常的、病態(tài)的；③是否愿意接受醫(yī)生、家人等對(duì)他（她）目前的處理方式；④是否接受并積極配合治療。（三）情感活動(dòng) 情感活動(dòng)檢查是精神檢查的難點(diǎn)，主要依靠觀察患者的外在表現(xiàn)（如表情、言談的語氣語調(diào)和內(nèi)容、行為舉止的姿勢(shì)變化等）結(jié)合患者整個(gè)精神活動(dòng)其他方面的信息來了解其內(nèi)心體驗(yàn)。應(yīng)注意患者情感障礙的種類、性質(zhì)、強(qiáng)度、出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、對(duì)社會(huì)功能的影響、與其他精神癥狀的關(guān)系等。還需要注意患者的情感穩(wěn)定性、對(duì)周圍人或事物的態(tài)度變化和感染力等。（四）意志行為主要了解患者有無本能活動(dòng)（食欲、性欲和自我防衛(wèi)能力）的亢進(jìn)或減退，意志活動(dòng)減退或病理性意志增強(qiáng)；是否存在精神運(yùn)動(dòng)性興奮、抑制，沖動(dòng)，怪異的動(dòng)作或行為。應(yīng)注意其行為障礙的種類、性質(zhì)、強(qiáng)度、出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、出現(xiàn)頻度、對(duì)社會(huì)功能的影響及與其他精神癥狀的關(guān)系等。還要注意意志活動(dòng)的指向性、自覺性、堅(jiān)定性、果斷性等方面的障礙。二、對(duì)處于興奮，木僵和敵對(duì)等狀態(tài)的不合作患者的精神檢查對(duì)興奮躁動(dòng)及木僵等不合作患者的檢查常有困難，應(yīng)及時(shí)觀察病情變化和耐心細(xì)致地觀察患者的表情，情感反應(yīng)和言行。特別注意在不同時(shí)間和不同環(huán)境的變化。檢查時(shí)具體應(yīng)注意：1．意識(shí)狀態(tài)一般可從患者的自發(fā)言語、面部表情、生活自理情況及行為等方面進(jìn)行判斷。特別對(duì)興奮躁動(dòng)的患者，要注意其精神運(yùn)動(dòng)性興奮狀態(tài)，通過多方面細(xì)致觀察、分析有無意識(shí)障礙，并可通過患者的自發(fā)言語、生活起居、以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)的反應(yīng)，分析判斷定向力障礙。2．姿勢(shì)檢查患者姿勢(shì)是否自然，有無怪異姿勢(shì)，姿勢(shì)是否較久不變或多動(dòng)不停。肢體被動(dòng)活動(dòng)時(shí)的肌張力和反應(yīng)。3．言語注意興奮患者言語的連貫性及其內(nèi)容、吐詞清晰程度、音調(diào)高低、能否用手或表情示意。緘默不語患者有無用文字表達(dá)能力，有無失語癥。4．面部表情與情感反應(yīng)觀察患者面部表情變化與環(huán)境的協(xié)調(diào)性，如接觸工作人員及家屬的情感反應(yīng)差異，對(duì)問話的情感反應(yīng)?；颊擢?dú)處時(shí)，有無精神恍惚等表現(xiàn)。5．動(dòng)作與行為患者的活動(dòng)量，有無蠟樣屈曲、刻板動(dòng)作、持續(xù)動(dòng)作、模仿動(dòng)作等異常動(dòng)作；執(zhí)行要求是否存在違拗，被動(dòng)服從等情況；有無自傷自殺，沖動(dòng)攻擊行為。6．日常生活飲食、睡眠、大小便自理情況。女患者料理經(jīng)期衛(wèi)生情況。拒食患者對(duì)鼻飼、輸液的反應(yīng)。三、對(duì)器質(zhì)性精神障礙患者的進(jìn)一步評(píng)估和檢查1．意識(shí)障礙應(yīng)仔細(xì)檢查有無意識(shí)清晰度降低，注意不集中，定向障礙，表情茫然恍惚，整體精神活動(dòng)遲鈍等。同時(shí)注意意識(shí)障礙的深度、對(duì)患者的影響程度等。2．注意障礙除在交談中觀察其注意狀況外，可給予一定刺激（聽覺、視覺、觸覺刺激等）觀察其反應(yīng)。3．思維障礙腦器質(zhì)性精神障礙患者，其正常思維特征被破壞，常表現(xiàn)為：①思維缺乏自覺主動(dòng)性，如患者雖有問必答，但不問時(shí)，缺乏主動(dòng)性言語，顯示思維停頓。②思維缺乏預(yù)見性，如患者表現(xiàn)被動(dòng)，缺乏對(duì)交談進(jìn)程的預(yù)見性。③抽象思維障礙，如患者對(duì)事物的分析、綜合、歸納和辨析能力受損，不能恰當(dāng)運(yùn)用概念，表現(xiàn)為對(duì)抽象名詞如和平、正義等不能解釋；不能區(qū)分意義相近的名詞如男孩—女孩，梯子—樓梯等；不能解釋成語；不能完成圖片或物體分類試驗(yàn)等。④出現(xiàn)持續(xù)言語、刻板言語、失語癥、失認(rèn)癥、失用癥等。⑤嚴(yán)重意識(shí)障礙者可見思維不連貫、詞的雜拌等現(xiàn)象。4．記憶障礙記憶的有效運(yùn)用障礙常是記憶障礙的前奏，即刻記憶是必查項(xiàng)目，如記電話號(hào)碼，即刻重復(fù)和短時(shí)回憶物體名稱等均應(yīng)檢查。尚可作專項(xiàng)記憶量表測(cè)定。5．智能障礙除一般智能檢查外，應(yīng)作相關(guān)智能測(cè)驗(yàn)。6．情感障礙患者常因情感控制能力受損而表現(xiàn)為情感脆弱、不穩(wěn)、激動(dòng)和易激惹，甚至情感爆發(fā)。也常見情感平淡或欣快。
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