【正文】 。 極重度精神發(fā)育遲滯診斷標準：① 智商在20以下，心理年齡約在3歲以下；② 社會功能完全喪失，不會逃避危險；③ 生活完全不能自理，大小便失禁；④ 言語功能喪失。,第五十七頁，共七十二頁。,精神發(fā)育(fāy249。)遲滯臨床四級分類表,第五十八頁，共七十二頁。,三、鑒別(ji224。nbi233。)診斷,1. 兒童孤獨癥 本癥以男孩多見，起病于嬰幼兒期，主要特征為不同程度的人際交往障礙，嚴重的內(nèi)向性孤獨，對他人(tār233。n)缺乏情感反應，興趣狹窄和行為方式刻板。多數(shù)患者可存在言語發(fā)育不良或發(fā)育遲緩。在患兒日常生活中，有堅持保持同樣狀態(tài)和對某些物體依戀的現(xiàn)象。部分患兒在一般智力低下的背景下具有某些方面特殊的才能。 2. 多動綜合征 該癥患者以注意力渙散、多動、任性沖動、情緒不穩(wěn)定等為臨床主要特征。因其注意力渙散而影響學習，致學習困難、成績較差，往往被認為存在智力障礙。但仔細檢查可發(fā)現(xiàn)患者智商大多處于正常范圍。,第五十九頁，共七十二頁。,三、鑒別(ji224。nbi233。)診斷,3. 童年瓦解性精神障礙 又稱Heller綜合征，嬰兒癡呆或衰退性精神障礙?；颊咴缙诎l(fā)育正常，但自23歲起，出現(xiàn)煩躁、哭鬧和激惹等癥狀，原先獲得的能力，包括言語功能與生活功能急劇衰退，甚至喪失，也可能出現(xiàn)其他的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。病情(b236。ngq237。ng)進展在半年內(nèi)可十分顯著。 4. 兒童精神分裂癥 極早起病的兒童精神分裂癥患者往往因其孤獨退縮、言語交流障礙、智力發(fā)育受阻等而被誤為精神發(fā)育遲滯。但仔細觀察該癥患者可有幻覺妄想、思維障礙、情感淡漠或不協(xié)調(diào)等表現(xiàn)可鑒別。,第六十頁，共七十二頁。,第五節(jié) 治療(zh236。li225。o)和預防,對精神發(fā)育遲滯患者的治療，必須針對病因、結(jié)合病情(b236。ngq237。ng)綜合考慮。對于那些病因較明確的患者，應以病因治療為主；而相對于病因未明的患者，則重在對癥治療。關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期干預。一般情況下，可根據(jù)智殘程度差異，身體和智力的實際情況不同，采取切實可行的教育、訓練以及康復醫(yī)療等綜合措施，以期有效地挖掘潛力、補償其智力與社會適應能力的缺陷，充分提高患者適應社會、自理生活的基本技能并盡量發(fā)展其智能水平。,第六十一頁，共七十二頁。,一、 治療(zh236。li225。o),(一)病因治療 對于先天性代謝病和地方性克汀病等，如早期采用飲食療法和甲狀腺素類藥物進行治療，可以防止精神發(fā)育遲滯的發(fā)生。對于某些有內(nèi)分泌不足的性染色體畸變者，可適時(sh236。sh237。)給予性激素，以改善患者的性征發(fā)育。,第六十二頁，共七十二頁。,一、 治療(zh236。li225。o),(二)對癥治療(zh236。li225。o) 對于精神發(fā)育遲滯患者共患的各種精神障礙，如：活動過度、注意障礙、行為異常、情緒障礙等，可用相應的精神藥物進行治療。對于合并癲癇者要用抗癲癇藥物進行治療。此外，還可用多種促進和改善腦細胞功能的藥物促進患者的智力發(fā)展，如：吡拉西坦、腦氨肽、酪氨酸、賴氨酸、腦蛋白水解物及一些益智中藥等。這些藥物可提高腦內(nèi)部分酶的活性，促進腦內(nèi)葡萄糖及氨基酸代謝。,第六十三頁，共七十二頁。,一、 治療(zh236。li225。o),(三)心理治療和行為治療 對于精神發(fā)育遲滯患者，心理治療的目的在于(z224。iy)解決患者的內(nèi)心沖突、促進自信、增強患者的能力、促進獨立。有研究報道，只要患者具有基本的言語或非言語交流能力，就能夠從各種形式的心理治療中獲益。心理治療的形式包括：支持治療、認知療法、精神分析、家庭治療等。行為治療被廣泛地運用于患者的教育訓練，同時也可幫助患者建立適應性行為。,第六十四頁，共七十二頁。,一、治療(zh236。li225。o),(四)教育與訓練 總的原則 為患者提供一種按其能力、水平或略加努力可以達到的，并與正常社會相似的生活“環(huán)境”；不忽視患者的個體差異與個體需要；彌補患者的缺陷與開拓其潛能并舉；針對每一患者的具體情況進行切實可行的教育、訓練。 輕、中度患者的處理 甚少輕度精神發(fā)育遲滯患者需要特殊的照顧與教育，一般只有在其出現(xiàn)軀體或精神癥狀與疾病時，才可能進行醫(yī)療干預。而中度精神發(fā)育遲滯患者則在面對(mi224。n du236。)生存、就業(yè)以及成人以后的種種問題，有待針對性的輔導與幫助。,第六十五頁，共七十二頁。,一、治療(zh236。li225。o),教育 針對精神發(fā)育遲滯患者的教育，尤其是特殊教育應盡早開始，這樣才有利于開發(fā)他們的潛能。當患者達到入學年齡后，讓他們進入弱智學校（班）或是普通小學的附設輔讀班學習，并且持之以恒，使他們學得基本的生活、生存技能以及社會交往與適應手段。 訓練(x249。nli224。n) 重點在離開學校教育后必須進行工作、社會活動、生活能力等方面的訓練。輕度精神發(fā)育遲滯患者常勿需他人更多的協(xié)助，但在就業(yè)、工種等方面可加以必要的指導。對于中度以上的患者重在訓練他們的基本生活技能與自理能力。 家庭幫助 將有關照管、教育、訓練精神發(fā)育遲滯患者的基本方法以及相關的科學知識傳授予家長；并協(xié)助其家長按訓練的目標和步驟實施。家庭的參與、家長的作用是無可替代的。,第六十六頁，共七十二頁。,二、預防(y249。f225。ng),(一) 一級預防 1.做好婚前檢查、孕期保健和計劃生育堅持常規(guī)的產(chǎn)前檢查，預防難產(chǎn)、急產(chǎn)，在邊遠地區(qū)，尤其要預防嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和感染。建議(ji224。ny236。)在地方性甲狀腺腫流行區(qū)給早孕婦女加碘，對新生兒進行微量臍血TTTSH水平檢測，以防止地方性克汀病發(fā)生。,第六十七頁，共七十二頁。,二、預防(y249。f225。ng),2.預防(y249。f225。ng)遺傳性疾病的發(fā)生 若父母中已有人患明顯的遺傳病或子女中已有遺傳性疾病者，或高齡初產(chǎn)婦，可進行遺傳咨詢，必要時進行產(chǎn)前診斷。如確診胎兒有遺傳性疾病，可及時終止妊娠。為及早發(fā)現(xiàn)某些先天性代謝缺陷疾病，對新生兒給予Guthite細菌抑制試驗，目的在于檢出可疑病例再作進一步診斷，避免出生第二胎患兒。,第六十八頁，共七十二頁。,二、預防(y249。f225。ng),(二) 二級預防 癥狀前診斷及預防功能殘疾。 1.運用兒童發(fā)展心理學的知識和技術對嬰幼兒定期進行(j236。nx237。ng)檢查，對可疑患兒進行(j236。nx237。ng)定期隨訪及早期干預。 2.對以社會文化或心理社會因素為主要原因的精神發(fā)育遲滯患兒及時進行強化教育訓練。 3.積極防治各類精神發(fā)育遲滯兒童的情緒及行為障礙。要向父母及教師普及疾病知識，使他們熟悉患兒在不同時期內(nèi)可能出現(xiàn)什么樣的心理和神經(jīng)疾病，以及一般的處置方法。,第六十九頁，共七十二頁。,二、預防(y249。f225。ng),(三) 三級預防 減少殘疾，提高補償能力。主要包括對患者行為和生活進行輔導、特殊的教育訓練及咨詢服務、幫助患者克服行為和個性問題上表現(xiàn)出來的困難、對合并肢體功能障礙或其他畸形者要對癥處理，從而幫助患者恢復(huīf249。)最佳功能水平，為今后參與社會生活及就業(yè)提供條件。在教育訓練中，要以提高生活自理能力和生存能力為教育訓練的主要目標，要注意結(jié)構化、個別化教學，并且要有意識地進行傷殘人權益及法制觀念的教育，使他們懂得維護自己的合法權益。,第七十頁，共七十二頁。,謝 謝,第七十一頁，共七十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),精神發(fā)育遲滯。若在18歲以后因不同原因致使個體智能下降，則應診斷為癡呆（dementia），而非精神發(fā)育遲滯。精神發(fā)育遲滯除智力低下及社會適應不良外，往往伴有軀體異常征象，表現(xiàn)：。國內(nèi)張明廉(1990)研究發(fā)現(xiàn)MR伴發(fā)的精神分裂癥癥狀出現(xiàn)頻率依次為緊張性行為，情感不適切，平淡。四肢(s236。zhī)短小、手指粗短，小指末節(jié)發(fā)育不良，第一趾和第二趾間距寬而有凹溝。體格發(fā)育遲緩及體格發(fā)育不良是本病的另一個特征,第七十二頁，共七十