【正文】 “花粉癥”。變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制為特異型個(gè)體在致敏原作用下所產(chǎn)生的以鼻粘膜病變?yōu)橹鞯蘑裥妥儜B(tài)反應(yīng)。1變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)原分為：吸入性、食入性、接觸性變應(yīng)原三種。變應(yīng)性鼻炎的并發(fā)癥有:變應(yīng)性鼻竇炎、支氣管哮喘、分泌性中耳炎等。2鼻息肉為鼻腔、鼻竇粘膜常見慢性疾病，以極度水腫的粘膜在中鼻道形成單發(fā)或多發(fā)息肉為臨床特征。2鼻息肉臨床癥狀為:鼻塞：雙側(cè)發(fā)病多見,持續(xù)性進(jìn)行加重，重者閉塞性鼻音，打鼾。鼻溢液。嗅覺功能障礙。耳鳴、聽力減退。、阿司匹林耐受不良三聯(lián)癥(Widal三聯(lián)癥)：鼻息肉、阿司匹林耐受不良、支氣管哮喘。2鼻息肉的并發(fā)癥：支氣管哮喘；鼻竇炎；分泌性中耳炎。2鼻竇炎的發(fā)病率依次為上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。生活與工作環(huán)境不潔是誘發(fā)急性鼻竇炎的常見原因。2急性鼻竇炎致病菌多為肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌，卡他球菌；其病理分為：卡他期、化膿期、并發(fā)癥期三期。頭痛或局部疼痛是急性鼻竇炎最常見的癥狀。2慢性化膿性鼻竇炎的臨床變現(xiàn)：全身癥狀：常見為精神不振、疲倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等。局部癥狀：（1）多涕：粘膿或膿性，為主要癥狀之一；（2）鼻塞：輕重不等，是慢性鼻竇炎的另一主要癥狀；（3）頭痛：(4)嗅覺減退或消失。(5)視力障礙。2咽上起顱底，下至第 6 頸椎，長約12cm。咽以軟腭平面、會(huì)厭上緣平面為界，自上而下分為鼻咽、口咽、喉咽三部分。2咽壁從內(nèi)至外有四層：黏膜層、纖維層、肌層、外膜層。咽淋巴內(nèi)環(huán)的構(gòu)成：咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、舌扁桃體。咽淋巴外環(huán)的構(gòu)成：咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)。咽部的淋巴均流入頸深淋巴結(jié)。3扁桃體的血管：均來自頸外動(dòng)脈，5支：腭降動(dòng)脈、腭升動(dòng)脈、面動(dòng)脈扁桃體支、咽升動(dòng)脈、舌背動(dòng)脈。靜脈則經(jīng)咽靜脈叢及舌靜脈匯入頸內(nèi)靜脈3扁桃體的神經(jīng)由咽叢、三叉神經(jīng)第二支以及舌咽神經(jīng)分支支配。3咽的吞咽功能分為三期：口腔期、咽腔期、食管期。3急性咽炎并發(fā)癥：中耳炎、鼻竇炎、呼吸道的急性炎癥、急性腎炎、風(fēng)濕熱、敗血癥。3慢性咽炎病理分為：慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮性咽炎與干燥性咽炎。3急性扁桃體炎為扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴組織炎癥，多發(fā)于兒童及青少年,在春秋兩季氣溫變化時(shí)最易發(fā)病,乙型溶血性鏈球菌為主要致病菌。3急性扁桃體炎病理類型分三類:急性卡他性扁桃體炎、急性濾泡性扁桃體炎、急性隱窩性扁桃體炎。臨床上常將急性扁桃體炎分為2類：卡他性和化膿性。3急性扁桃體局部并發(fā)癥：扁桃體周膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫等。3急性扁桃體炎全身并發(fā)癥：急性風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性腎炎等。慢性扁桃體炎鏈球菌和葡萄球菌為主要致病菌。其病理分三型：增生型、纖維型、隱窩型。病人有反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作史為本病診斷的主要依據(jù)。4鼻咽癌是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，廣東、廣西、湖南、福建、江西為世界鼻咽癌高發(fā)區(qū)；男性發(fā)病率為女性的2～3倍，40 ～ 50歲為高發(fā)年齡組。目前認(rèn)為與遺傳、病毒及環(huán)境因素等有關(guān)。4鼻咽癌多發(fā)生于鼻咽部咽隱窩及頂后壁，病灶呈結(jié)節(jié)型、潰瘍型和粘膜下浸潤型多種型態(tài)。98%屬低分化鱗癌。4鼻咽癌分類：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌和未分化癌等。4鼻咽癌頸淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者占60%，轉(zhuǎn)移常出現(xiàn)在頸深部上群淋巴結(jié)，始為單側(cè)，繼為雙側(cè)。4喉其上端是會(huì)厭上緣，下端為環(huán)狀軟骨下緣。成人的位置相當(dāng)于第3－5頸椎平面。由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織及粘膜構(gòu)成的錐形管腔狀器官。4軟骨構(gòu)成喉的支架，單個(gè)軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會(huì)厭軟骨，成對的軟骨有杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨，共計(jì)9塊。4甲狀軟骨是喉部最大的軟骨，和環(huán)狀軟骨共同構(gòu)成喉支架的主要部分。4環(huán)狀軟骨形狀如環(huán)，是喉氣管中唯一完整的環(huán)形軟骨，可保持喉氣管的通暢。4喉部的肌肉分為喉內(nèi)肌和喉外肌。喉外肌的作用：使喉體上升或下降，同時(shí)使喉固定，并對吞咽、發(fā)音起輔助作用。喉內(nèi)肌起止點(diǎn)均在喉部，其作用：(1)使聲門張開：主要為環(huán)杓后肌，使聲帶緊張。環(huán)杓后肌為喉內(nèi)肌中唯一的外展肌。(2)使聲門關(guān)閉：有環(huán)杓側(cè)肌和杓肌。(3)使聲帶緊張和松馳：有環(huán)甲肌和甲杓肌。(4)使會(huì)厭活動(dòng)：主要有杓會(huì)厭肌、甲狀會(huì)厭肌。50、喉腔上界為喉入口，它由會(huì)厭游離緣、兩側(cè)杓狀會(huì)厭襞和杓區(qū)以及杓間區(qū)構(gòu)成；其下界是環(huán)狀軟骨下緣。以聲帶為界可將喉腔分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。聲門下區(qū)粘膜下組織疏松，炎癥時(shí)易水腫，導(dǎo)致喉梗阻。5聲門旁間隙其前外界是甲狀軟骨，內(nèi)下界是彈性圓錐，后界為梨狀窩粘膜。5喉的神經(jīng)支配：喉上N：內(nèi)支—聲門上感覺；外支— 支配環(huán)甲肌。喉返N：支配喉內(nèi)?。ǔh(huán)甲肌外）；左側(cè)徑路較右側(cè)長5喉的生理學(xué)：呼吸功能、發(fā)聲功能、保護(hù)功能、屏氣功能。5小兒急性喉炎好發(fā)于6個(gè)月3歲的兒童。多繼發(fā)于上呼吸道感染、流感和麻疹等急性傳染病后。開始時(shí)聲音嘶啞不重，隨著病情加重，聲音嘶啞也逐漸加重。并可出現(xiàn)典型的“空空”樣（犬吠樣）咳嗽。5喉阻塞的病因：炎癥、外傷、水腫、異物、腫瘤、畸形、聲帶癱瘓。5喉阻塞的臨床表現(xiàn)：吸氣期呼吸困難，是喉阻塞的主要癥狀吸氣期喉嗚吸氣期軟組織凹陷（三凹征、兒童四凹征）聲嘶缺氧、紫紺及心力衰竭5氣管切開術(shù)中的安全三角區(qū)：胸骨上窩為頂，兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣為邊、環(huán)狀軟骨下緣水平為底。切開部位為23環(huán)或34軟骨環(huán)。5喉癌是原發(fā)于喉部的惡性腫瘤，可引起聲音改變和堵塞氣道，并向頸部和全身轉(zhuǎn)移。好發(fā)年齡：65～69歲，男＞女約8：1。地區(qū)：歐美多見、我國北方比南方多5喉癌病理：鱗狀細(xì)胞癌占90%，腺癌占2%，未分化癌及肉瘤少見。喉癌分為聲門上型、聲門型、聲門下型、聲門旁型。腫物形態(tài)有：菜花狀、結(jié)節(jié)狀、潰瘍狀、包塊狀。60、喉癌聲門上型：約占30%。癌細(xì)胞分化差、發(fā)展快、轉(zhuǎn)移早。喉痛、吞咽困難出現(xiàn)，聲嘶出現(xiàn)較晚，晚期痰中帶血甚至呼吸困難。6喉癌聲門型：多見 ,約占60%，分化較好，發(fā)展較慢，轉(zhuǎn)移晚。聲嘶出現(xiàn)早，易堵塞聲門致呼吸困難和喉鳴。6喉癌聲門下型：約占6%。位置 隱蔽。早期可無癥狀。以后咳嗽、血痰、呼吸困難。6喉癌的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移：直接擴(kuò)散：浸潤；淋巴轉(zhuǎn)移：頸淋巴結(jié)腫大；血行轉(zhuǎn)移：遠(yuǎn)處、至全身，發(fā)生于晚期。6顳骨分為5部分：鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突。耳分外耳、中耳及內(nèi)耳三部，其中外耳道骨部、中耳、內(nèi)耳和內(nèi)聽道均包藏在顳骨內(nèi)。6外耳包括：耳廓、外耳道。外耳是大部分傳輸聲音的通道，但沒有感覺聲音的功能。6外耳道：～，外1/3軟骨部，內(nèi)2/3骨部，止于鼓膜。外耳道有兩處較狹窄：一是骨部與軟骨部交界處，稱峽部。峽部易嵌頓異物。6外耳道臨床特點(diǎn)：（1）有豐富皮脂腺和毛囊，易感染成癤腫至劇痛，牽拉耳廓時(shí)更痛。（2）有耵聹腺，分泌旺者致耵聹栓塞。（3）峽部易嵌頓異物。6中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突。中耳是個(gè)換能器，將來自鼓膜的聲能轉(zhuǎn)化成機(jī)械能，送到卵圓窗。6鼓室分六個(gè)壁：外壁：鼓膜（分三層：上皮層、纖維層、粘膜層。）；內(nèi)壁：內(nèi)耳的外壁；前壁：頸動(dòng)脈壁；后壁：乳突壁；上壁：鼓室蓋；下壁：頸靜脈壁。70、鼓室內(nèi)容：（1）聽骨：錘骨、砧骨、鐙骨；（2）鼓室肌肉：鼓膜張肌、鐙骨肌。7咽口位于鼻咽側(cè)壁，鼓口位于鼓室前壁。成人該管長、窄，小兒該管短、平、寬。7乳突按氣房發(fā)育情況分四型：氣化型、扳障型、硬化型、混合型。7內(nèi)耳：又稱迷路。按解剖和功能分：前庭、半規(guī)管、耳蝸。按組織學(xué)分：骨迷路、膜迷路。內(nèi)耳將振動(dòng)的聲波轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)脈沖。7螺旋器（柯替氏器）（位于耳蝸）是聽覺感受器。球囊斑、橢圓囊斑（兩者位于前庭）、壺腹嵴（位于半規(guī)管）是位覺感受器。7人能感受的聲波頻率在20～20000 Hz范圍。對1000～3000 Hz的聲波最敏感。鼓膜表面的聲壓傳到鐙骨足板時(shí)可增強(qiáng)17倍。錘骨柄的振動(dòng)幅度比其前后鼓膜的振動(dòng)幅度要小，但強(qiáng)度大，聲壓可提高1倍。聲波經(jīng)過鼓膜、相當(dāng)于聲壓級27dB。當(dāng)鼓膜大穿孔及聽骨鏈中斷時(shí)，聽力可損失30dB。7聲音傳入內(nèi)耳途徑：空氣傳導(dǎo)、骨傳導(dǎo)。7維持身體平衡的三系統(tǒng)：前庭、視覺、本體感覺。7半規(guī)管：感受人體或頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的刺激，司動(dòng)態(tài)平衡。球囊及橢圓囊：感受直線加速度，司靜態(tài)平衡。7急性化膿性中耳炎分四期：充血期、滲出期、化膿期、炎癥消散恢復(fù)期。80、慢性化膿性中耳炎臨床特點(diǎn)：反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔、聽力下降。按病理及臨床表現(xiàn)分三型：單純型、骨瘍型、膽脂瘤型。8慢性化膿性中耳炎治療原則：消除病因，通暢引流，控制感染、清除病灶，重建聽力。8耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥中耳炎發(fā)生率：膽脂瘤型＞骨瘍型＞急性中耳乳突炎＞單純型。8耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥感染途徑：；；。8耳后骨膜下膿腫：乳突膿液經(jīng)過破壞的乳突骨皮質(zhì)流出，在耳后的骨膜下形成的膿腫。如穿破骨膜和皮膚，則形成耳后瘺管。8耳源性頸部膿腫：貝佐爾德(bezold)膿腫、頸深部膿腫(Mouret膿腫)、咽后間隙膿腫。8迷路炎的臨床特點(diǎn)為出現(xiàn)劇烈眩暈及聽力損害。按病變范圍和病理變化分為三類：局限性迷路炎（亦稱迷路瘺管）、漿液性迷路炎、化膿性迷路炎。