【正文】 型者以鼻部為中心，呈蝴蝶狀分布。一般無自覺病癥。常在春夏加重，秋冬季減輕。,二.黃褐斑,第五十頁，共六十二頁。,〔二〕中西醫(yī)對黃褐斑的認識 1.西醫(yī)(xīyī)認識 內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳、藥物、化裝品、氧自由基、紫外線、局部微生態(tài)失調(diào)、機體系統(tǒng)病變、情緒波動等。 ①內(nèi)分泌失調(diào)。多發(fā)于妊娠25月，分娩后來月經(jīng)即逐漸消失。服用避孕藥的女性中，隨著所服劑量及時間的不同，發(fā)生率可達29%或更多，常于口服后120月發(fā)生 ②黃褐斑常伴發(fā)某些慢性病，特別是女性生殖器疾病、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、子宮附件炎、不孕癥等以及肝臟病、慢性酒精中毒、甲狀腺功能亢進、結(jié)核病、內(nèi)臟腫瘤等病患者中也常發(fā)生。推測與卵巢、垂體、甲狀腺等內(nèi)分泌因素有關(guān)。,第五十一頁，共六十二頁。,第五十二頁，共六十二頁。,2.中醫(yī)認識 ①肝氣郁結(jié)。凡憂患抑郁、肝失條達、肝氣郁滯，郁久化熱，灼傷陰血，致使顏面氣血失和而發(fā)病。 ②脾虛濕陰。凡飲食不節(jié)，勞倦(l225。o ju224。n)過度，偏嗜辛膩，致脾失健運，化源缺乏，氣血不能潤澤于顏觀，故色如塵垢，萎暗不華。 ③腎氣虧損。因房勞過度，傷及腎精，腎陰缺乏，虛火上炎，以致膚失所養(yǎng)，或腎陽缺乏，陰氣彌散，腎之本色泛于顏面而成。 ④沖任失調(diào)。妊娠血已養(yǎng)胎，氣血不能上榮于面所致?？傊?，無論病由何因，病在何臟，最終的病理變化均是氣血瘀滯，面失榮養(yǎng)。,第五十三頁，共六十二頁。,〔三〕中西醫(yī)治療 1.西醫(yī)藥治療 〔1〕內(nèi)服(n232。if)藥物 VC、VE、胱氨酸、復方丹參片等。嚴重黃褐斑者應(yīng)防止日光曝曬，可給VC靜脈注射。用谷胱甘肽400mg和VC 1000mg混合靜脈注射，每周2次，對頑固病例取得顯著療效。 〔2〕外用藥物 ①10%～20%壬二酸，對表皮型黃褐斑有效率約6080% ,真皮型無效。 ②2%～4%曲酸霜劑，長期使用無明顯副作用，但脫色效果不如氫醌。 ③3%～5%氫醌霜或O.025%～O.1%維A酸類，并與遮光劑合用。常用3%的氫醌霜，持續(xù)使用數(shù)月往往有效，很少有副作用。,第五十四頁，共六十二頁。,④2%～5%雙氧水外擦也可脫色，使用時要注意皮膚敏感性和3%以上濃度雙氧水的燒灼性。 ⑤SOD霜對黃褐斑有一定的治療作用，3%的熊果苷霜劑是一種平安而溫和脫色劑。 ⑥1%～2%的維生素E霜，也可將維生素E膠丸刺破后涂于有斑處。 ⑦15%沙棘乳劑，沙棘內(nèi)含維生素C、E、β胡蘿卜素及多種氨基酸，具有抗衰老和減輕色素(s232。 s249。)沉著作用。 ⑧皮質(zhì)激素。氫醌+維甲酸+皮質(zhì)激素外用〔稱為kilgman三合一療法〕，可增強療效，減少副作用。,第五十五頁，共六十二頁。,2.中醫(yī)藥治療 中醫(yī)中藥多采用疏肝理氣、健脾補腎、活血化瘀類藥物；如六味地黃丸、杞菊地黃丸、逍遙丸、參苓白術(shù)丸、人參歸脾丸等。 〔1〕內(nèi)服藥物 ①肝郁氣滯型。臨床表現(xiàn)：面部黃褐斑片多呈地圖樣，不均勻，伴月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前加重，乳房脹痛，煩躁易怒，或伴胸脅悶脹，納谷不馨，舌質(zhì)紅或有瘀斑，脈弦滑。治那么：疏肝理氣，化瘀消斑。方藥：服用逍遙散或舒肝沖劑。方劑：柴胡l0g，當歸l0g，赤芍12g，川芎6g，桃仁6g，紅花6g，澤蘭l0g，香附l0g，丹皮(dān p237。)l0g，丹參15g，水煎服。,第五十六頁，共六十二頁。,②脾虛濕阻型。臨床表現(xiàn)：面部淡褐斑片，斑色隱隱，邊界不清，伴神疲乏力，飲食不佳，脘腹脹悶，或帶下清稀，舌淡苔膩，脈弦滑。治那么：健脾益氣，清熱化濕。方藥：服用人參健脾丸。方劑：黨參(dǎnɡ cān)15g，黃芪20g，當歸lOg，白芍10g，川芎6g，丹參15g，山藥15g，阿膠l0g，白術(shù)l0g，大棗l0g，水煎服。,第五十七頁，共六十二頁。,③腎陰缺乏型。臨床表現(xiàn):面部深褐或黑褐，斑片如蝴蝶，邊界尚清，伴腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，失眠多夢，月?jīng)紊亂，五心煩(xīnf225。n)熱，舌質(zhì)紅，苔少，脈沉細。治那么：滋水養(yǎng)陰，養(yǎng)血潤膚。方藥：六味地黃丸、太太口服液。方劑：珍珠母30g，白菊花9g，白僵蠶12g，茵陳12g，夏枯草12g，六月雪12g，白茯苓12g，柴胡12g，生地12g，女貞子12g，炙甘草5g，水煎服。,第五十八頁，共六十二頁。,〔2〕外用藥物 ①配方一 玫瑰淡斑面膜 【配方】當歸、桃仁、白芷、綠豆、白茯苓、白芨各等量，玫瑰精油3 滴，玫瑰花水適量。 【成效】這組配方有活血淡斑，增白滋養(yǎng)的成效。當歸、桃仁有促進細胞代謝，活血化瘀淡斑；白芷、綠豆、白伏苓、白芨有促進黑色素代謝，增白淡斑的作用；玫瑰精油活血淡斑、美白活膚；玫瑰花水有保濕活血亮膚的作用。 【適用者】適用于各種(ɡ232。 zhǒnɡ)膚質(zhì)的活膚美白保養(yǎng)，四季皆宜。尤其適合于暗沉、黑斑、萎黃的膚質(zhì)。,第五十九頁，共六十二頁。,②配方二 白芨9g，白芷3g，白附子1.5g，茯苓1 5g，白僵蠶9g，白蒺藜9g，皂角3g，共研為末，每晚(měi wǎn)溫水洗面后將藥末調(diào)成糊狀敷于患處1～2h后揭去。 ③配方三 當歸、桃仁、川芎、紅花、沙參、羌活，防風各10g，細辛4g，制成流量浸膏加乳劑基質(zhì)成霜劑，每日2次外用，或用作倒膜底霜。 ④配方四 柿葉霜：將柿葉研細為末，參加乳膏基質(zhì)中，濃度在5%～10%，外用。,第六十頁，共六十二頁。,色素痣一般無需治療，但如果出現(xiàn)下述情況應(yīng)采取手術(shù)切除。①突然增大；②顏色改變〔變淡、黑、藍、白〕；③炎癥反響；④衛(wèi)星狀痣；⑤磨擦暴光部皮損；⑥美容需要。 采用CO2激光、冷凍、化學剝脫治療，要求必須徹底，防止殘留，以免(yǐmiǎn)造成刺激引起惡變。局部患者可采用Q開關(guān)激光治療。,知識(zhī shi)拓展 黑素細胞痣,第六十一頁，共六十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),皮膚色素沉著與皮膚增白藥。人體膚色可分為固有膚色和繼發(fā)性膚色兩種。【藥理作用】曲酸通過與銅離子螯合而抑制酪氨酸酶活性，減少(jiǎnshǎo)黑素生成，到達美白效果。白芷——美容上品。?本草品匯精要?曰：“白茯苓為末，合蜜和，敷面上療面瘡及產(chǎn)婦黑皰如雀卵〞。④2%～5%雙氧水外擦也可脫色，使用時要注意皮膚敏感性和3%以上濃度雙氧水的燒灼性。局部患者可采用Q開關(guān)激光治療,第六十二頁，共六十二頁