【正文】 責(zé)任嗎？如果連病理界精英階層都整天說病理工作不好，那新生怎么敢來，為什么要來？而且，這種聲音就象傳染病，傳遍整個病理界，新的不愿來，來的不安心，工作充滿了怨氣。病理真的那么差嗎？病理專家們賺的錢真的那么少嗎？我們除了沒有紅包，比臨床能少多少？根據(jù)不完全統(tǒng)計（根據(jù)對不少經(jīng)常參加等級醫(yī)院評審專家的了解），一般的病理科在醫(yī)院內(nèi)的收入為中上水平。而且，隨著公民法律意識的健全，各學(xué)科的發(fā)展，病理的地位正在逐漸提高，病理科條件也在不段改善，我們應(yīng)該多在領(lǐng)導(dǎo)決策階層呼吁提高病理的待遇，但在學(xué)科內(nèi)部需要更多的正面宣傳（其實病理科還是有很多優(yōu)勢，病理診斷工作可以長壽，可以防止老年癡呆，可以青春常在，沒看到我們的醫(yī)生七、八十歲了還基本上都在上班賺錢，這是其他學(xué)科沒法比的,病理醫(yī)生一輩子賺的錢也不會少。都說病理風(fēng)險大，其實全國病理醫(yī)生賠錢的真不多，根據(jù)浙江省衛(wèi)生廳統(tǒng)計，病理比檢驗、放射要低得多，形態(tài)學(xué)這東西有時很難說誰對誰錯?；乜垡埠?，紅包也好，都是違法的錢，都有風(fēng)險，你要愿意冒這個風(fēng)險，晚上不怕睡不著，想貪那里都有辦法），增加病理的凝聚力和吸引力，這樣，這個學(xué)科發(fā)展才有希望。對于不用于診斷的分子病理檢測，其性質(zhì)是檢測而不是診斷，我們只是對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其報告只能叫分子檢測報告而不能叫分子診斷報告。從法律上講，技術(shù)員有權(quán)簽發(fā)這類檢測報告。因此，我們?nèi)魏稳?、任何機(jī)構(gòu)都無權(quán)剝奪法律給予的權(quán)力。有的醫(yī)生認(rèn)為：技術(shù)員沒有能力對檢測結(jié)果進(jìn)行判讀和分析，更不可能對樣本進(jìn)行樣本評估，其實是對技術(shù)員的歧視，我們只是分工不同，培養(yǎng)和培訓(xùn)的方向不同，智商相差并不多。而且我們從事分子檢測技術(shù)員大多是碩士生或博士生，他們對分子檢測結(jié)果的判讀和分析比醫(yī)生還要精通，比醫(yī)生還要準(zhǔn)確，憑什么要剝奪他們的權(quán)力？如果他們經(jīng)過診斷的培訓(xùn)，對樣本的評估并不是難事。那么是不是所有的從事分子工作的技術(shù)員都能簽發(fā)報告？不是的！分子基因檢測是一個高風(fēng)險的行業(yè)，需要較強(qiáng)的專業(yè)知識和有一定的診斷基礎(chǔ)，并經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，獲得培訓(xùn)證書或上崗證書的才能判讀并簽發(fā)報告。如果我們的技術(shù)員是從常規(guī)技術(shù)轉(zhuǎn)過來，沒有進(jìn)行系統(tǒng)化的分子生物學(xué)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，沒有病理學(xué)診斷基礎(chǔ)，沒有臨床個體化診斷治療的知識，不能分析檢測過程中出現(xiàn)的問題，那么，不僅不能判讀，就是從事檢測操作，都很危險。同樣，如果我們的醫(yī)生沒有這方面的知識和培訓(xùn)，也不能簽發(fā)報告。一個行業(yè)要想有生命力，必須賦予其使命感、自豪感和責(zé)任心。如果我們在制訂政策時，只考慮醫(yī)生的利益，而不顧技術(shù)員的利益，不懂得尊重技術(shù)員，不考慮技術(shù)員的前途和發(fā)展，那么，這個行業(yè)就不會有生命力，技術(shù)人員不會安心工作，也就沒有可靠的結(jié)果，這對中國病理事業(yè)是致命的。也許有醫(yī)生會說，只有病理醫(yī)生才能簽字是為了從檢驗科把基因檢測項目搶回來，那是一廂情愿的事，別人根本不認(rèn)可。而且，如果用犧牲技術(shù)員權(quán)益去換取所謂的檢測權(quán)，那么我們不需要，因為這不利于病理學(xué)科的健康發(fā)展。個人認(rèn)為：用于靶向藥物治療的基因檢測，在病理科最終只是過客，過不了多久，血液就可能完全代替組織，到那時，也不用爭了，全部都是檢驗科做的。因此，分子病理的出路還是在用于病理診斷的基因檢測上。我們必須按法律辦事，如果分子病理檢測如果其數(shù)據(jù)是用于診斷的，那么診斷報告必須由醫(yī)生簽發(fā)。但如果僅僅只是對數(shù)據(jù)的分析和判讀，應(yīng)該誰判讀，誰負(fù)責(zé)，誰簽發(fā)，有責(zé)任才會有正確的結(jié)果。分子病理技術(shù)員除了做好本職工作外，還能做什么？科研：與臨床結(jié)合、申報課題，書寫論文。研發(fā)：研發(fā)新的探針、發(fā)現(xiàn)新的基因、新的技術(shù)新的方法等。就目前而言，分子病理檢測的主要問題在病理科，而不在其他學(xué)科，其他學(xué)科和我們爭是我們自己不作為，我們不可能自己不做，也不讓別人做。要想讓病理立于不敗之地，必須做好自己的工作，同時與各學(xué)科進(jìn)行合作。我相信，在病理醫(yī)生和技術(shù)員的共同努力下，中國的分子病理一定會規(guī)范地、迅速地發(fā)展。第五篇：病理技術(shù)員在分子病理領(lǐng)域的作用病理技術(shù)員在分子病理領(lǐng)域的作用浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院病理科丁偉分子病理目前可以分三類：建立在形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)上的（比如her2熒光原位雜交、顯色原位雜交等）檢測；建立在PCR平臺上的（比如測序、熒光定量PCR等）數(shù)據(jù)檢測；檢測數(shù)據(jù)用于病理診斷的（比如軟組織腫瘤、淋巴瘤等腫瘤的熒光原位雜交技術(shù)或PCR技術(shù)）。分子基因檢測的歸屬爭議很大:，是在病理科做？還是在檢驗科做？藥劑科以及各種實驗室做？大家都在搶，為什么？因為大家看到了利益，看到了學(xué)科的發(fā)展。那么，病理與其他學(xué)科相比優(yōu)勢在那里：樣本的評估？有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格？很多病理醫(yī)生都這么認(rèn)為，其實這些其他學(xué)科都可能做到，檢驗有醫(yī)師、臨床藥理也有醫(yī)師，他們可以通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)，識別腫瘤細(xì)胞，懂得初級的病理診斷并不是難事，而且我們的檢驗分子實驗室連病理醫(yī)師都有。如何爭回來？我們病理的真正優(yōu)勢是什么？風(fēng)險意識和風(fēng)險控制！由于血液檢查每次送檢的樣本不一樣，那怕某次的結(jié)果是錯誤的，也沒有辦法溯源，檢驗人員可以告訴患者基因發(fā)生了改變：上次檢查血內(nèi)還沒有出現(xiàn)或現(xiàn)在血液內(nèi)不存在了。所以檢驗的檢查風(fēng)險很小，風(fēng)險意識不強(qiáng)。這種習(xí)慣性思維和工作方法運用到組織分子病理檢測時，就會出現(xiàn)危機(jī)：病理樣本和血液樣本不一樣，病理樣本具有朔源性：患者因為治療效果不好或者其他原因到其他醫(yī)院治療時，往往會拿原來的組織到別的醫(yī)院重新進(jìn)行基因檢測，如果兩次檢測結(jié)果不一致，如果兩次檢測結(jié)果不一致，患者就可以告你耽誤他的了治療。任何一次操作的失誤，設(shè)備的誤差，以及試劑種類不同、品牌不同、實驗方法不同，都可能導(dǎo)致結(jié)果的不同。這種風(fēng)險還存于樣本采取的過程（切白片）：這個過程充滿了陷阱。由于病理樣本是在病理科的，這個工作只有在病理科完成。這就有了檢測前樣本評估，我可以給你腫瘤細(xì)胞多的組織，也可以給你只有少數(shù)腫瘤大片壞死的組織。作為患者和檢測單位根本不清楚你給的是那塊，就是給錯了你也不知道。切白片還會引發(fā)污染：我們往往給外單位切白片時，都是在切常規(guī)切片時切的，切片臺上、毛筆都是蠟屑，展片水也不會很干凈，還有切片刀、鑷子，這些都不可能不存在污染。在常規(guī)病理切片時也經(jīng)常會有污染，大多在顯微鏡下能夠分辨出來；當(dāng)與病史不符合時會重切，才避免了誤診，但也有少量的污染因為天衣無縫，也會產(chǎn)生誤診。如果病理科不開展基因檢測（只是外送），不可能有專人負(fù)責(zé)這個工作，也不會有人去參加過專業(yè)培訓(xùn)，更不要說為別人考慮風(fēng)險意識?，F(xiàn)在基因檢測有敏感度大多在12%以上，很小的污染就可能影響結(jié)果。那規(guī)范的分子取樣應(yīng)該怎么做？專人負(fù)責(zé)，專人操作，專用機(jī)器：切片之前（每操作一個蠟塊），必須使用消毒酒精擦拭切片機(jī)，清除殘余蠟屑。用一次性棉簽代替毛筆，一次性刀片一個蠟塊一個刀口。用一次性藥盒作展片工具，每個蠟塊一只。鑷子用完后也要用消毒酒精擦拭。除了試劑質(zhì)量和操作流程以外，仍會有很多無法估量的因素造成分子病理的假陽性或假陰性。隨著患者法律意識和各種醫(yī)學(xué)知識的增強(qiáng)，分子檢測遲早會變成燙手的山芋，回歸到病理科。作為一個病理技術(shù)員，必須要做好室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控。應(yīng)該參加歐盟EMQN、CAP和衛(wèi)計委病理質(zhì)控中心PQCC的室間質(zhì)評。室間質(zhì)控可以證明你用的方法是合理的、使用的試劑的合格的，操作流程是正確的。室內(nèi)質(zhì)控：建立科學(xué)的SOP文件。嚴(yán)格按規(guī)范操作。認(rèn)真做好陽性對照。只有這樣，才能做出穩(wěn)定、正確的結(jié)果。但這幾句話做起來不難，難的是堅持。堅持靠什么？嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制和責(zé)任心。現(xiàn)實的問題：我們以前有關(guān)分子病理檢測規(guī)范在制定時存在一定程度上的不合理性。我們規(guī)定必須是病理執(zhí)業(yè)醫(yī)生才有資格簽發(fā)報告，如果是建立在形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)上需要對疾病進(jìn)行診斷的，是正確的。如果是建立在PCR平臺基礎(chǔ)上僅僅是對數(shù)據(jù)的報告那就有很大的問題了：做的人、判讀的人和最終簽發(fā)報告的人常常不是同一個人。試想一下，如果一個病理科：所有的病理醫(yī)生都沒有權(quán)力發(fā)報告，只有科主任才能簽字，結(jié)果會是什么樣子？簽發(fā)報告給予了報告人的榮譽感、責(zé)任心，更重要的是必須承擔(dān)風(fēng)險。事實上分子病理檢測無論是基于組織學(xué)基礎(chǔ)的（FISH）還是建立在PCR平臺上的，大多數(shù)單位都是由技術(shù)員操作，有的甚至連選擇樣本也是技術(shù)員完成的。那如果都是由技術(shù)員操作、判讀，醫(yī)生簽字，醫(yī)生其實存在很大的風(fēng)險，出了問題，由誰負(fù)責(zé)？在中國，病理界認(rèn)為病理醫(yī)生嚴(yán)重缺少，個人認(rèn)為并不十分準(zhǔn)確。在發(fā)達(dá)國家，病理醫(yī)生與技術(shù)員的比例是1：3左右，而中國連1：1還不到，如果說中國的病理醫(yī)生缺少的話，那中國的技術(shù)員更缺少，我們的病理醫(yī)生可以把一部分工作分擔(dān)出去。比如取材：中國病理規(guī)范規(guī)定取材必須由有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的病理醫(yī)生取。但美國、加拿大等發(fā)達(dá)國家，只要有醫(yī)學(xué)背景的經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)獲得資格的人員，就可以取材。比如助理醫(yī)生、專職取材員。也許有醫(yī)生會說，醫(yī)生不取材，診斷有困難。但是實際上很多會診的疑難病理切片，沒有一例是專家親自取材的，怎么就可以診斷？自己不取就不能診斷了？我們不否認(rèn)取材和看大體標(biāo)本對病理診斷的重要性，但如果樣本都按規(guī)范取，描寫的詳詳細(xì)細(xì)，診斷會有困難么？有困難時還可以再去看標(biāo)本，可以重取。目前，在一個規(guī)范的切片質(zhì)量穩(wěn)定的病理科，切片質(zhì)量問題絕大多數(shù)都是由于取材質(zhì)量差導(dǎo)致標(biāo)本固定、脫水不佳引起。我相信，專職取材員一定比現(xiàn)在的很多病理醫(yī)生取得更好！而診斷醫(yī)生，每個人都應(yīng)該配備專業(yè)秘書，從事資料查詢、整理、報告錄入等等輔助性工作，從而把醫(yī)生從雜事中解放出來。這就要求大家都有服務(wù)意識：中國人骨子里具有“奴性”，不尊重為你服務(wù)的人，也不愿意為別人服務(wù)。其實我們生活在人人為我我為人人的世界里，我們都在為別人服務(wù)，別人也在為自己服務(wù)。中國病理事業(yè)的發(fā)展需要病理人解放思想，更換理念。一直以來，我們一直在說病理如何如何不好，待遇如何如何差，錢如何如何少。病理非常缺人，剛畢業(yè)的不愿意來。惡性循環(huán)。這難道我們自己沒有責(zé)任嗎？如果連病理界精英階層都說病理工作不好，那新生怎么敢來，為什么要來？而且，這種聲音就象傳染病，傳遍整個病理界，新的不愿來，來的不安心，工作充滿了怨氣。病理真的那么差嗎？病理專家們賺的錢真的那么少嗎？我們除了沒有紅包，比臨床能少多少？根據(jù)不完全統(tǒng)計，一般的病理科在醫(yī)院內(nèi)的收入為中上水平。而且，隨著公民法律意識的健全，各學(xué)科的發(fā)展，病理的地位正在逐漸提高，病理科條件也在不段改善，我們應(yīng)該多在領(lǐng)導(dǎo)決策階層呼吁提高病理的待遇，但在學(xué)科內(nèi)部需要更多的正面宣傳，增加病理的凝聚力和吸引力，這樣，這個學(xué)科發(fā)展才有活力。對于不用于診斷的分子病理檢測，其性質(zhì)是檢測而不是診斷，我們只是對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其報告只能叫分子檢測報告而不能叫分子診斷報告。從法律上講，技術(shù)員有權(quán)簽發(fā)這類檢測報告。因此，我們?nèi)魏稳?、任何機(jī)構(gòu)都無權(quán)剝奪法律給予的權(quán)力。有的醫(yī)生認(rèn)為：技術(shù)員沒有能力對檢測結(jié)果進(jìn)行判讀和分析，更不可能對樣本進(jìn)行樣本評估，其實是對技術(shù)員的歧視，我們只是分工不同，培養(yǎng)和培訓(xùn)的方向不同，智商相差并不多。而且我們從事分子檢測技術(shù)員大多是碩士生或博士生，他們對分子檢測結(jié)果的判讀和分析比醫(yī)生還要精通，比醫(yī)生還要準(zhǔn)確，憑什么要剝奪他們的權(quán)力？如果他們經(jīng)過診斷的培訓(xùn)，對樣本的評估、FISH判讀都不是難事。那么是不是所有的從事分子工作的技術(shù)員都能簽發(fā)報告？不是的！分子基因檢測是一個高風(fēng)險的行業(yè)，需要較強(qiáng)的專業(yè)知識和有一定的診斷基礎(chǔ)，并經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，獲得培訓(xùn)證書或上崗證書的才能判讀并簽發(fā)報告。如果我們的技術(shù)員是從常規(guī)技術(shù)轉(zhuǎn)過來，沒有進(jìn)行系統(tǒng)化的分子生物學(xué)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，沒有病理學(xué)診斷基礎(chǔ)，沒有臨床個體化診斷治療的知識，不能分析檢測過程中出現(xiàn)的問題，那么，不僅不能判讀，就是從事檢測操作，都很危險。同樣，如果我們的醫(yī)生沒有這方面的知識和培訓(xùn)，也不能簽發(fā)報告。一個行業(yè)要想有生命力，必須賦予其使命感、自豪感和責(zé)任心。如果我們在制訂政策時，只考慮醫(yī)生的利益，而不顧技術(shù)員的利益，不懂得尊重技術(shù)員，不考慮技術(shù)員的前途和發(fā)展，那么，這個行業(yè)就不會有生命力，也就不會安心工作，這對中國病理事業(yè)是致命的。因此，分子病理檢測如果其數(shù)據(jù)是用于診斷的，提供檢測數(shù)據(jù)可以由操作者簽發(fā)，但診斷報告必須由醫(yī)生簽發(fā)。但如果僅僅只是對數(shù)據(jù)的分析和判讀，應(yīng)該誰判讀，誰負(fù)責(zé)，誰簽發(fā)。分子病理技術(shù)員除了做好本職工作外，還能做什么？科研：與臨床結(jié)合、申報課題，書寫論文。研發(fā)：研發(fā)新的探針、發(fā)現(xiàn)新的基因、新的技術(shù)新的方法等。我相信，在病理醫(yī)生和技術(shù)員的共同努力下，中國的分子病理一定會規(guī)范地、迅速地發(fā)展，分子病理檢測也遲早會回規(guī)病理。我的想法只代表我個人的觀點和意見。請謹(jǐn)慎引用。