【正文】 慰病人，及時清除血跡、污物。嚴(yán)密監(jiān)測病人的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時進行心電監(jiān)護。準(zhǔn)確記錄出入量。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)及量，判斷病人的出血情況及并發(fā)癥的發(fā)生。熟練掌握三腔二囊管的操作和插管后的觀察護理。遵醫(yī)囑進行冰鹽水洗胃，生理鹽水維持在40c，一次灌注250ml，然后抽出，反復(fù)多次，直至抽出液清澈為止。對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素，即冰鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg，30分鐘后抽出，每小時一次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻率度，直至出血停止?；颊呤褂没熕幬锇l(fā)生外滲應(yīng)急預(yù)案反復(fù)化療的癌癥患者，其靜脈通道變脆且環(huán)流差。因此施行確實的預(yù)防措施，防止抗癌藥物外漏是必要的。但即使實行萬全的預(yù)防措施也有可能產(chǎn)生血管外漏，如果不慎出現(xiàn)化療藥物外漏，護士應(yīng)做到：立即停止化療藥物的注入，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。向皮下注入解毒劑，常用的解毒劑有：%硫代硫酸鈉或生理鹽水。%普魯卡因局部封閉，即可以稀釋外漏的藥液和阻止藥液的擴散，又可以起到止疼的作用。用冰袋局部冷敷6—12小時，以便血管收縮，減少藥液向周圍擴散。避免患者局部受壓，外涂濕潤燒傷膏或如意全黃散外敷，對于腫脹嚴(yán)重的也可以與5%硫酸鎂濕敷交替使用?；颊甙l(fā)生猝死時的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時通知值班醫(yī)生、科主任，必要時通知總值班。通知家屬，搶救緊張可通知醫(yī)務(wù)科，有醫(yī)務(wù)科通知家屬。向院總值班或醫(yī)務(wù)科匯報搶救情況及搶救結(jié)果。參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，據(jù)實、準(zhǔn)確、及時做好各項記錄，認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等工作。注意對同室患者進行安慰。如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后尸體送太平房?！绢A(yù)防措施】值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。急救物品做到“五固定”，班班清點，同時檢查急救物品性能，完好率達到100％，以備急用。儀器及時充電，防止電池耗竭。醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項。急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停時的應(yīng)急預(yù)案急診患者做檢查或住院時，醫(yī)護人員要詳細向護送人員和家屬交待患者病情，以及途中可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。護送人員在途中應(yīng)密切觀察患者的病情，有變化時及時采取應(yīng)急措施?；颊咭坏┏霈F(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地搶救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓。根據(jù)發(fā)生的地點實施后續(xù)搶救措施：如發(fā)生在途中或輔助科室，護送人員應(yīng)邊搶救邊電話通知急診室，急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，適時轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得中斷搶救。在離住院病區(qū)較近時，首先通知病房醫(yī)護人員接應(yīng)搶救患者，同時通知急診室，急診室醫(yī)護人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診室。癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)立即讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。解開衣領(lǐng)、衣扣、頭偏向一側(cè)，及時洗痰和給氧，必要時行氣管切開。取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓，以免骨折、脫臼等。放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強光刺激。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水藥。發(fā)作期，應(yīng)專人守護。嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)師進行處理。待病人意識恢復(fù)后，護士應(yīng)給患者做好：1）清潔口腔，整理床單位，更換臟床單及衣物。2）向患者講述疾病的性質(zhì)、特點及相應(yīng)有效控制措施，解除病人恐懼心理，積極配合治療。3）指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減量、加量、停藥等，以免加重病情。驚厥患者的應(yīng)急搶救預(yù)案發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正在驚厥的患者時，應(yīng)立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)扣帶，同時請身邊其他患者或家屬幫助呼叫醫(yī)務(wù)人員，及時通知醫(yī)生。將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷并便于擦拭及抽吸口腔及氣道內(nèi)分泌物。保持呼吸道通暢，及時吸出嘔吐物及分泌物，以防發(fā)生窒息。給氧吸入、備齊急救藥品，配合醫(yī)生實施搶救。因抽風(fēng)而憋氣時可刺激人中、合谷、百會、內(nèi)關(guān)穴等。建立靜脈通道，～,一次最大量不超過10mg靜脈緩注或肌注（注射后1～3min發(fā)揮作用），必要時20min重復(fù)一次；10％水合氯醛每次50～60mg/kg加等量生理鹽水灌腸或鼻飼。注意安全，防止墜床及碰傷；保持安靜，減少一切不必要的操作及刺激。伴有高熱者，應(yīng)采取藥物降溫及物理降溫。嚴(yán)密觀察生命體征、神志及瞳孔變化。患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預(yù)案當(dāng)患者突然發(fā)生躁動時，立即制動約束患者，防止意外發(fā)生，并通知醫(yī)生。密切觀察患者病情，注意觀察意識及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。對麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動的患者，與家屬進行溝通，以減輕他們的緊張心理，取得合作。病情逐漸加重引起的躁動患者，護理人員應(yīng)及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，并加用床欄，按時巡視，必要時使用保護性約束或?qū)Ｈ耸刈o，防止患者誤傷及自傷。加強生活護理，增加患者舒適感，減少不良因素對患者的刺激。注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對患者的不良刺激。護理人員對于躁動患者實施保護性約束時，要注意動作輕柔，以免對患者造成損傷，同時要經(jīng)常觀被約束患者的肢體顏色。做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通道，備好搶救儀器和物品?；颊咦詺⒑蟮淖o理應(yīng)急程序發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救藥品及物品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。判斷患者是否有搶救可能，如有可能應(yīng)立即開始搶救工作。如搶救無效，應(yīng)保護現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）。通知醫(yī)務(wù)部或院總值班，服從院領(lǐng)導(dǎo)安排處理。協(xié)助醫(yī)生通知家屬。配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。做好各種記錄。保證病室工作的正常進行，及其他患者的治療工作。患者發(fā)生墜床的應(yīng)急程序?qū)τ谟幸庾R不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床欄，并有家屬陪伴。必要時專人守護。對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。在床上活動的患者，囑其活動要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。一旦患者不慎墜床時，護士應(yīng)立即到患者身邊，同時通知醫(yī)生檢查患者全身情況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報及協(xié)助醫(yī)生通知家屬。加強巡視、嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生報告。及時、準(zhǔn)確記錄病情，認(rèn)真做好交接班?；颊咦≡浩陂g出現(xiàn)摔傷時的應(yīng)急預(yù)案當(dāng)患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況，同時通知醫(yī)生。判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其他治療。醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運患者方法，將患者抬至病床。對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等及生命的情況時，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)格觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。對于皮膚出現(xiàn)瘀班者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。加強巡視，及時觀察病情變化及治療效果。準(zhǔn)確、及時書寫護理記錄。向患者了解摔倒時的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷?；颊咄獬龌蛲獬霾粴w時的應(yīng)急程序發(fā)現(xiàn)患者外出應(yīng)馬上通知病室主管醫(yī)生及病房護士長。通知醫(yī)務(wù)部和護理部，夜間通知院內(nèi)總值班及護理部值班。查找患者聯(lián)系電話，或通知住院處協(xié)助查找家屬聯(lián)系電話。盡可能查找患者去向，必要時通知保衛(wèi)處協(xié)助尋找患者，24小時尋找未果報警?；颊叻祷睾罅⒓赐ㄖ嚎傊蛋啵芍鞴茚t(yī)生及護士長按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進行處理。若確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應(yīng)登記并上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保存。認(rèn)真記錄患者外出過程?；馂?zāi)應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)科及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位。關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。盡可能切斷電源、撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進。工作人員針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。（1）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。（2）被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，按1個月、3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀普?。ɡ走欢ǎ┟咳?片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪等。【預(yù)防措施】醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時特別注意防止被污染的銳器劃傷。尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理。突然停電的應(yīng)急預(yù)案在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補救措施，以保證手術(shù)的順利進行。如果是一個手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險絲有問題，針對相應(yīng)問題進行解決。如果是全科停電，立即啟動各種儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時通知電工班、總務(wù)科等相關(guān)科室進行發(fā)電，若無蓄電裝置的儀器，可行手工操作。停電期間，本手術(shù)間護士不得離開手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時處理緊急情況。將各種用電儀器關(guān)閉，以免突然來電時損壞儀器。來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。護理人員將停電經(jīng)過、時間、原因及患者的特殊情況，準(zhǔn)確的記錄于巡回記錄單上或書寫報告交有關(guān)科室?！绢A(yù)防措施】每位護士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路走行情況。儀器蓄電池應(yīng)保持長期備用狀態(tài)，專人負責(zé)，定期檢查，以保持應(yīng)急使用消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案當(dāng)病區(qū)內(nèi)發(fā)生火災(zāi)時，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤離”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散鄰近人員。立即通知保衛(wèi)科，總值班并及時撲救。當(dāng)班護士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘（由消防中心或電工室人員操作）。發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位?！绢A(yù)防措施】做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫，電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關(guān)科室，消除隱患。不在病房內(nèi)私用電爐及其它電器?！狤ND—