20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢性淋巴細(xì)胞白血病cll指引解讀-資料下載頁
2024-11-09 22:46本頁面
【正文】 P+利妥昔單抗,年齡≥70歲患者的短期緩解： 依魯替尼(Ibrutinib) Idelalisib+利妥昔單抗 化學(xué)(hu224。xu233。)免疫治療 減量FCR 減量PCR 苯達(dá)莫司汀177。利妥昔單抗 HDMP（大劑量甲潑尼龍）+利妥昔單抗 利妥昔單抗+苯丁酸氮芥 Ofatumumab 來那度胺177。利妥昔單抗 阿侖單抗177。利妥昔單抗 利妥昔單抗的劑量密集方案（2B類推薦）,長期緩解： 重復(fù)一線治療方案，直至獲得短期緩解,第三十一頁，共四十頁。,造血(Z192。O XU200。)干細(xì)胞移植,由于自體造血干細(xì)胞移植療效并不優(yōu)于化學(xué)免疫治療，不推薦采用。 異基因造血干細(xì)胞移植是CLL的唯一治愈手段，但由于CLL主要為老年患者，僅少數(shù)適合移植。 適應(yīng)證： ①氟達(dá)拉濱耐藥：對(duì)嘌呤類似物為基礎(chǔ)的治療失敗或治療后12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā) ②具有p53基因異常的患者 ③伴del(11q)的患者，初始治療失敗或僅獲部分緩解(huǎn jiě) ④Richter轉(zhuǎn)化患者。,第三十二頁，共四十頁。,Richter綜合征：彌漫大B細(xì)胞/霍奇金淋巴瘤轉(zhuǎn)化的CLL患者，大多數(shù)預(yù)后很差，中位生存期大多不超過一年，治療建議(ji224。ny236。)參照侵襲性淋巴瘤的治療方案。 自身免疫性血細(xì)胞減少癥：激素是一線治療。激素?zé)o效的患者可選擇靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）、利妥昔單抗、環(huán)孢素A及脾切除等。 感染：感染的防治包括：CLL化療前后病毒、細(xì)菌、真菌感染的預(yù)防和治療；乙肝病毒攜帶者治療中的預(yù)防等。,并發(fā)癥治療(ZH204。LI193。O),第三十三頁，共四十頁。,CLL患者(HU192。NZHě)的支持治療（一）,第三十四頁，共四十頁。,CLL患者的支持(ZHīCH205。)治療（二）,第三十五頁，共四十頁。,CLL的療效(LI193。OXI192。O)定義,完全緩解（CR）：應(yīng)符合所有(suǒyǒu)標(biāo)準(zhǔn)，以及患者不應(yīng)存在疾病相關(guān)的全身癥狀 部分緩解（PR）：至少符合2項(xiàng)A組標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)B組標(biāo)準(zhǔn) 疾病穩(wěn)定（SD）：無疾病進(jìn)展以及至少未取得部分緩解 疾病進(jìn)展（PD）：出現(xiàn)任何新的病變，至少符合1項(xiàng)A組標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)B組標(biāo)準(zhǔn),第三十六頁，共四十頁。,完成誘導(dǎo)治療（一般6療程(li225。och233。ng)）達(dá)CR/PR的患者無需進(jìn)一步治療，應(yīng)該隨訪，包括每3個(gè)月血細(xì)胞計(jì)數(shù)及肝脾、淋巴結(jié)觸診等。 應(yīng)該特別注意出現(xiàn)免疫性血細(xì)胞減少癥（AIHA、ITP）、繼發(fā)惡性腫瘤包括骨髓增生異常綜合征、急性髓系白血病及實(shí)體瘤等。,隨訪(SU205。 FǎNɡ),第三十七頁，共四十頁。,總 結(jié),CLL特指B淋巴細(xì)胞克隆性增殖的腫瘤性疾病 早期CLL患者無需治療，患者初始治療應(yīng)符合治療指征，復(fù)發(fā)CLL的治療指征同初治 治療前需對(duì)患者進(jìn)行(j236。nx237。ng)全面評(píng)估，行FISH檢測(cè)遺傳學(xué)異常，以判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療 根據(jù)患者是否伴del(17p)或del(11q)，是否一線治療或復(fù)發(fā)/難治性病例治療，指南推薦不同的治療方案,第三十八頁，共四十頁。,第三十九頁，共四十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),慢性淋巴細(xì)胞白血病。CLL與SLL本質(zhì)上是同一種疾病因主要(zhǔy224。o)累及部位不同而造成的不同表現(xiàn)形式。育齡婦女行妊娠試驗(yàn)（如擬行化療）。0I期伴脾大、肝大或肝脾大。伴del(17p)的CLL——一線治療推薦。伴del(17p)的CLL——復(fù)發(fā)/難治病例治療推薦。伴del(11q)的CLL——一線治療推薦。伴del(11q)的CLL——復(fù)發(fā)/難治性病例治療方案。由于自體造血干細(xì)胞移植療效并不優(yōu)于化學(xué)免疫治療，不推薦采用,第四十頁，共四十頁。,
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