工傷賠償方案-資料下載頁(yè)
2024-11-09 18:15本頁(yè)面
【正文】 方支付的賠償款后應(yīng)當(dāng)向甲方出具相應(yīng)金額的收款收據(jù)。乙方出具的收款收據(jù)作為甲方已經(jīng)支付賠償款項(xiàng)的憑證。本賠償協(xié)議作為一攬子賠償協(xié)議，雙方簽訂本協(xié)議后，乙方不再向勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門主張工傷保險(xiǎn)待遇（包括但不限于申請(qǐng)確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系、申請(qǐng)工傷認(rèn)定、申請(qǐng)勞動(dòng)能力傷殘等級(jí)鑒定、提起工傷保險(xiǎn)待遇勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁或勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁后再提起民事訴訟）或以本《賠償協(xié)議》有失公允或顯失公平等理由向人民法院提起一般人身?yè)p害賠償訴訟或通過信訪等其他途徑向甲方提出其任何權(quán)利請(qǐng)求。本協(xié)議簽訂后，雙方均應(yīng)當(dāng)善意地履行協(xié)議，協(xié)議簽收后，任何一方不履行或不完全履行，違反協(xié)議的一方應(yīng)當(dāng)按照本協(xié)議約定的賠償總額的5%向守約方支付違約金。本協(xié)議簽訂地點(diǎn)為廣安金都混凝土有限公司辦公室。雙方在履行本協(xié)議過程中，由本協(xié)議簽訂的有管轄權(quán)的人民法院形式訴訟管轄權(quán)。本協(xié)議中，除甲、乙雙方及其代理人簽名、出院日期、協(xié)議訂立日期可以采用手簽字外，其余內(nèi)容全部采用打印文本，除前述內(nèi)容以外的非打印文本對(duì)本協(xié)議當(dāng)事人不產(chǎn)生任何法律效力。乙方的居民身份證、甲方的企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)代碼證、法定代表人證明、甲方委托代理人身份證復(fù)印件作為本協(xié)議的附件。1本協(xié)議經(jīng)雙方簽字（蓋章）確認(rèn)后即發(fā)生法律效力。1本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。甲方：乙方簽字： 委托代理人簽字：年月日年月日第五篇：工傷賠償申請(qǐng)書工傷賠償申請(qǐng)書申請(qǐng)人：尹卯文，男、漢族、干部，1963年1月27日出生，在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作，現(xiàn)住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。請(qǐng)求事項(xiàng)：懇請(qǐng)給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、。事實(shí)和理由：在2011年9月28日下午3時(shí)30分左右，劉文兵所長(zhǎng)駕駛晉 HW6699轎車帶領(lǐng)尹卯文、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長(zhǎng)時(shí)間堵車，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成劉文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定，韓文軍負(fù)事故的全部責(zé)任。申請(qǐng)人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：左肩部、胸部軟組織損傷?？诖讲?、左手背部皮膚裂傷。右側(cè)胸腔積液。腦外傷綜合癥。于同年10月14日出院。受傷給本人帶來了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時(shí)常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止。現(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于2011年12月8日作出（2011）第0012號(hào)WZ忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》，申請(qǐng)人受傷系工傷。綜上所述，懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。；陪侍費(fèi)1800元；住院期間生活費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2500元；交通費(fèi)2670元；一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元；精神損害撫慰金16000元。此致申請(qǐng)人：尹卯文2011年12月25日
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