【正文】 于人事權(quán)等皆不在進(jìn)修醫(yī)院，一般待一年就走人，所以行為“自由”，而其日子清貧又想“創(chuàng)富”，由此竟成了藥商重要目標(biāo)，雙方往往能在第一時(shí)間一拍即合。開大處方、收拿紅包、答應(yīng)患者的請吃??患者分不清“和尚”是外來的還是本地的，醫(yī)院各出招數(shù)以嚴(yán)懲違規(guī)進(jìn)修醫(yī)生。中大某附屬醫(yī)院要求實(shí)施二級簽字制度，進(jìn)修醫(yī)生所開處方必須通過其所在科的科主任審閱、簽字，方能給患者拿去開藥，從而嚴(yán)控大處方產(chǎn)生；另一家大型三甲?？漆t(yī)院則通過分責(zé)到人，讓每名進(jìn)修醫(yī)生的帶教老師負(fù)責(zé)監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)大處方就要“適時(shí)教育、提醒”；還有醫(yī)院曾為此類違規(guī)而讓進(jìn)修醫(yī)生半年剛到便“卷鋪蓋走人”。“處方上有適應(yīng)癥不強(qiáng)烈的藥，馬上更換處方?！蹦吃阂幻强聘苯淌诒硎?，該科室的做法是，勤查處方，及時(shí)更改；如犯一次便登記進(jìn)修醫(yī)生“前科”；哪怕“授權(quán)”可開藥，也對其時(shí)時(shí)盯緊?！举Y料6】一名大連患者反映，他的親屬因患急性心肌梗死，被送進(jìn)醫(yī)院。由于周末沒有專家出診，只好在重癥監(jiān)護(hù)室住了兩天。周一上班后，一位科主任看完病人后，拋下一句話：“放不放支架，給你十分鐘考慮時(shí)間?！比缓?，轉(zhuǎn)身就走，沒有一句解釋。面對突如其來的問題，家屬茫然無主，只好四處打電話問熟人。最后，還是硬著頭皮答應(yīng)了。在中國，這樣的醫(yī)患溝通方式并不罕見。面對患者，很多醫(yī)生態(tài)度冷漠，惜字如金。有時(shí)，患者多問幾句話，便會遭到醫(yī)生的訓(xùn)斥：“我是醫(yī)生還是你是醫(yī)生？”事實(shí)上，一些醫(yī)生存在嚴(yán)重的 “知識傲慢”和“技術(shù)傲慢”，口頭上以患者為中心，實(shí)際上以自我為中心。有的醫(yī)生儼然是生命的“主宰者”，根本不能平等對待患者，這使醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重扭曲。給人改變未來的力量“我們發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)療糾紛不是治療水平引起，而是溝通能力差引起的。”汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授楊棉華說。據(jù)調(diào)查，在醫(yī)療糾紛中，九成以上是醫(yī)患溝通不當(dāng)造成的。反思很多患者殺害醫(yī)生的惡性事件，醫(yī)患缺乏溝通都是重要誘因。那么，外國醫(yī)生是如何與患者溝通的？有位中國醫(yī)生到日本進(jìn)修，遇到一名心絞痛患者準(zhǔn)備做冠脈造影。檢查前，醫(yī)生和患者及家屬坐在一間談話室里，桌上擺著心臟模型。醫(yī)生從心臟血管的解剖結(jié)構(gòu)說起，再解釋心絞痛是怎樣形成的、最新的治療方法是什么、可能會有什么風(fēng)險(xiǎn)，最后才簽署知情同意書，整個(gè)過程大約45 分鐘，患者和家屬欣然離去。中國醫(yī)生問：“有必要說那么細(xì)嗎？” 日本醫(yī)生回答：“在不能保證百分之百做對一件事之前，任何一步看似無意義的鋪墊，都可能在將來的某一刻變得無比重要?！贝苏Z可謂精妙。醫(yī)生尊重患者的知情權(quán)，其實(shí)也是在保護(hù)自我，一旦發(fā)生醫(yī)療意外，患者也不至于采取極端方式釀成惡性事件。【資料7】2010 年7 月15 日，株洲市居民張孟月不到兩歲的女兒，因發(fā)燒在湖南株洲婦保醫(yī)院接受治療后死亡，張孟月與親友到醫(yī)院打條幅討要說法。７月15 日下午，該醫(yī)院幾十名職工突然圍毆張孟月及親友，致使七八人受傷，其中張孟月右腳被打成粉碎性骨折，另一親屬被打得精神錯(cuò)亂。在株洲這起糾紛中，醫(yī)患雙方都不尋求醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)申請鑒定、法院和“第三方”調(diào)解，采取了堵門和暴力的做法。驚動全國的腦癱患兒陳子菁與安徽省醫(yī)院的醫(yī)患糾紛案件，經(jīng)過近10 年的一審、二審、再審申請的駁回直至最高人民檢察院的抗訴，終于在2006 年3 月7 日，最高人民法院指定安徽省高級人民法院進(jìn)行再審。人民日報(bào)、新華社等多家新聞媒體進(jìn)行了連續(xù)的報(bào)道，眾多法學(xué)專家、醫(yī)學(xué)專家和律師提出質(zhì)疑。然而，一審法院和二審法院出于所謂“維護(hù)安徽形象”的原因，偏袒被告，枉法裁判，一再堅(jiān)持錯(cuò)誤判決。安徽省高級法院仍然虛與應(yīng)付，固執(zhí)錯(cuò)誤，并通過各種渠道對原告方面施加壓力。全國政協(xié)委員、最高人民法院專家咨詢委員、中國社會科學(xué)院法學(xué)所著名法學(xué)家梁慧星教授，在2005 年3 月的全國政協(xié)會議的提案中一針見血地寫道：“陳子菁訴安徽省立醫(yī)院醫(yī)療損害賠償案，是轟動全國的錯(cuò)案?！比珖f(xié)常委、中國政法大學(xué)夏家駿教授、中國人民大學(xué)湯維建教授、北京大學(xué)陳瑞華教授、中國政法大學(xué)劉革新教授、華東政法學(xué)院武勝健教授等一批國內(nèi)著名法學(xué)家也紛紛指出，該案“事實(shí)不清、程序錯(cuò)誤、適用法律不當(dāng)，是一起明顯的錯(cuò)案”，“這樣的判決與公平、公正相距甚遠(yuǎn)”。醫(yī)患糾紛頻發(fā)，然而，醫(yī)患雙方都未尋找正常的解決渠道，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象不斷發(fā)生，甚至發(fā)生了暴力沖突，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，一種潛在的危機(jī)正在延伸。當(dāng)代的政府部門是否該認(rèn)真地反省一下呢？【資料8】醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，正在給醫(yī)學(xué)教育帶來困難。給人改變未來的力量在教學(xué)醫(yī)院中，重醫(yī)療輕教學(xué)的現(xiàn)象較為普遍。由于國家投入嚴(yán)重不足，醫(yī)院為了自身發(fā)展，引入經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，醫(yī)療與醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益直接掛鉤，這使部分臨床指導(dǎo)教師的工作重心轉(zhuǎn)向醫(yī)療。高校附屬醫(yī)院的教學(xué)意識也十分淡薄。醫(yī)學(xué)已不是單一的生物醫(yī)學(xué)，而是人文、社科、生物醫(yī)學(xué)的綜合學(xué)科?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)正處在一個(gè)由生物醫(yī)學(xué)模式向“生物心理社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時(shí)期，醫(yī)生要更多關(guān)注人的社會因素，除了不斷更新專業(yè)知識，還要涉獵人文社科知識。醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)和方式如何適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，是一個(gè)值得不斷追問的問題。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育方式是為生物醫(yī)學(xué)模式服務(wù)的，這一模式從根本上漠視病人作為人的尊嚴(yán)，僅僅把病人視為有病生物體，背離了醫(yī)學(xué)的人文本質(zhì)。這一模式之下，醫(yī)學(xué)教育只重視醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技能的培養(yǎng)，忽略了醫(yī)學(xué)生應(yīng)具有的奉獻(xiàn)和仁愛精神的養(yǎng)成，最終影響了醫(yī)患關(guān)系的和諧?！举Y料9】據(jù)《中國青年報(bào)》報(bào)道，2010 年7 月2 日，遼寧沈陽市27 名有豐富經(jīng)驗(yàn)的屬地公安機(jī)關(guān)、派出所領(lǐng)導(dǎo)被聘任為8 家省級醫(yī)院和18 家市級醫(yī)院及遼寧省血栓病中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療中心的安保工作副院長，指導(dǎo)醫(yī)院開展治安防范工作。類似的“新聞”，其實(shí)讀者并不陌生。幾年前，遼寧沈陽、福建武夷山、北京等地，或在醫(yī)院建立警務(wù)室，或邀請民警到醫(yī)院任職，這一做法的目的在于打擊“醫(yī)鬧”。事實(shí)上，警察進(jìn)駐醫(yī)院并非治本之舉。以沈陽為例，盡管有警察給醫(yī)院當(dāng)“保鏢”，但近幾年該市醫(yī)患糾紛反倒呈逐年上升的勢頭。而此次沈陽市部分醫(yī)院聘警察當(dāng)副院長，雖然所聘對象“規(guī)格”提高了，但能否起到有關(guān)部門所期望的“達(dá)到醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境明顯改善、醫(yī)院及周邊安全狀況明顯好轉(zhuǎn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提高、醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)患糾紛明顯減少的良好效果”，實(shí)在讓人生疑。醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)，在很大程度上是由于事故處理機(jī)制不健全、醫(yī)療行為缺乏透明度、醫(yī)患之間缺乏溝通與互信等造成的。醫(yī)院聘警察當(dāng)副院長，非但不能有效糾正醫(yī)患關(guān)系的強(qiáng)弱失衡，而是反其道而行之，讓素來強(qiáng)勢的醫(yī)院更加強(qiáng)勢，讓原本就處于弱勢的患者群體，無形中變得更弱。醫(yī)療行政部門、司法機(jī)關(guān)在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，都能夠?yàn)榛颊吆歪t(yī)院提供高質(zhì)量的行政、法律服務(wù)，醫(yī)患矛盾就會得到有效解決。警察掌握著公眾賦予的特殊執(zhí)法權(quán)，代表著國家意志，公共權(quán)力只有為全體公眾服務(wù)才會有公正性可言。醫(yī)院聘警察當(dāng)副院長，其目的只在于對醫(yī)患糾紛中的患者一方進(jìn)行威懾。擁有了副院長和警察雙重身份之后，在處理醫(yī)患糾紛時(shí)，其身份首先是警察還是副院長？他們在處置醫(yī)患糾紛引發(fā)的治安案件時(shí)，會不會傾向于維護(hù)醫(yī)院的利益，如何保證執(zhí)法公正？【資料10】醫(yī)患之間的糾紛難以調(diào)和暴露出相關(guān)法制建設(shè)的滯后。在不少法律和規(guī)章制度中，醫(yī)方的權(quán)利與義務(wù)有明確具體的規(guī)定，而患者權(quán)利內(nèi)容只是在法律中分散規(guī)定，其權(quán)利怎樣保護(hù)、如何救濟(jì)等問題很模糊。給人改變未來的力量《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》所規(guī)定的對于患者的賠償標(biāo)準(zhǔn)不一，導(dǎo)致即使鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故得到的賠償?shù)陀趦H以不構(gòu)成醫(yī)療事故而依解釋處理得到的賠償數(shù)額，于是醫(yī)患雙方所認(rèn)可的賠償數(shù)額往往有很大差距，難以調(diào)和。這樣的矛盾如何解決在各地目前還是沒有一個(gè)定論，法官在面對這樣的困境時(shí)也感覺無所適從。雖然法律確認(rèn)當(dāng)事人具有訴訟請求的選擇權(quán)，也就是選擇醫(yī)療侵權(quán)糾紛還是醫(yī)療合同糾紛之訴請。但是，在實(shí)踐中的做法是，最后還是要通過醫(yī)療事故鑒定這個(gè)環(huán)節(jié)，事實(shí)上剝奪了原告的選擇權(quán)，原告訴前認(rèn)定自己能得到某個(gè)數(shù)目的賠償，至少自己的損失能全額補(bǔ)回，但是結(jié)果往往比他們的預(yù)期低許多，這更加造成了他們對于醫(yī)院甚至對于法庭的不信任，所以此類案件判決下發(fā)后，上訴的可能性很大。同時(shí)，現(xiàn)有醫(yī)患糾紛解決機(jī)制不能與糾紛自身的特點(diǎn)和當(dāng)事人的需求相適應(yīng)，患方無法通過合法途徑滿足訴求，自然要尋找解決問題的辦法，于是爆發(fā)難以調(diào)和的矛盾和沖突。對于如何化解醫(yī)患矛盾，熊教授提出了對策，他認(rèn)為，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，深化醫(yī)藥衛(wèi)生管理機(jī)制體制改革是基礎(chǔ)，要確保政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強(qiáng)對醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、銷售領(lǐng)域的監(jiān)管，逐步放寬民營資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的約束條件；加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)是途徑；提高醫(yī)療保障水平是關(guān)鍵，社會保障機(jī)制不健全是大量醫(yī)患糾紛發(fā)生的根本原因；健全相關(guān)法律法規(guī)是重要措施?，F(xiàn)在中小型醫(yī)院大多改為私營，而大醫(yī)院慢慢轉(zhuǎn)化成股份制經(jīng)營體制，體制的營利性違背了醫(yī)院本該有的公益性，醫(yī)療行為在本質(zhì)上應(yīng)該是非營利的。這樣，不僅加重了人們的負(fù)擔(dān)，也使得醫(yī)院的醫(yī)療行為蒙上一層商業(yè)化色彩。醫(yī)院在管理方面確實(shí)是存在問題的，醫(yī)患之間溝通不善，醫(yī)療行為缺乏公開化、透明化的機(jī)制?！举Y料11】醫(yī)患關(guān)系在各國都是一個(gè)比較棘手的問題。以日本為例，日本通過采取一系列措施，有效地緩解了醫(yī)患矛盾。首先，建立醫(yī)患信任關(guān)系，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。為了增加患者對醫(yī)生的信任，日本1995 年由厚生省、日本醫(yī)師協(xié)會、日本醫(yī)院協(xié)會、健康保健聯(lián)合會共同發(fā)起成立了醫(yī)療評估機(jī)構(gòu)，對所有醫(yī)院分五個(gè)方面進(jìn)行評估，并在因特網(wǎng)上公布結(jié)果，評估合格者發(fā)給合格證書，監(jiān)督醫(yī)院向患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。這樣既保證了醫(yī)療質(zhì)量，又增加了患者對醫(yī)生的信賴。其次，善于汲取教訓(xùn)，減少事故發(fā)生。最近以來，日本重大醫(yī)療事故不斷，為了讓人們在失敗中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，日本厚生勞動省建立了醫(yī)療事故數(shù)據(jù)庫，成立了由醫(yī)生、律師、民間組織代表參加的醫(yī)療事故信息研究會。研究會的主要任務(wù)是對全國醫(yī)療事故有一個(gè)準(zhǔn)確的把握，研究如何預(yù)防事故、查明事故原因以及發(fā)生重大事故時(shí)如何應(yīng)對。最后，通過法律手段協(xié)調(diào)雙方關(guān)系，做到醫(yī)療事故的處理有章可循。正因?yàn)橛姓驴裳?，日本才很少發(fā)生患者及其家屬與醫(yī)生發(fā)生激烈沖突的現(xiàn)象。作答要求一、認(rèn)真閱讀給定資料，簡要回答下面兩題。（20 分）給人改變未來的力量（一）請結(jié)合“給定資料38”，概括造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因。（10 分）要求：準(zhǔn)確、全面，字?jǐn)?shù)不超過200 字。（二）“給定資料7”中指出“一種潛在的危機(jī)正在延伸”。請你結(jié)合給定資料，談?wù)勥@種潛在危機(jī)是什么？（10 分）要求：準(zhǔn)確、全面，字?jǐn)?shù)150 字左右。二、為了解決緊張的醫(yī)患關(guān)系，有些醫(yī)院聘用警察當(dāng)副院長，引起熱議，對此你有什么看法？（20 分）要求：條理清楚，表達(dá)準(zhǔn)確，字?jǐn)?shù)200 字左右。三、“徐寶寶事件”引起了社會廣泛的爭議，假設(shè)你是南京市衛(wèi)生局的一名秘書，請結(jié)合“給定材料3”，草擬一份調(diào)查報(bào)告。（20 分）要求：“徐寶寶事件”的來龍去脈； ，表達(dá)簡明，字?jǐn)?shù)300 字左右。四、參考給定資料，圍繞“如何緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系”，自選角度，自擬題目，寫一篇文章。（40 分）要求：，觀點(diǎn)明確；，結(jié)構(gòu)完整，語言暢達(dá)； —1100 字。給人改變未來的力量天天向上五月第一周申論題目及答案解析一、認(rèn)真閱讀給定資料，簡要回答下面兩題。（20 分）（一）請結(jié)合“給定資料38”，概括造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因。（10 分）要求：準(zhǔn)確、全面，字?jǐn)?shù)不超過200 字?！窘忸}思路】首先，閱讀題干，審清題意。本題主要考查考生的歸納概括能力，是典型的歸納概括類試題，具體來說是要求考生概括造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因。接下來，閱讀材料，提取要點(diǎn)。通過閱讀給定資料，我們可以發(fā)現(xiàn)，造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因主要體現(xiàn)在以下材料中：資料資料資料資料資料資料資料10。具體來看，材料3 主要概述了個(gè)別醫(yī)生不遵守相關(guān)規(guī)定，缺少人文關(guān)懷和缺少職業(yè)道德，導(dǎo)致患者死亡。材料4 主要體現(xiàn)了當(dāng)前個(gè)別醫(yī)生，收紅包、唯利是圖的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了醫(yī)生形象。材料5 部分醫(yī)生素質(zhì)低下，為利益是從，吃回扣、開大處方的惡劣現(xiàn)象。材料6 講的是醫(yī)患溝通不當(dāng)是當(dāng)前造成醫(yī)患關(guān)系緊張的有一個(gè)主要原因。材料 7 講述了湖南株洲婦保醫(yī)院由于工作疏忽導(dǎo)致患者死亡，不尋求醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)申請鑒定、法院和“第三方”調(diào)解，引起雙方采取暴力維權(quán)的事件；在安徽省醫(yī)院的醫(yī)患糾紛案件中，執(zhí)法部門采取了偏袒的態(tài)度，執(zhí)法不嚴(yán)。材料8 說的是當(dāng)前醫(yī)療與醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益直接掛鉤，重醫(yī)輕教的現(xiàn)象嚴(yán)重。材料10 概述了當(dāng)前關(guān)于醫(yī)患方面的相關(guān)法制建設(shè)的滯后；醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)等正常渠道缺乏公信力；另外醫(yī)療行為缺乏公開化、透明化的機(jī)制。以上幾點(diǎn)便是我們通過閱讀給定資料，針對這道題所提煉出來的要點(diǎn)，這對于我們作答該題有著至關(guān)重要的作用，必須準(zhǔn)確、全面，以免造成要點(diǎn)不全而丟分。最后，加工要點(diǎn)，組織答案。要形成最終的答案，我們還需要對以上要點(diǎn)按照一定的類別和順序進(jìn)行加工整合，以使得答案更加完整飽滿。同時(shí)注意作答字?jǐn)?shù)的限制?！敬鸢浮酷t(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患糾紛頻發(fā)的原因包括：第一，部分醫(yī)生素質(zhì)低下，唯利是從，缺少人文關(guān)懷和救死扶傷的職業(yè)道德；第二，缺乏溝通機(jī)制，病人和醫(yī)生存在不信任，甚至暴力維護(hù)自身利益；第三，醫(yī)院引入經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，重醫(yī)療輕教學(xué)的現(xiàn)象較為普遍；第四，醫(yī)院監(jiān)管缺位，部分醫(yī)生不遵守相關(guān)規(guī)定，執(zhí)法部門執(zhí)法不嚴(yán)，相關(guān)法律法規(guī)不健全；第五，醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)等正常渠道缺乏公信力，醫(yī)患雙方不愿向其尋求幫助。給人改變未來的力量（二）“給定資料7”中指出“一種潛在的危機(jī)正在延伸”。請你結(jié)合給定資料，談?wù)勥@種潛在危機(jī)是什么？（10 分）要求：準(zhǔn)確、全面，字?jǐn)?shù)150 字左右?！窘忸}思路】作答之前，需要我們?nèi)ラ喿x題干，理解題意。該題主要考查考生的閱讀理解能力，屬于名詞解釋類試題，具體來講是要求考生解釋“潛在危機(jī)”的概念。接下來，我們就需要根據(jù)題干要求去閱讀給定資料，從資料中獲得作答要點(diǎn)。題干中限制了資料范圍，即給定資料7，所以，我們就從給定資料中去尋找要點(diǎn)。材料主要講述了由于醫(yī)療事故，湖南株洲婦保醫(yī)院和患者采取暴力維權(quán)；腦癱患兒陳子菁與安徽省醫(yī)院的醫(yī)患糾紛案件中，政府部門采取偏袒醫(yī)院的態(tài)度引起人們對執(zhí)法部門的質(zhì)疑；相關(guān)專家指出當(dāng)前醫(yī)患矛盾緊張的原因：事實(shí)不清、程序錯(cuò)誤、適用法律不當(dāng)，醫(yī)患雙方都沒有找