壽張鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理實(shí)施方案-資料下載頁(yè)
2025-10-31 03:59本頁(yè)面
【正文】 方法，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，通過(guò)健康教育提高高危人群對(duì)高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測(cè)量血壓，血糖。（三）、一般人群的健康促進(jìn)根據(jù)居民的健康需求，廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)居民改變不良的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。１、在醫(yī)療單位建立高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗，每季度更換１次內(nèi)容，制作高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳單，通過(guò)村委會(huì)、村衛(wèi)生所等發(fā)放給轄區(qū)人群。２、每年舉辦一次高血壓、糖尿病知識(shí)講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。３、利用村文化大院等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿病防治知識(shí)的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。４、開(kāi)展免費(fèi)測(cè)血壓、血糖活動(dòng)。六、培訓(xùn)按照《全國(guó)慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》、《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》、《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》對(duì)轄區(qū)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，以提高對(duì)高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。七、評(píng)估１、過(guò)程評(píng)估高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開(kāi)展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，３５歲患者首診測(cè)血壓開(kāi)展情況，就診者的滿意度等。２、效果評(píng)估高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。八、督導(dǎo)和考核（一）、由鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織督導(dǎo)和考核，考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢單位，以便及時(shí)改進(jìn)工作。（二）、鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度，加強(qiáng)自我檢查。（三）、考核指標(biāo)１、高血壓、糖尿病患者的建檔率和建檔合格率；２、高血壓、糖尿病患者隨訪人數(shù)和規(guī)范管理率；３、醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)及培訓(xùn)合格率；４、居民高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率；函谷關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年5月1日第五篇：衛(wèi)生院慢性病管理實(shí)施方案為貫徹落實(shí)《中共中心 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥體制改革的意見(jiàn)》，增進(jìn)公共衛(wèi)生均等化服務(wù)更好展開(kāi)，做好慢性非傳染性疾病的預(yù)防控制和管理工作，結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。一、工作目標(biāo)通過(guò)已建立的居民健康檔案，把握所建檔案居民患高血壓、糖尿病等慢性病和與慢性病相干的高危人群情況，對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者及高危人群進(jìn)行適合技術(shù)指導(dǎo)，控制超重、肥胖、血壓和血糖水平。(一)對(duì)95%以上高血壓、糖尿病等慢性病和與慢性病相干的高危人群建立電子化管理信息檔案，評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果。(二)推廣健康體重和血壓管理適合技術(shù)，下降人群超重、肥胖和高血壓、高血糖發(fā)生的危險(xiǎn)。(三)對(duì)確診高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記和管理，建立定期隨訪制度，管理率和隨訪率到達(dá)90%以上。(四)展開(kāi)以控制高血壓、糖尿病等慢性病危險(xiǎn)因素為核心內(nèi)容的居民健康生活方式的健康指導(dǎo)，進(jìn)步居民慢病知識(shí)知曉率和自我保健意識(shí)，使其把握健康生活方式技能，并能主動(dòng)采取行動(dòng)。健康指導(dǎo)率到達(dá)90%以上。二、工作范圍和內(nèi)容(一)工作范圍在全鄉(xiāng)8個(gè)村衛(wèi)生室辦事處已建立電子居民健康檔案的人群中展開(kāi)工作。(二)工作內(nèi)容建立高血壓、糖尿病等慢病患者及高危人群檔案。根據(jù)已建立的居民健康檔案，以35歲以上居民為重點(diǎn):實(shí)行門(mén)診首診測(cè)血壓，并動(dòng)態(tài)把握高血壓、糖尿病等慢性病患者和高危人群的健康狀態(tài)，對(duì)確診的高血壓、糖尿病患者和高危人群進(jìn)行登記。定期隨訪。對(duì)高血壓、糖尿病患者最少每季度隨訪1次，每次隨訪要詢問(wèn)病情、進(jìn)行基本體魄檢查，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等進(jìn)行健康指導(dǎo)，并填寫(xiě)隨訪表（見(jiàn)附表1）。對(duì)高血壓、糖尿病患者的隨訪及管理率不低于80%，提供健康行為指導(dǎo)的比率不低于80%。對(duì)高危人群最少每半年隨訪1次，每次隨訪要提供膳食和身體活動(dòng)等行為的指導(dǎo)，并填寫(xiě)隨 訪表（見(jiàn)附表1）。高危人群半年隨訪率不低于80%，對(duì)失訪人群應(yīng)當(dāng)記錄緣由。隨訪的高危人群管理率及提供行為指導(dǎo)的經(jīng)率不低于90%?；倔w魄檢查包括身高、體重、血壓（血糖）、腰圍、臀圍等。展開(kāi)危險(xiǎn)因素控制，干預(yù)及效果評(píng)價(jià)。依照慢病患者和高危人群分類(lèi)，以體重和血壓為核心指標(biāo)，參考腰圍、血糖、血指、身體活動(dòng)等綜合指標(biāo)，通過(guò)膳食指導(dǎo)、身體活動(dòng)增進(jìn)血壓管理等適合措施的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)健康體重和血壓管理兩大核心健康改善目標(biāo)，采用有關(guān)指標(biāo)定期進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。根據(jù)全民健康生活方式行動(dòng)整體方案（20072011）和實(shí)施方案，展開(kāi)以控制慢病危險(xiǎn)因素為核心內(nèi)容的健康生活方式行動(dòng)，以公道膳食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)為切進(jìn)點(diǎn)，提倡和傳播健康生活方式理念，推廣適合技術(shù)，以點(diǎn)帶面，全面推動(dòng)全民健康生活方式行動(dòng)。三、實(shí)施時(shí)間自2011年起，根據(jù)建立電子居民健康檔案工作的展開(kāi)情況，逐漸覆蓋全市95%以上的高血壓、糖尿病患者和高危人群。
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