【正文】 ,2.3 (41),數(shù)據(jù)為均數(shù)177。標(biāo)準(zhǔn)差,第六十五頁，共八十九頁。,諾和力使用(shǐy242。ng)簡單方便,每日應(yīng)用一次，治療劑量(j236。li224。ng)固定 可在任意時間注射，與進餐無關(guān),根據(jù)(gēnj249。)諾和力174。(利拉魯肽)中文說明書,第六十六頁，共八十九頁。,百泌達：起始(qǐ shǐ)方便、安全性良好,每支預(yù)充筆可使用一個月 每天給藥2次，給藥時間為2頓主餐前1小時內(nèi) 無需根據(jù)進餐量或運動量調(diào)整(ti225。ozhěng)劑量 無需額外監(jiān)測血糖,第六十七頁，共八十九頁。,GLP1全面應(yīng)對T2DM治療(zh236。li225。o)的挑戰(zhàn),葡萄糖濃度(n243。ngd249。)依賴性降糖,降低(ji224。ngdī)體重,降低收縮壓,直接保護β細胞,血糖控制,體重,心血管作用,β細胞功能,LIRA201129,第六十八頁，共八十九頁。,以胰島為靶點的2類藥物比較(bǐji224。o),許曼音主編(zhǔbiān)，糖尿病學(xué)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008年，第4版,第六十九頁，共八十九頁。,70,降糖效果(xi224。oguǒ)比較,Nathan DM, et al. Diabetes Care. 2009。32(1):193203.,第七十頁，共八十九頁。,中國(zhōnɡ ɡu243。)2型糖尿病的控制目標(biāo),第七十一頁，共八十九頁。,病例(b236。ngl236。)1,男性(n225。nx236。ng)，45歲,多尿、多飲、體重減輕8年,第七十二頁，共八十九頁。,病史(b236。nɡ shǐ)簡介,8年前，診為“2型糖尿病”，予“拜唐蘋50mg tid”， 監(jiān)測(jiān c232。)FBG 78mmol/L，2hBG 910mmol/L；,6年前，改為(ɡǎi w233。i)“格華止 ”聯(lián)合 “諾和龍1mg tid”，監(jiān)測 FBG 78mmol/L， 2hBG 911mmol/L；,3年前，改為“格華止 ”聯(lián)合 “亞莫利3mg qd”口服，期間偶有低血糖反應(yīng)， 監(jiān)測空腹血糖89mmol/L，餐后血糖911mmol/L；,第七十三頁，共八十九頁。,既往(j236。 wǎnɡ)史,脂肪肝病史3年； 高脂血癥病史2年； 個人(g232。r233。n)史 吸煙病史10年，每天34支； 家族史 有糖尿病、高血壓病、冠心病家族史 ；,第七十四頁，共八十九頁。,體格檢查,H 178cm W 75kg （最高：83kg） BMI 23.7kg/m2 Wc 88cm BP 100/70mmHg,心肺(xīn f232。i)（） ；,雙側(cè)足背動脈搏動(b243。d242。ng)有力， 音叉震動覺正常，10g尼龍絲試驗陰性。,第七十五頁，共八十九頁。,入院后化驗(hu224。y224。n)與檢查,TCHO 5.04 mmol/L, TG 2.02 mmol/L, LDLC 2.90 mmol/L, HDLC 1.21 mmol/L。 肝功（）UA（）； 腎功（） Ccr 115.4 ml/min。 HbA1c：7.5%； 尿A/C 4.7mg/g； 24小時(xiǎosh237。)尿蛋白0.01 g。 ICA、IAA、GAD (),第七十六頁，共八十九頁。,入院后化驗(hu224。y224。n)與檢查,眼底檢查：正常眼底； 心臟超聲：各房室(f225。nɡ sh236。)內(nèi)徑正常范圍之內(nèi)，左室舒張功能減低。 外周血管超聲：雙下肢動脈粥樣硬化； 雙側(cè)頸動脈粥樣硬化； 胸片示：兩肺紋理大致正常，未見實變； 腹部B超：脂肪肝；,第七十七頁，共八十九頁。,入院初步(chūb249。)診斷,2型糖尿病,高脂血癥,脂肪肝,第七十八頁，共八十九頁。,病例(b236。ngl236。)特點,8年病史； 無明顯并發(fā)癥； 既往飲食控制可，藥物治療(zh236。li225。o)逐步升級； 偶有低血糖,患者(hu224。nzhě)尋求簡單方便的治療方式 近期胃部不適不愿接受雙胍,第七十九頁，共八十九頁。,2型糖尿病治療(zh236。li225。o)路徑圖,第八十頁，共八十九頁。,第一步治療(zh236。li225。o),第八十一頁，共八十九頁。,理想(lǐxiǎng)的降糖藥物,心血管，微血管,第八十二頁，共八十九頁。,下一步(yī b249。)治療,亞莫利加量？ 加用二甲(232。r jiǎ)雙胍？ 加用拜糖平？ 甘精胰島素加量？ 換用格列奈類促泌劑？ 換用DPPⅣ抑制劑？,餐前低血糖更為(ɡ232。nɡ w233。i)明顯,餐前低血糖不能改善，不接受,餐前低血糖更為明顯,第八十三頁，共八十九頁。,饅頭(m225。n tou)餐試驗,第八十四頁，共八十九頁。,下一步(yī b249。)治療,第八十五頁，共八十九頁。,血糖前后(qi225。nh242。u)比較,第八十六頁，共八十九頁。,小 結(jié),西格列汀與基礎(chǔ)胰島素聯(lián)用控制血糖簡單方便； 血糖依賴性地作用于α細胞和β細胞，有效控制血糖的同時減少低血糖的發(fā)生； 對體重影響(yǐngxiǎng)小； 改善β細胞功能； 改善心血管病危險因素。,第八十七頁，共八十九頁。,Thank You !,第八十八頁，共八十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),糖尿病口服降糖藥物治療。飲食控制及運動治療，血糖控制不滿意者。甲苯磺丁脲－Tolbutamide－D860。長效類——優(yōu)降糖（格列本脲）。每日最大劑量6片（2.5mg/片），用至4片時血糖仍不能得到控制時應(yīng)考慮胰島素治療。代謝(d224。ixi232。)快：半衰期僅1小時，4小時基本代謝(d224。ixi232。)清除。8%通過腎排泄，92%通過腸道排泄。2.3177。1.2mM**。增加外周組織攝取和利用葡萄糖藥物 ——雙胍類?！葝u素增敏劑。阿卡波糖 ——作用機制獨特,第八十九頁，共八十