人身損害賠償協(xié)議書-資料下載頁
2025-10-29 12:47本頁面
【正文】 號：聯(lián)系電話：乙方：身份證號：聯(lián)系電話：茲于2013年7月23日早上6點58分時，陳衛(wèi)東(甲方）在武漢普仁醫(yī)院住院部一樓三號電梯口出電梯踩滑摔倒，導致陳衛(wèi)東本人腳骨骨折。此次事故源于新興陽光公司護工把稀飯散落在三號電梯口，致甲方不慎摔倒。此時，還未到司梯員上崗時間，由于甲方要求激烈，故乙方為甲方支付費用為：拍片檢查130元，住院費及手術費5800元，陪護費2100元，餐費1711元，共計9741元，對其人道主義安慰。依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協(xié)議：一、本協(xié)議簽訂后_____日內(nèi)，乙方同意甲方包干補償費一次性支付等其他各類費用共計人民幣_____________元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。三、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關。四、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。五、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。六、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。七、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。甲方(簽字)：乙方(簽字)：年月日年月日
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