【正文】 用負(fù)擔(dān)，防止因病返貧。同時(shí)在國家財(cái)政和群眾負(fù)擔(dān)能力不夠充裕的情況下，應(yīng)最大限度地發(fā)揮有限資金的效益。因此，新農(nóng)合以保大病為主的方針應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持。與此同時(shí)，我們認(rèn)為，新農(nóng)合制度可在保小病方面進(jìn)行積極的探索，使合作醫(yī)療能夠兼顧保障水平與受益面。目前，沒有建立家庭賬戶的地區(qū)，在只?！按蟛　钡那疤嵯?，農(nóng)民因受益面只有3％左右，因而參保積極性不高。已經(jīng)建立家庭賬戶的地區(qū)雖然能夠保證較高的參保率，但只是簡單地將農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)劃入農(nóng)民家庭賬戶，由農(nóng)民自己使用。這種做法既造成了較高的賬戶管理成本和大量的資金沉淀，也體現(xiàn)不出國務(wù)院有關(guān)文件要求的互助共濟(jì)的精神，而且過于分散的家庭賬戶資金對(duì)農(nóng)民小病補(bǔ)償能力十分有限。我們考慮，在今后逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，應(yīng)對(duì)新農(nóng)合的制度模式進(jìn)行微調(diào)，即在保大病的同時(shí)，對(duì)農(nóng)民的小病診治（或門診）給予適當(dāng)補(bǔ)償（在已實(shí)行家庭賬戶的地區(qū)，可以考慮將新增的個(gè)人繳費(fèi)不再劃入農(nóng)民家庭賬戶，納入合作醫(yī)療基金統(tǒng)籌使用）。這樣既兼顧了受益面，也避免了建立家庭賬戶的弊端，有利于調(diào)動(dòng)農(nóng)民參合繳費(fèi)的積極性。而且，與農(nóng)民個(gè)人購買相比，由政府和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表農(nóng)民統(tǒng)一向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買小病診治服務(wù)，有限的資金可以使農(nóng)民享受更多、更全面的基本醫(yī)療服務(wù)。有了良好的醫(yī)療環(huán)境人民的生活才能更有保障。二、新農(nóng)合要走出傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度“幾起幾落”的怪圈，除政府給予必要的資金支持外，更主要的是一定要在組織管理模式和運(yùn)行機(jī)制方面進(jìn)行制度創(chuàng)新。特別是對(duì)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供方行為進(jìn)行約束和控制的有效性，是能否解決農(nóng)民看病難和看病貴問題的關(guān)鍵之一，將決定合作醫(yī)療到底是一種減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的有效機(jī)制，還是主要成為幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)脫困的手段。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系經(jīng)過今后幾年的大力扶持發(fā)展后，服務(wù)供給能力將大大增強(qiáng)，如不能建立規(guī)范有效的合作醫(yī)療基金管理機(jī)制，將會(huì)不堪重負(fù)。解決這些為問題陳偉重中之重。目前，新農(nóng)合的日常管理在衛(wèi)生行政部門，具體到發(fā)生大量日常業(yè)務(wù)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)則是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這樣衛(wèi)生部門身兼二職，既是管理者，又是經(jīng)辦者，既代表供方又代表需方管理新農(nóng)合基金，難以有效地發(fā)揮對(duì)供方行為的監(jiān)督和制約作用。同時(shí)，在縣級(jí)合療管理機(jī)構(gòu)中缺乏相應(yīng)的費(fèi)用審核專業(yè)人員，難以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療和收費(fèi)行為進(jìn)行制約。因此，下一步要鼓勵(lì)試行建立由獨(dú)立的第三方管理經(jīng)辦新農(nóng)合基金的機(jī)制，建立醫(yī)療服務(wù)提供者、需求者和購買者相互制衡的機(jī)制，長遠(yuǎn)考慮應(yīng)將農(nóng)村合作醫(yī)療交給勞動(dòng)保障部門的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理或探索由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，近期應(yīng)強(qiáng)化農(nóng)民參與管理和監(jiān)督的作用，并通過培訓(xùn)等措施努力提高新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理服務(wù)能力。提高生活衛(wèi)生環(huán)境，從而促進(jìn)社會(huì)和諧進(jìn)步，這是我們的職責(zé)所在。我們要做到起點(diǎn)高，努力想發(fā)達(dá)國家看齊，努力改善人民的生活水平，從根本上解決我國醫(yī)療制度分配不足的問題，使人民的衛(wèi)生環(huán)境走上一個(gè)嶄新的臺(tái)階。有條件的地方還可發(fā)揮農(nóng)民合作組織的作用。新農(nóng)合作為農(nóng)民自愿參加的醫(yī)療保障辦法，農(nóng)民的民主參與是制度保持生命力的基礎(chǔ)。在制度運(yùn)行初期，通過政府的組織領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用是必不可少的，但隨著制度的推進(jìn)，有必要進(jìn)一步發(fā)揮農(nóng)民參與管理的作用。目前，各地試點(diǎn)中，在制度上都要求或鼓勵(lì)建立新農(nóng)合管理委員會(huì)（或理事會(huì)），發(fā)揮農(nóng)民的民主參與管理和監(jiān)督作用。但從實(shí)際效果看，這一安排作用有限，基本流于形式。要在分配上，將管理要素、技術(shù)要素、責(zé)任要素一并納入分配因素來確定崗位工資，形成分配激勵(lì)機(jī)制，收到良好效果。在推行后勤社會(huì)化管理方面，各地也探索出一些新路子，如委托物業(yè)管理公司負(fù)責(zé)物業(yè)管理，原后勤職工交由物業(yè)公司托管；將后勤業(yè)務(wù)交給社會(huì)承辦或從原體制中分離出來辦成經(jīng)營實(shí)體等，提高了后勤服務(wù)的效率和水平，減少了支出。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)中，雖然由農(nóng)民專業(yè)合作組織主導(dǎo)還存在一些困難，二是進(jìn)一步深化城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地化管理和建立規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制,發(fā)展多樣化、多種形式的辦醫(yī)模式；完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，規(guī)范和擴(kuò)大藥品集中招標(biāo)采購。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步弱化藥品收益對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償作用，扭轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制。繼續(xù)擴(kuò)大參加集中招標(biāo)采購的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、采購藥品品種和金額，嚴(yán)格規(guī)范藥品集中招標(biāo)采購活動(dòng)，確保藥品招標(biāo)采購公開、公正、公平推行，把這件利國利民的事情辦好。繼續(xù)推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作健康發(fā)展，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生改革的基礎(chǔ)性工作來抓。進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，把加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理作為今年“轉(zhuǎn)變作風(fēng)年”的切入點(diǎn)，把加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理放在更加突出的位置，真抓實(shí)干，爭(zhēng)取在提供“比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”方面取得顯著進(jìn)展。但是進(jìn)一步發(fā)揮農(nóng)民以及農(nóng)民專業(yè)合作組織在監(jiān)督管理和籌資方面的作用，有利于提高農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療制度的信心，降低制度運(yùn)行成本。三、在逐步擴(kuò)大新農(nóng)合覆蓋面的同時(shí)，同步提高農(nóng)民繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（還要研究建立科學(xué)有效的籌資機(jī)制，降低籌資管理成本），提高保障水平，提高農(nóng)民參合的積極性，并在參合率穩(wěn)定在較高水平之后，將自愿性的新農(nóng)合轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)制性制度安排，同時(shí)，加大農(nóng)村醫(yī)療救助投入，幫助貧困農(nóng)民參合，解決其新農(nóng)合難以報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。加快農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，重點(diǎn)支持房屋修繕、醫(yī)技人員培訓(xùn)、城市醫(yī)生下鄉(xiāng)工程。結(jié)合農(nóng)村公共衛(wèi)生需求和財(cái)政承受能力，明確農(nóng)村公共衛(wèi)生基本服務(wù)項(xiàng)目及規(guī)范，按照補(bǔ)償成本的原則建立相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，從根本上減少農(nóng)民患病的機(jī)率。深化衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預(yù)防控制體制改革，理順衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)的關(guān)系，全面完成全省衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預(yù)防控制體制的改革。進(jìn)一步加大綜合執(zhí)法的力度。嚴(yán)格依法行政，抓好食品衛(wèi)生和職業(yè)病防治加強(qiáng)衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)。積極推進(jìn)衛(wèi)生管理法制化、資源配置科學(xué)化、衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)質(zhì)化、生活方式文明化、醫(yī)藥衛(wèi)生信息化進(jìn)程。抓住社會(huì)保障制度的建立和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為衛(wèi)生發(fā)展帶來的機(jī)遇，依靠衛(wèi)生科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，大力發(fā)展全省衛(wèi)生事業(yè)。小的村鎮(zhèn)應(yīng)該適當(dāng)增加衛(wèi)生所的個(gè)數(shù)，這樣不緊減輕了醫(yī)生的勞動(dòng)量，更方便了農(nóng)民就醫(yī)，國家，逐步建立起兼顧公平與效率的農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療體系，真正形成“農(nóng)民得實(shí)惠、政府得民心、衛(wèi)生得發(fā)展”的良好局面。