【正文】 、在宣傳動員階段，區(qū)財政投資20萬元，印制了宣傳手冊10萬本，醫(yī)療證10萬本。區(qū)衛(wèi)生局投資15萬元開發(fā)了結(jié)算軟件，為管理中心配備了服務(wù)器、電腦等必要的辦公設(shè)備。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道財政各出資2萬余元，用于合作醫(yī)療結(jié)算中心房屋、辦公設(shè)備（計算機(jī)、檔案柜、辦公桌、電話、傳真機(jī)等）及宣傳板的配備。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織原則是政府組織，集體扶持，個人自愿。其資金采用政府拿大頭，個人拿小頭的方式，實行全區(qū)統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一補貼比例、統(tǒng)一保障政策。分配比例分別是：市財政按參加合作醫(yī)療實際人數(shù)，山區(qū)、半山區(qū)每人每年補20元，平原地區(qū)每人每年補15元；區(qū)財政每人每年補貼20元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村對山區(qū)、半山區(qū)每人每年補10元；平原地區(qū)每人每年補15元；個人每人每年交納30元，合計每人每年籌資80元。個人的30元一次交齊（其中5545名享受低保人員的個人負(fù)擔(dān)部分由區(qū)、鎮(zhèn)兩級財政各負(fù)擔(dān)50%。）；鎮(zhèn)財政資金一次性全部撥付到位；區(qū)財政匹配資金分三個時段撥付，第一筆200萬元6月底撥付到位，第二筆100萬元8月底撥付到位；；市財政匹配資金380萬元已到區(qū)財政，將下?lián)?。區(qū)財政匹配到位資金合作醫(yī)療管理中心已分別按各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人數(shù)如期撥付到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的合作醫(yī)療結(jié)算中心。合作醫(yī)療結(jié)算中心由財政所協(xié)助建立專用賬戶，保證做到?？顚Ｓ?。另外設(shè)立區(qū)級合作醫(yī)療調(diào)劑資金，從80元中按每人每年3元提取，由管理中心保管，管理委員會統(tǒng)一制定政策，年底用于特大疾病調(diào)劑使用。（五）加強(qiáng)監(jiān)管力度：主管副區(qū)長劉漢勤在每周聽取合作醫(yī)療工作情況匯報的基礎(chǔ)上，多次召開鎮(zhèn)長、主管鎮(zhèn)長和相關(guān)單位的匯報會和協(xié)調(diào)會，了解進(jìn)展情況，對存在的問題及時給予協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和解決。2004年4月28日，區(qū)人大主任到峪口鎮(zhèn)、東高村鎮(zhèn)、興谷街道結(jié)算中心進(jìn)行視察，聽取了《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)展情況的匯報》，并對今后的管理提出了具體要求。合作醫(yī)療管理中心、區(qū)財政局社保科先后兩次到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢查配套資金落實情況。（六）定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保報銷暢通。2004年2月初，區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心與北京一家軟件公司開發(fā)了鎮(zhèn)結(jié)算中心報銷軟件。2月9日，管理中心對17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道軟件操作人員進(jìn)行了為期3天的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并通過了操作考試。軟件操作人員加班加點，利用半個月時間，將全區(qū)185067名參保人員基本信息錄入完畢，為報銷、統(tǒng)計和將來的數(shù)據(jù)分析打下了基礎(chǔ)。2004年3月4日，管理中心對17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的報銷審核人員進(jìn)行了相關(guān)知識培訓(xùn)，詳細(xì)講解各種醫(yī)療費用的報銷辦法，并下發(fā)了培訓(xùn)材料，使報銷單據(jù)審核有據(jù)可查，防止合作醫(yī)療資金流失。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的深入開展，管理進(jìn)一步的規(guī)范，區(qū)合作醫(yī)療管理中心統(tǒng)一安排雙月報銷，單月匯總。定期培訓(xùn)相關(guān)人員，不斷摸索經(jīng)驗，完善各項政策，促進(jìn)工作開展。（七）控制醫(yī)療費用，規(guī)范服務(wù)行為。為更好的配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利實施，區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心制訂了本區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)范，于2004年2月份召開了區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長會，要求各醫(yī)療單位加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療服務(wù)費用。各醫(yī)療單位在新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策實施后，本著便民、利民、服務(wù)于民的原則，加大了管理力度，并給予了積極的配合?，F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對參保人員不同程度地采取了優(yōu)惠政策，做到了四免、三降、一優(yōu)惠：四免包括：免社區(qū)掛號費（）、免一級醫(yī)院診查費（），免接送住院病人車費（），免入戶出診費（10元）。三降包括：藥費、服務(wù)費（護(hù)理費等）、檢查費（B超等）。其中藥費降了十到十五個百分點。一優(yōu)惠即加入合作醫(yī)療者的手術(shù)費用按標(biāo)準(zhǔn)給予一定程度的優(yōu)惠。（八）報銷工作全面啟動，合作醫(yī)療政策得到了充分體現(xiàn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2004年2月1日正式啟動。峪口鎮(zhèn)于3月15日在全區(qū)率先第一次報銷，之后全區(qū)在4月、6月、8月、10月分別進(jìn)入報銷階段。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)主管領(lǐng)導(dǎo)在報銷日親自到場，參與報銷過程中政策解釋、維持秩序，了解農(nóng)民反映的問題。到2004年10月31日，我區(qū)17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道第四輪報銷工作全部結(jié)束。門診共報銷5538人次，；住院共報銷6522人次，（住院中解決大病5000元以上163人次，）；慢性病報銷56人次。其中夏各莊鎮(zhèn)馬各莊村村民徐桂榮，自2004年7月19日至8月31日住院1個半月，結(jié)算中心共為其報回4萬元，首戶達(dá)到封頂線。農(nóng)村合作醫(yī)療真正解決了患者的家庭困難，體現(xiàn)出了合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性，合作醫(yī)療資金發(fā)揮了應(yīng)有的作用。三、在具體實施過程中，還存在以下問題：（一）參保農(nóng)民期望值較高。本區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍采用的是基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，農(nóng)民對不予報銷部分思想準(zhǔn)備不足，造成部分人員不理解。為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金合理有效使用，本區(qū)患者住院實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級轉(zhuǎn)診制，農(nóng)民認(rèn)為限制了自由選擇醫(yī)院的權(quán)利。新型農(nóng)村合作醫(yī)療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問題，保“大?。ㄗ≡海钡耐瑫r，兼顧“小?。ㄩT診）”。部分農(nóng)民抱怨門診報銷封頂線30元太低而體會不到報銷的優(yōu)越性。（二）結(jié)算中心工作人員身兼多職，任務(wù)繁重。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府受編制限制，工作人員身兼多職，不利于今后報銷和資金、賬目、票據(jù)等管理及統(tǒng)計報表、培訓(xùn)等工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府相關(guān)工作人員任務(wù)繁第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作匯報材料新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作匯報材料區(qū)政協(xié)各位常委：下面，我就全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作運行情況作如下匯報：一、全區(qū)新農(nóng)合工作運行情況區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）工作從年開始，先后經(jīng)歷了起步實施、制度完善和規(guī)范運行三個階段。三年多來，在區(qū)委、區(qū)人大、區(qū)政府和區(qū)政協(xié)的正確領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督下，各相關(guān)部門緊密配合，區(qū)鎮(zhèn)新農(nóng)合管辦機(jī)構(gòu)認(rèn)真工作，農(nóng)民群眾對新農(nóng)合政策的認(rèn)知程度逐年提高，滿意度不斷上升，農(nóng)民個人醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)逐年下降，新農(nóng)合資金最大的發(fā)揮了效益，新農(nóng)合工作取得了顯著成績。一是保持了較高的參合率。為了增強(qiáng)新農(nóng)合制度的影響力、吸引力，引導(dǎo)和動員農(nóng)民群眾積極參加新農(nóng)合，區(qū)合管辦開展了形式多樣的宣傳發(fā)動工作。通過新聞媒體、標(biāo)語、宣傳單進(jìn)村入戶，使新農(nóng)合的政策家喻戶曉；通過典型示范，讓參合農(nóng)民看到了實實在在的好處，激發(fā)農(nóng)民群眾的參合熱情。區(qū)合管辦還及時匯總分析參合人員信息，對參合人員進(jìn)行人群分類，對參合人數(shù)較少的重點人群采取有針對性的重點宣傳動員。經(jīng)過幾年來持續(xù)的宣傳動員，新農(nóng)合制度已經(jīng)深入人心，參合率連續(xù)四年位居全市前列，覆蓋人群不斷增加。2010年，全區(qū)參加新農(nóng)合人數(shù)人，參合率達(dá)到%。1二是制度建設(shè)日趨完善。為了規(guī)范新農(nóng)合管理，區(qū)政府制定下發(fā)了《區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施方案和管理暫行辦法》、區(qū)政府辦公室每年年末都印發(fā)下一的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償調(diào)整方案》；全區(qū)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一使用衛(wèi)生廳下發(fā)的《新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥物目錄》。為加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理，實施了協(xié)議管理制度和年終考核制度，區(qū)合管每年同定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽發(fā)協(xié)議，年終按照《區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療考評細(xì)則》嚴(yán)格考核，使這一惠農(nóng)政策不折不扣的惠及農(nóng)民群眾；嚴(yán)格落實省下發(fā)的《新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基金財務(wù)管理暫行辦法》和《新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基金會計核算暫行辦法》，對基金實行專戶儲存，封閉運行管理，保障了基金安全。區(qū)鎮(zhèn)成立了領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，設(shè)立了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，配備了工作人員，落實了工作經(jīng)費。區(qū)合管辦還制定了基金籌集、使用、監(jiān)督、公示、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、轉(zhuǎn)診、核銷等規(guī)章制度。三是參合農(nóng)民得到了實惠。為了讓農(nóng)民群眾能夠通過新農(nóng)合制度得到盡可能多的實惠，切實減輕農(nóng)民個人醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，各級政府逐年提高對新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)，從制度建立初期人均元的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到了2010年人均元的補助標(biāo)準(zhǔn)，個人籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到了每人每年元。為了切實提高新農(nóng)合的補償水平，區(qū)政府每年都對分段補償比例進(jìn)行調(diào)整，由制度實施之初的個分段調(diào)整為現(xiàn)在實行的個分段，各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分段補償比例也進(jìn)行了不同程度的提高，通過這些政策的落實，全區(qū)住院實際平均補償比例由制度建立初期的%上升到2009年的%，以往農(nóng)民因負(fù)擔(dān)不起就醫(yī)費用而造成的小病拖、大病扛，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象得到了有效的緩解。截止2009年末全區(qū)共籌集資金萬元，支出資金萬元，受益人數(shù)共計萬余人次，人均受益元。其中：為人次住院參合農(nóng)民報銷醫(yī)藥費用2807萬元，為人次參合農(nóng)民報銷門診費用205萬元，得到萬元以上補償款的有68人，為。四是監(jiān)察工作取得階段性成果。自新農(nóng)合制度實施以來，區(qū)合管辦始終把對新農(nóng)合整個流程的監(jiān)督作為一項日常工作來抓。三年來，通過不定期的下鄉(xiāng)走訪農(nóng)戶、深入病房核實患者、查閱病歷、每年兩次赴市外醫(yī)院核實費用等形式，也從中發(fā)現(xiàn)了一些違規(guī)問題，一些工作人員受到處理。村新農(nóng)合管理小組長利用代領(lǐng)區(qū)外患者報銷款之機(jī)私自克扣部分補償金，合管辦責(zé)其補齊補償金后鎮(zhèn)政府給予通報并免除其工作職務(wù)；區(qū)醫(yī)院新農(nóng)合核銷窗口人員在對出院患者核銷時，索要財物，哄騙患者家屬能多報銷，受到患者家屬舉報，合管辦查實后責(zé)成醫(yī)院給予處理，更換了工作人員；衛(wèi)生院出具虛假報銷資料套騙新農(nóng)合基金，經(jīng)合管辦查實后，報衛(wèi)生行政主管局免除原院長職務(wù)，對涉案的其他人員做出了相應(yīng)處理；鎮(zhèn)患者通過借證騙取新農(nóng)合資金、鎮(zhèn)腫瘤患者到偽造假報銷手續(xù)騙取資金，這些區(qū)合管辦已追回補償款；衛(wèi)生院大夫開大處方，合管辦對醫(yī)院進(jìn)行了罰款并進(jìn)行了全區(qū)通報。由此看來，怎樣管理好全區(qū)萬多人口的“救命錢”，把基金真正用在需要用的病人身上，是新農(nóng)合基金監(jiān)管的重中之重，特別是現(xiàn)在不斷出現(xiàn)的借證治療、偽造虛假報銷手續(xù)等違規(guī)現(xiàn)象，更為今后的監(jiān)管工作提出警示。二、2010年新農(nóng)合執(zhí)行的政策和采取的主要措施2010年全區(qū)出臺了更加惠民利民的新農(nóng)合政策。針對參合農(nóng)民的患病狀況，為擴(kuò)大參合農(nóng)民的受益面，2010年出臺了六項惠民利民政策。（一）取消原有的家庭賬戶，全面推行門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌相結(jié)合的補償模式；（二）將住院統(tǒng)籌分段補償比例上調(diào)5個百分點，住院補償封頂線由萬元提高到萬元；（三）將新增加的特殊病種器官移植術(shù)后抗排斥治療、血管介入術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療、惡性腫瘤放化療和原有的尿毒癥透析治療大額門診納入大病補償，不計起付線和分段補償，統(tǒng)一補償比為%；（四）慢性病治療擴(kuò)大到村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，方便慢病患者，擴(kuò)大受益面。（五）為使區(qū)外就醫(yī)患者及時足額領(lǐng)到補償款，2010年實行“一卡通”返還區(qū)外就醫(yī)補償款制度，將補償款直接打入?yún)⒑限r(nóng)民持有的“卡”中，減少了中間環(huán)節(jié)，方便了群眾就近領(lǐng)取補償款。六是正在探討實施市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直報制度，已經(jīng)開通2家醫(yī)院，其他正在協(xié)商中，這種做法既方便參合農(nóng)民就醫(yī)，又避免了利用假單據(jù)騙取新農(nóng)合基金。此外，為確?；菝裾呗鋵嵉轿?，區(qū)合管辦采取了強(qiáng)有力的保障措施。（一）年初與各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《2010區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》，實行更加嚴(yán)密的協(xié)議管理，嚴(yán)格履行協(xié)議服務(wù)行為，建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格準(zhǔn)出入制度，一經(jīng)違反，將嚴(yán)肅處理，直至取消定點資格；（二）為控制不斷增長的醫(yī)藥費用，保障基金使用的合理性，除了不斷地深入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)稽查外，合管辦于6月10日制定下發(fā)了《關(guān)于做好新農(nóng)合基金控制的指導(dǎo)意見》，明確規(guī)定了住院標(biāo)準(zhǔn)、分級護(hù)理收費標(biāo)準(zhǔn)，實行按病種床日付費和總額預(yù)算，下達(dá)了各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010年新農(nóng)合報銷總額數(shù)，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，確保基金年底不出現(xiàn)漏洞。（三）區(qū)合管辦成立稽查室，監(jiān)察定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范治療、合理檢查、合理用藥、合理收費等工作行為，監(jiān)督經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補償金的發(fā)放情況，各項惠民政策的落實情況。截止5月末，全區(qū)共為人次報銷醫(yī)藥費萬元，其中為人次區(qū)內(nèi)住院患者補償萬元，為人次區(qū)外患者補償萬元，為，為人次門診觀察患者補償萬元，為，為人次家庭賬戶患者補償42萬元，有5人達(dá)到補償封頂線萬元。三、存在的主要問題。（一）由于新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保參合政策存在交叉，新農(nóng)合要求整戶參合，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工也可以參加，而城鎮(zhèn)醫(yī)保將全區(qū)中小學(xué)生和城鎮(zhèn)戶口人員（大部分是農(nóng)轉(zhuǎn)非的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工）納入?yún)⒈７秶?，致使全區(qū)余人進(jìn)行了重復(fù)參保，發(fā)生的醫(yī)藥費用重復(fù)報銷，這樣導(dǎo)致了居民的醫(yī)療服務(wù)需求得到釋放，重復(fù)參保居民就醫(yī)人次數(shù)大大增加，經(jīng)統(tǒng)計截止5月末，重復(fù)參保人數(shù)較多的村參合人數(shù)3495人，就醫(yī)人數(shù)為205人，%，村參合5998人，就醫(yī)人次613人，%，村參合1336人，就醫(yī)人次102人，%，而其他未重復(fù)參保的村就醫(yī)人數(shù)占參合人數(shù)的3%。就醫(yī)人數(shù)的大量增加和重復(fù)報銷，也同時刺激了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者增加消費的行為，“凡是能兩頭報”成為了過度治療的原由，大處方、多檢查、高級別用藥、延長住院時間等違規(guī)行為隨即增加，這給合管辦基金監(jiān)管工作帶來了很大的難度，也導(dǎo)致了部分基金的流失。（二）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度實施相對較難，原因有二，一是區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平和設(shè)備、設(shè)施能力建設(shè)相對較弱，吸納患者能力不強(qiáng)；二是由于我區(qū)地域距離市區(qū)較近，部分參合患者可以很方便的到市里三級醫(yī)院就醫(yī)，給新農(nóng)合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度的實行帶來了困難。（三）門診統(tǒng)籌制度的實施存在一定的難度，原因是門診統(tǒng)籌剛剛實施，參合農(nóng)民認(rèn)識程度存在偏差，農(nóng)民的期望利益與即得利益構(gòu)成矛盾，導(dǎo)致門診統(tǒng)籌基金難以發(fā)揮應(yīng)有的作用；加之村級衛(wèi)生室診療水平較低，難以滿足當(dāng)?shù)貐⒑限r(nóng)民日益增長的診療需求。（四）貧困人口本來生活艱難，更負(fù)擔(dān)不起沉重的醫(yī)療費用，甚至有的連前期治療款都拿不出，新農(nóng)合的補償只是很小的一部分，探討出臺更加惠及特困農(nóng)民的醫(yī)療救助政策勢在必行。（五）醫(yī)療費用增長過快，一定程度地抵消了新農(nóng)合的補償優(yōu)惠政策，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用過快增長是現(xiàn)在的主要問題，期待著醫(yī)改政策和零差價藥品配送政策的實施。