【正文】 外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低 30 ％的 NI。有研究表明 30 ％～ 40 ％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。說明手衛(wèi)生有很高的成本效益與成本效果。 NI 1847 年 Semmelweis 的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由 22 ％降到 3 ％。說明手衛(wèi)生是降低 NI 及耐藥菌感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施。而且手衛(wèi)生也是預防醫(yī)務人員自身感染的重要手段。 — 國際關(guān)注的最重要的感染控制措施美國率先制定了 “手衛(wèi)生指南”。WHO 已在 2005 年 10 月 10 日也正式頒布了 “手衛(wèi)生指南（高級手稿）”。我國 “醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范” 2009年 12 月 1 日實施。二、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范是我國首次頒布的手衛(wèi)生規(guī)范，這部規(guī)范有哪些特點？手衛(wèi)生規(guī)范特點：是我國頒布的第一部手衛(wèi)生規(guī)范，首次頒布，為推薦性規(guī)范。這部規(guī)范具有科學性和先進性，它具體體現(xiàn)在：外科手衛(wèi)生方法的改進；外科手消毒時間的修訂；每季或暴發(fā)時監(jiān)測；監(jiān)測標準分 5cfu/cm 和 10cfu/cm 兩個水平。該規(guī)范還具有實用、可操作的特點，具22體體現(xiàn)在：對清潔劑的要求；關(guān)鍵部門與一般部門在對手衛(wèi)生設施的要求方面的區(qū)別。手衛(wèi)生規(guī)范的內(nèi)容包括：前言、范圍、規(guī)范性引用文件；術(shù)語和定義；手衛(wèi)生的管理與基本要求；手衛(wèi)生設施；洗手與衛(wèi)生手消毒；外科洗手與手消毒；手衛(wèi)生效果的監(jiān)測。（一）什么是手衛(wèi)生？：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。：外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。（1）速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。（2）免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。：用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求醫(yī)療機構(gòu)應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。手消毒效果應達到如下相應要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌 數(shù)應≤ 10cfu/cm；外科手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應≤ 5cfu/cm。2外科手消毒監(jiān)測的細菌數(shù)應（）A.≤5cfu/cm B.≤6cfu/cm 2C.≤8cfu/cm 2D.≤10cfu/cm 2正確答案：A 解析：為避免外科手術(shù)過程中造成污染，對外科手術(shù)人員的手部衛(wèi)生的要求很高，外科手消毒可清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌，監(jiān)測的細菌數(shù)應≤5cfu/cm，所以答案選2A（三）手衛(wèi)生設施 設置流動水洗手設施。手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、口腔科等 13 個重點部門應配備非手觸式水龍頭，有條件的醫(yī)療機構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。應配備清潔劑，肥皂應保持清潔與干燥，盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用 的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。應配備干手物品或者設施，避免二次污染。手衛(wèi)生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用。應配備合格的速干手消毒劑，并符合下列要求：應符合國家有關(guān)規(guī)定；應使用一次性包裝；醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。應配置洗手池，洗手池設置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔，洗手池應每日清潔與消毒。洗手池及水龍頭的數(shù)量應合適，水龍頭數(shù)量應不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應為非手觸式。應配備清潔劑。應配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。應配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內(nèi)使用。手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。應配備干手物品，干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。（四）洗手與衛(wèi)生手消毒方法：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手；手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。一般采用六步洗手法：濕手、取液、揉搓、沖洗、干燥、護膚。如下圖所示：在洗手時應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位；注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位；注意隨時清潔水龍頭及方式；應使用清潔水清洗和沖洗雙手；注意干手方式，防止再次污染。＋衛(wèi)生手消毒指征（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。：殺菌效果好；作用快速、使用方便；加入了護膚成分；可以節(jié)約工作時間、提高效益，提高醫(yī)護人員對手衛(wèi)生規(guī)范的依從性。取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達到安全的要求。外科手消毒應遵循什么原則？如何進行外科手消毒？應注意哪些問題？（五）外科洗手與手消毒方法：先洗手，后消毒；不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下 1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下 1/3。（1）沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下 1/3，并認真揉搓 2min ～ 6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下 1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應達到 GB 5749 的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。（2）免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下 1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。術(shù)后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測 應每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、口腔科等 13 個部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。：按照 GB15982 的要求進行。：（1）衛(wèi)生手消毒 ： 10cfu/cm ；2（2）外科手消 毒： 5cfu/cm。2三、如何提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性：要使醫(yī)務人員真正認識到手衛(wèi)生對防控醫(yī)院感染的重要性，認識到手衛(wèi)生對于患者的安全和保證醫(yī)療質(zhì)量都是必要的。：包括要開發(fā)院領(lǐng)導和科領(lǐng)導，要向領(lǐng)導宣傳手衛(wèi)生的重要性。：手衛(wèi)生貫穿于醫(yī)療活動的全過程，需要每一個醫(yī)務人員共同來積極參與，可采取使用各種手衛(wèi)生的警示和標識，以及宣傳培訓等。：可彌補手衛(wèi)生設施的不足，而且可提高手衛(wèi)生的依從性。，方便醫(yī)務人員和患者使用。，減少需要進行手衛(wèi)生的次數(shù)，同時可提高手衛(wèi)生的依從性。：除了以上措施之外，還有其他一些措施，如制度的保障、監(jiān)督、反饋與激勵；合適的洗手液與手消毒劑；使用護膚用品；采用綜合措施等。引起醫(yī)院內(nèi)感染的因素很多，而手衛(wèi)生是其中很重要的一個因素，大量流 行病學資料顯示，醫(yī)務人員手的污染是造成醫(yī)院感染最直接的傳播途徑，醫(yī)務人員在各種醫(yī)療護理操作中要特別重視消毒隔離制度，嚴格遵守各項醫(yī)院感染的管理規(guī)章制度，做好自身雙手的清潔和消毒。