【正文】 導(dǎo)致凝血與纖溶失調(diào)故重度先兆子癇患者多有DIC的亞臨床或臨床表現(xiàn)。4發(fā) 病 機(jī) 制妊娠期發(fā)生和發(fā)展起來的高血壓謂之妊娠高血壓。由于正常妊娠期的血壓較未妊娠時低，故判斷妊娠高血壓的血壓水平也應(yīng)較一般的診斷標(biāo)準(zhǔn)低。在妊娠4～（80mmHg）或妊娠7～（85mmHg）時，（30/15mmHg）時，即可視為高血壓。包括①先兆子癇高血壓（又稱妊娠中毒性高血壓）；②慢性高血壓，多來源于原發(fā)性或腎性高血壓；和③子癇前合并慢性高血壓。先兆子癇高血壓是妊娠期特發(fā)的高血壓，多發(fā)生在妊娠的后期，伴有蛋白尿和/或水腫。主要是由于胎盤組織供血絕對減少（因血液循環(huán)障礙）和/或相對減少（因胎盤組織增大）從而導(dǎo)致胎盤缺血的結(jié)果。此時，①缺血的胎盤可產(chǎn)生較多的腎素和血管緊張素類物質(zhì)（患者子宮和胎盤中含量較正常妊娠者高）；②胎盤組織產(chǎn)生的抗RAS的減壓物質(zhì)減少。正常妊娠的胎盤所產(chǎn)生的減壓物質(zhì)（如前列腺素）能和RAS保持對抗性的動態(tài)平衡，從而抵消RAS的加壓效應(yīng)。先兆子癇高血壓時，因胎盤減壓物質(zhì)產(chǎn)生減少，故可使兩者失去平衡；③可產(chǎn)生和釋放組織因子（凝血因子Ⅲ）而引起DIC，當(dāng)腎小球微血管中出現(xiàn)DIC時，可導(dǎo)致小球濾過率嚴(yán)重減少而發(fā)生水潴留。5臨床表現(xiàn)詳細(xì)詢問患者于孕前及妊娠20周以前有無高血壓、蛋白尿和(或)水腫、與抽搐等癥候；既往有無原發(fā)高血壓、慢性腎病、腎上腺疾病等繼發(fā)高血壓；本次妊娠經(jīng)過有無異常。妊娠20周以后出現(xiàn)：(1)高血壓：測血壓如有升高，～1h后再測。WHO專家認(rèn)為血壓升高需持續(xù)4h以上才能診斷，但在緊急分娩或低壓＞110mmHg時，雖休息不足4h也可診斷。過去以血壓130/90mmHg為升高，現(xiàn)改為140/90mmHg以便與國際接軌。同時，對血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg但仍低于140/90mmHg者均不做異常診斷。因為North等(1999)及Levine(2000)做的5700例以上前瞻性研究證實血壓上升但仍低于140/90mmHg者，母兒結(jié)局無異常故現(xiàn)已不列為診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)蛋白尿：應(yīng)留清潔中段尿檢查，如24h尿蛋白≥。(3)水腫：妊娠期可有生理性水腫。如經(jīng)休息后未消失者，為病理性水腫踝及小腿有可凹性水腫，以“1＋”表示；水腫延至大腿以“2＋”表示；水腫延及外陰及腹壁，以“3＋”表示；“4＋”系全身水腫或伴腹水者。如水腫不明顯。由于引起妊娠水腫的因素多發(fā)生率高，沒有特異性，故現(xiàn)國際上已不作為診斷先兆子癇的特征。(1989)，占孕產(chǎn)婦死亡原因第2位重度先兆子癇合并胎盤早剝、凝血障礙、HELLP綜合征、肝被膜破裂、腦血管病變、肺水腫、心、腎功能衰竭手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)后出血均增加孕產(chǎn)婦發(fā)病率及病死率。子癇的孕產(chǎn)婦病死率在1%～20%，并HELLP綜合征者2%～4%。重度先兆子癇對由于胎盤供血不足、胎兒窘迫、FGR、早產(chǎn)、低出生體重、死胎、新生兒死亡的發(fā)生率增加，圍生兒死亡率可高達(dá)150‰～300‰。孕婦因抽搐可出現(xiàn)窒息、骨折、自傷?？砂l(fā)生肺水腫、急性心力衰竭、急性腎功能不全腦疝、腦血管意外、吸入性肺炎、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥。6病 理 生 理 治 療妊高征基本的病理生理變化是全身小動脈痙攣和水鈉潴留。（一）全身小動脈痙攣可能由于升壓系統(tǒng)和降壓系統(tǒng)平衡失調(diào)，血管壁對某些升壓物質(zhì)（如血管緊張素Ⅱ）的反應(yīng)性增強，從而使全身小動脈，特別是直徑200um以下的小動脈發(fā)生痙攣，導(dǎo)致各器官供血不足，外周阻力增高，產(chǎn)生高血壓等一系列癥狀體征。子宮血管痙攣，胎盤供血不足，絨毛退行性變、出血、壞死、梗塞等，導(dǎo)致胎盤提高老化，功能不全。病變進(jìn)行緩慢時，可致胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩（IUGR），病變急劇時，可致胎死宮內(nèi)，嚴(yán)重時胎盤后小血管破裂，導(dǎo)致胎盤早剝。腦部血管痙攣，腦組織缺氧、水腫、嚴(yán)重時出血，出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、嘔吐，重者抽搐、昏迷，腦疝形成而致死亡醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。心臟血管痙攣，心肌缺血、間質(zhì)水腫、點狀出血及壞死，加之血液粘稠度增加，外周阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，可導(dǎo)致左心衰竭，繼而發(fā)生肺水腫。腎臟血管痙攣，腎血流量減少，組織缺氧，血管壁通透性增加，血漿從腎小球漏出，出現(xiàn)蛋白尿及管型。腎小球毛細(xì)血管痙攣，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，發(fā)生血管內(nèi)凝血，纖維蛋白沉著，腎小球濾過率減少，出現(xiàn)尿少，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功衰竭。肝臟由于缺血，肝細(xì)胞線粒體內(nèi)所含的谷丙轉(zhuǎn)氨酶釋放，可致血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，出現(xiàn)黃疸表明病情嚴(yán)重。肝臟主要病變?yōu)殚T靜脈周圍有局限性出血，繼而纖維素性血栓形成，嚴(yán)重者肝實質(zhì)缺血壞死、肝包膜下出血。眼底小動脈痙攣、缺血、水腫，嚴(yán)重時滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜剝離，出現(xiàn)眼花、視物模糊，甚至失明。（二）水鈉潴留可能由于腎小球濾過率減少，腎小管對鈉的重吸收增加，鈉離子潴留細(xì)胞外而引起水腫。腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素分泌增加，也可能是水潴留的另一個原因。由于水鈉潴留，組織水腫，體重異常增加。7預(yù) 防 和 治 療（一）預(yù)防飲食習(xí)慣對人的影響是重大的，一旦孕婦被診斷出患有妊高癥，就要做好下面的幾點要求：減少動物脂肪的攝入患有妊高癥的孕媽媽應(yīng)減少動物脂肪的攝入，炒菜最好以植物油為主，每日20～25克。飽和脂肪酸(如豬油、牛羊油、椰子油，棕櫚油等)的供熱能應(yīng)低于10%。控制食物的攝入總量孕后期熱能攝入過多，每周體重增長過快都是妊高癥的危險因素。因此孕婦攝入熱能應(yīng)以每周增加體重500克為宜。對于已經(jīng)肥胖的孕婦，每周增重250克為宜?？刂柒c鹽的攝入鈉鹽在防治高血壓中發(fā)揮著重要作用。若每天食入過多的鈉，會使血管收縮，導(dǎo)致血壓上升，因此有妊高癥的孕媽媽應(yīng)每天限制在3～5克以內(nèi)。補充蛋白質(zhì)重度妊高癥的孕婦因尿中蛋白丟失過多，常有低蛋白血癥。因此，應(yīng)及時攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、魚蝦、雞蛋等，以保證胎兒的正常發(fā)育。每日補充的蛋白質(zhì)量最高可達(dá)100克。補充含鈣豐富的食物鈣不僅有助于胎兒的骨骼與牙床發(fā)育，而且能使血壓穩(wěn)定或有所下降?；既迅甙Y的孕婦最好多吃含鈣豐富的食品，如奶制品、豆制品、魚蝦、芝麻等，也可適當(dāng)補充鈣劑。若為低鈣血癥，每天的鈣攝入量可達(dá)2000毫克。補充鋅、維生素C和E 妊高癥的孕婦血清鋅的含量較低，因此，膳食中若供給充足的鋅能夠增強孕媽媽身體的免疫力。另外，維生素C和維生素E能抑制血中脂質(zhì)過氧化的作用，降低妊高征的反應(yīng)，因此也需要適當(dāng)補充。（二）治 療由于妊高征的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其病因尚未完全闡明，因此治療比較困難，顯著各種治療方案目的都是如何保證母親安全與延長孕齡，盡可能降低胎兒和新生兒的發(fā)病率和死亡率，總的治療原則是解痙，鎮(zhèn)靜，降壓，合理擴(kuò)容，疏通微循環(huán)，必要時利尿，適時終止妊娠。一般性治療 做好早期預(yù)防，治療，阻止病情進(jìn)展是處理關(guān)鍵，酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切注意病情變化，對孕婦進(jìn)行早期的教育指導(dǎo)。平時注意休息，適當(dāng)減輕工作負(fù)擔(dān)，保證充足的睡眠。吸氧：2次/d，每次30min。左側(cè)臥位。注意飲食，補充蛋白質(zhì)。注意體重及血壓變化。解痙擴(kuò)容治療如果是重度妊高征需用藥物解除血管痙攣，減少血管內(nèi)皮損害，改善微循環(huán)，增加胎盤灌注量。常用藥物有：氫溴酸東莨菪堿、氫溴酸山莨菪堿、沙丁胺醇、心房鈉多肽。降壓治療輕、中度妊高征患者適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物治療也是必要的，這樣可以減少重度妊高征及胎兒窘迫的發(fā)生率，有利于降低剖宮產(chǎn)率及孕產(chǎn)婦的死亡率，且對新生兒體重及Apgar評分均無明顯影響。鎮(zhèn)靜。治療妊高征，除了解痙，擴(kuò)容，降壓之外，還需要配合使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，則對控制病情有良好的效果，臨床常用鎮(zhèn)靜劑有以下幾種：地西泮、嗎啡、哌替啶(杜冷丁)。，因此不能常規(guī)應(yīng)用利尿藥物治療妊高征，一般出現(xiàn)下列情況時需用利尿劑。結(jié) 論本次論文的編寫，將所學(xué)的知識運用到實踐中去，深化了理論知識，同時也豐富了自己的思維能力。讓我充分了解到對孕晚期高血壓的認(rèn)知。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢，脈壓也隨之加大。近年來，人們對心血管病多重危險因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護(hù)的認(rèn)識不斷深入，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整，目前認(rèn)為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險不同，因此有了血壓分層的概念，即發(fā)生心血管病危險度不同的患者，適宜血壓水平應(yīng)有不同。參 考 文 獻(xiàn)[1] 林其德：妊娠高血壓綜合癥病因?qū)W研究進(jìn)展與展望[M]．中華婦產(chǎn)科雜志，2003 [2] 林其德：妊娠高血壓綜合征病因病機(jī)研究現(xiàn)狀[M]．實用婦產(chǎn)科雜志．2002 [3] 趙偉：妊娠高血壓綜合癥的篩選及相關(guān)危險因素的研究[M].中央流行病學(xué)雜志, 2004 [4] 肖兵：妊娠高血壓綜合癥治療和預(yù)防的循證評價[M].實用婦產(chǎn)科雜志，2004 [5] 黃芳：中、2008