【正文】 最強(qiáng)有力的武器。它的重要作用在于治愈病人，降低病死率，有效地減少和控制傳染；通過(guò)有效的預(yù)防性治療，還可以預(yù)防發(fā)病，從而改善人群中的流行狀況。？抗結(jié)核治療的原則是：早期、聯(lián)用、足量、規(guī)則、全程。早期就是在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核時(shí)就要進(jìn)行治療，這樣容易治愈；聯(lián)用就是幾種主要抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用，用足劑量，這樣不容易產(chǎn)生耐藥性，而且治愈率也高；所謂規(guī)則治療，就是患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下，用好每次藥，不中斷，不任意改變治療方案；堅(jiān)持用藥68個(gè)月，以完成全程治療。這樣不僅治愈率高而且不容易復(fù)發(fā)。？國(guó)際防癆與肺病聯(lián)合會(huì)認(rèn)為，進(jìn)行抗結(jié)核化療要解決4個(gè)主要問(wèn)題,即：（1）要有高質(zhì)量的藥物；（2）選用合理的藥物組合方案；（3）要加強(qiáng)化療管理采用直接面視下短程化療；（4）要合理處理不良反應(yīng)。？高質(zhì)量的藥物是先決條件。因此，如果有人患了結(jié)核病，就應(yīng)該到結(jié)核病專科醫(yī)院或防治專業(yè)機(jī)構(gòu)就診，千萬(wàn)不可為了“便宜”而自行購(gòu)藥，這樣容易購(gòu)進(jìn)偽劣藥品，既花錢(qián)又難保療效，并且還容易使結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性，再治不僅花更多的錢(qián)，而且治療效果也差。 所謂合理的組合方案，就是要選用主要抗結(jié)核藥物，根據(jù)國(guó)家規(guī)定的統(tǒng)一治療方案，按規(guī)定的療程，合理用藥。因?yàn)?，抗結(jié)核藥物有它不同的性能，幾種藥物合理搭配，取其具有最佳的殺菌和滅菌作用的藥物聯(lián)合使用，這樣便可能取得最佳的治療效果，也不容易復(fù)發(fā)。？（g）,；利福平膠囊，；利福噴丁膠囊，；，；；鏈霉素注射劑。這里應(yīng)該提一下，每日療法與間歇療法用量是不一樣的。？一些抗生素有抗菌后效應(yīng)（PEA），它是指抗生素與細(xì)菌接觸后所發(fā)生的效應(yīng)。研究表明，抗結(jié)核藥物在培養(yǎng)基上與結(jié)核菌接觸24小時(shí)后，結(jié)核菌停止生長(zhǎng)，如果這時(shí)把藥物清除掉，幾天時(shí)間后結(jié)核菌又開(kāi)始生長(zhǎng)繁殖，在結(jié)核菌停止生長(zhǎng)的這個(gè)短暫的幾天時(shí)間里，就是抗菌后效應(yīng)（PEA），即既往所說(shuō)的“延緩生長(zhǎng)期”。借助這個(gè)原理，抗結(jié)核藥物可以隔天一次用藥，這就是間歇治療。？間歇治療要注意的問(wèn)題是，當(dāng)漏服一次藥時(shí)，其所導(dǎo)致的后果要比每日用藥后果嚴(yán)重得多。因?yàn)?，由于每種藥物的抗菌后效應(yīng)（PEA）不同，而且每個(gè)人對(duì)藥物的吸收、排出程度也不同，因此，對(duì)于一些人來(lái)說(shuō)，每周用藥3次要比每天用藥的人的治療效果差。所以，切不可“三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)”，否則容易導(dǎo)致治療失敗。？國(guó)際防癆與肺病聯(lián)合會(huì)（IUATLD）將結(jié)核病預(yù)防性化療界定為：應(yīng)用抗結(jié)核藥物，對(duì)受過(guò)結(jié)核菌感染但還沒(méi)有發(fā)生臨床結(jié)核病者的治療，其目的是降低感染發(fā)展成為臨床結(jié)核病的危險(xiǎn)性，而不是對(duì)活動(dòng)性結(jié)核病人的治療。要使密切接觸者特別是兒童降低結(jié)核感染發(fā)病率，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行預(yù)防性化療。？對(duì)新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)他的病情，排菌還是不排菌，選擇治療方案。一般情況下是采用4種一線藥（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）2階段聯(lián)合治療，全程68個(gè)月。當(dāng)然，這全程必須在醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)下用藥，我們叫“全程督導(dǎo)短程化療”。？肺結(jié)核患者在開(kāi)始治療時(shí)，需要有一個(gè)強(qiáng)化治療階段，這時(shí)聯(lián)合使用4種藥物，能更快更有效殺滅結(jié)核菌，且能最大限度地降低病原菌產(chǎn)生耐藥性。在新發(fā)病的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的強(qiáng)化治療階段，至少需要2個(gè)月并持續(xù)到痰菌轉(zhuǎn)陰，但不超過(guò)3個(gè)月。強(qiáng)化治療階段是全程治療中極為重要的組成部分。繼續(xù)治療階段，又稱鞏固治療階段，是為了確?；颊呷〉弥斡Ч也辉?gòu)?fù)發(fā)的重要階段。對(duì)初治患者來(lái)說(shuō)，這一階段一般只要2種藥物，這時(shí)需要治療46個(gè)月，以確保治療成功。？(1)反應(yīng)輕微者應(yīng)在經(jīng)管醫(yī)生的觀察下繼續(xù)用藥，同時(shí)可予對(duì)癥處理；（2）口服抗結(jié)核藥物應(yīng)是晨間空腹服用，如患者對(duì)藥物耐受性差，經(jīng)主管醫(yī)生決定可將空腹頓服藥改為飯后服用或分服；（3）如反應(yīng)重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告診療單位或所屬管理單位，經(jīng)臨床觀察停用有不良反應(yīng)藥物?；颊卟坏米孕型Ｋ幓蛉我飧淖冎委煼桨?，以免影響治療效果。？耐藥性結(jié)核病確實(shí)是一個(gè)棘手的問(wèn)題。我們的措施是：（1）首先要盡早發(fā)現(xiàn)耐藥性結(jié)核病患者，那就是要通過(guò)痰培養(yǎng)、藥物敏感性試驗(yàn)來(lái)確定；（2）實(shí)施個(gè)體化綜合治療方案；（3）積極處理藥物不良反應(yīng)；（4）對(duì)患者及其家屬施以針對(duì)性的健康教育。？這要看耐藥的程度。一般來(lái)說(shuō)單耐藥和多耐藥相對(duì)較耐多藥和嚴(yán)重耐多藥要來(lái)得好治些。不過(guò)還要看病人的身體免疫力、細(xì)菌的毒性程度、菌量、耐藥程度；選擇藥物是不是病體可接受的，亦即用藥后沒(méi)有多大的不良反應(yīng)性；病人是否能堅(jiān)持全程用藥等等。如果順利的話，療效可達(dá)70%左右。？對(duì)耐多藥結(jié)核病，靠一線藥物治療已經(jīng)是不行了，所以要采取比初治、復(fù)治肺結(jié)核更強(qiáng)有力的治療措施。綜合治療大體上有:藥物治療﹑局部給藥﹑免疫療法和外科手術(shù)等方面。當(dāng)然，還是以藥物治療為主，就是要選擇強(qiáng)有力的有殺滅菌作用的二線藥治療，同時(shí)選擇性地應(yīng)用其他的輔助治療方法。？細(xì)菌耐藥和肺組織破壞嚴(yán)重使口服藥物不易滲入到病變組織，這是治療耐多藥結(jié)核病的最大困難。而且，在病變組織中，由于某些物質(zhì)沉積在血管內(nèi)引起炎性損害，嚴(yán)重影響了藥物在局部的濃度，從而降低了藥物的殺菌效果。再者耐多藥結(jié)核病空洞內(nèi)菌量最多,但周身給藥藥物在空洞內(nèi)很難達(dá)到最低抑菌濃度。所以要達(dá)到或提高療效應(yīng)輔以局部給藥治療。？應(yīng)該說(shuō)是安全有效的。本院近幾年對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者組75例,在化療基礎(chǔ)上強(qiáng)化期加用介入治療。結(jié)果：%，%；%%。治療組均較沒(méi)有采用介入治療組療效高得多，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著的差異。同時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)接受治療者有什么重要不良反應(yīng)。？旨在調(diào)動(dòng)身體抗結(jié)核病能力的一種生理性的治療方法——生物療法，已經(jīng)在化學(xué)藥物和手術(shù)治療之后列為另一種治療模式。人體要戰(zhàn)勝結(jié)核病需要有一定的抵抗力，而且這種抵抗力還必須是由白細(xì)胞中的有識(shí)別結(jié)核菌能力的那一部分——細(xì)胞免疫——來(lái)完成的。所有能提高這種能力的治療方法就稱之為免疫療法。？方法很多，目前主要還是治療用微卡菌苗是用母牛分枝桿菌，白細(xì)胞介素2是保障機(jī)體正常免疫功能的重要生物活性物質(zhì)，在機(jī)體的免疫應(yīng)答中起重要作用。干擾素具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)功能，胸腺肽？電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描就是我們通常所說(shuō)的CT。CT對(duì)全身臟器中很多病變?cè)\斷準(zhǔn)確，有它獨(dú)特之處。特別是對(duì)腦、五官、肺、縱隔、胸膜、胰、肝、脾、腎、后腹膜、盆腔、脊柱等部位的病變?cè)\斷有很大的價(jià)值。？傳統(tǒng)的X線胸片檢查的密度分辨率低、肺部影象易于重疊、某些隱蔽部位的病灶或少量胸腔積液不易發(fā)現(xiàn)等缺陷，因此，又需要做CT檢查以進(jìn)一步明確診斷。因此，CT檢查在臨床應(yīng)用方面，有許多基本方法比如分辨率高、有“增強(qiáng)”作用、能進(jìn)行圖象的調(diào)制與處理等等，這些都優(yōu)于傳統(tǒng)的X線胸片檢查方法的。？纖維支氣管鏡是一種外徑纖細(xì)、鏡管柔軟、可彎曲性大、光導(dǎo)纖維導(dǎo)光性能強(qiáng)、檢查視野清晰等的“新型支氣管鏡”，簡(jiǎn)稱纖支鏡。它可用于對(duì)適應(yīng)癥肺部疾病的診斷與治療。比如觀察氣道有什么病變，進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，進(jìn)行肺活檢和吸除氣道異物、支氣管狹窄擴(kuò)張等等。？有些病變，在X線胸片或CT片上看不見(jiàn)，或即使看見(jiàn)了也只能看到它的外觀（表型），看不到它的實(shí)質(zhì)。用纖支鏡檢查就可以直接觀察到病變部位的情況，還可以通過(guò)檢查“夾取”病變部位組織做病理活檢，看是什么性質(zhì)的病變；也可以通過(guò)“灌洗”的方法，提取灌洗液做細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)檢查等。？當(dāng)然，纖支鏡檢查也可能引起一些并發(fā)癥，比如缺氧、心律紊亂、肺出血、自發(fā)性氣胸等，但發(fā)生率不高。%%。不過(guò)為了弄清病情做這項(xiàng)檢查還是非常必要的，而且從總體上看還是是安全的。本院僅2008年就進(jìn)行這項(xiàng)技術(shù)達(dá)3065人次，為診斷與治療立下不朽的功勛。？所謂內(nèi)科胸腔鏡檢或介入治療術(shù)，就是通過(guò)內(nèi)科胸腔鏡術(shù)藉以取得疾病的明確診斷和治療效果。這種檢查或治療術(shù)僅采用局部麻醉（或加用靜脈鎮(zhèn)靜）下胸壁單一小切口通過(guò)內(nèi)科胸腔鏡進(jìn)行觀察或治療。2年多來(lái)本院對(duì)216例患者進(jìn)行這一診療術(shù)獲得了肯定的效果。結(jié)核病的外科治療，在整個(gè)結(jié)核病治療史上起過(guò)非常重要的作用，盡管大多數(shù)患者可以通過(guò)常規(guī)化療就可以治愈，但是，對(duì)有外科適應(yīng)癥的患者，還是要通過(guò)外科治療才可獲得徹底痊愈。特別是對(duì)有手術(shù)指征的耐多藥結(jié)核病患者，在有效藥物治療下，輔以外科手術(shù)這確是根本的治療措施。？開(kāi)展重癥毀損肺、嚴(yán)重低肺功能、氣管支氣管成形、隆突成形、血管成形、中央型肺癌心房部分切除等手術(shù)。診治病種包括各類肺部腫瘤、縱隔腫瘤、胸膜疾病、支氣管腫瘤、以及需要手術(shù)治療的肺結(jié)核、胸部外傷等，對(duì)漏斗胸、雞胸，胸腰椎結(jié)核并冷膿腫、截癱的治療等等，也具有非常獨(dú)到的理念和特色。？應(yīng)該說(shuō)是安全的。本院肺外科已創(chuàng)建50多年，是我省率先開(kāi)展普胸外科的專業(yè)單位。有先進(jìn)設(shè)備的手術(shù)室，能施行高難度的肺外科手術(shù)。肺部手術(shù)年手術(shù)例數(shù)居全省首位。肺外科大手術(shù)由七、八十年代的年手術(shù)量50例，發(fā)展為2007年397例，2008年416例，2009年19月就達(dá)419例，為全省同類手術(shù)例數(shù)之最。在手術(shù)種類、數(shù)量及手術(shù)成功率上均居省內(nèi)之首，已步入國(guó)內(nèi)先進(jìn)行列。