【正文】 普鈉、心得安D．胍乙啶、酚妥拉明、西地蘭E．硝酸甘油、西地蘭、多巴胺3女性，38歲，右上腹痛，寒戰(zhàn)高熱，：皮膚鞏膜黃染，肝肋下1cm，觸痛明顯，MurpHy’s征（＋），最可能的診斷是3下列哪項(xiàng)不屬于高血壓的并發(fā)癥A．腦血管痙攣B．高血壓危象C．腦出血D．腦血栓形成E．腦栓塞3肝昏迷患者，躁動(dòng)不安和抽搐，選用下列哪種藥物治療最合適 EBECD A．水合氯醛B．冬眠靈C．副醛D．嗎啡E．安定3對腎病綜合征最有效的治療藥物是A．免疫抑制劑B．糖皮質(zhì)激素C．非甾體消炎藥D．抗凝藥E．抗血小板聚集藥3下列哪項(xiàng)最能提示為出血壞死型胰腺炎A．休克B．黃疸C．高熱D．上腹部壓痛及反跳痛E．兩側(cè)腹部皮膚出現(xiàn)皮下出想血3尿毒癥病人病情危重的表現(xiàn)是A．高血壓 B．BUN升高 C．心包炎 D．貧血 E．骨病 慢性粒細(xì)胞性白血病發(fā)生急性左上腹劇痛，首先考慮的診斷為 A．急性胰腺炎B．胃潰瘍穿孔C．降結(jié)腸炎D．脾梗死E．左腎結(jié)石二、填空題早期就易發(fā)生循環(huán)衰竭的水電解質(zhì)紊亂是低滲性脫水一側(cè)瞳孔直接對光反應(yīng)消失，間接對光反應(yīng)存在，病變部位是同側(cè)視神經(jīng)頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時(shí)限最遲應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)。嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克后，首先預(yù)防的是 感染。頸部外傷所致呼吸困難的急救處理方法有 環(huán)甲膜穿刺、氣管切開急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)有毒蕈堿樣表現(xiàn)、煙堿樣表現(xiàn)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)急性腎衰病人最顯著的特征性改變是尿液變化，腎衰竭的主要標(biāo)志是進(jìn)行性氮質(zhì)血癥。檢傷分類常用相應(yīng)顏色的卡片表示病情，其中紅色表示危重，綠色表示 輕癥。嚴(yán)重低鉀血癥患者主要死于呼吸衰竭高鉀血癥的心電圖特點(diǎn)是T波高尖，QRS波群增寬1病理反射的出現(xiàn)是由于 錐體束 受損所致。1急性肺水腫叩診呈 實(shí)音1診斷消化性潰瘍最可靠的方法是 胃鏡1抑制胃酸作用最強(qiáng)的藥物是 質(zhì)子泵阻滯劑1一般在服毒后 有機(jī)磷殺蟲劑中毒有哪些中毒癥狀？答：有機(jī)磷殺蟲劑是一種神經(jīng)毒物，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和膽堿能神經(jīng)先過度興奮，繼而轉(zhuǎn)入抑制和衰竭。其中毒癥狀為：⑴毒蕈堿樣癥狀；⑵煙堿樣癥狀；⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、怠倦無力；言語不清、昏迷及陣發(fā)性驚厥、癲癇樣抽搐，瞳孔不等大，脈搏及呼吸減慢，呼吸停止而死亡。嗎啡為什么能治療心源性哮喘而不能治療支氣管哮喘？答：心源性哮喘時(shí)，注射嗎啡可解除病人的氣促與窒息感，并可促進(jìn)肺水腫液的吸收。其機(jī)制如下：⑴舒張外周血管，降低外周血管阻力從而降低心臟的前后負(fù)荷；嗎啡亦降低肺動(dòng)靜脈壓，有利于肺水腫的消除；⑵嗎啡的中樞鎮(zhèn)靜作用可消除病人的恐懼、瀕危感與憂郁情緒；⑶可降低呼吸中樞對肺部傳入刺激與二氧化碳的敏感性，因而減弱了反射性的呼吸興奮作用。支氣管哮喘的病人則禁用嗎啡，這是由于嗎啡可抑制呼吸中樞與咳嗽反射，并釋放組胺使支氣管收縮而加重哮喘與呼吸衰竭胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥？如何處理？除胸膜反應(yīng)外，尚有血胸、氣胸、穿刺口出血、胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞等，血胸多由于刺破肋間動(dòng)、靜脈所致，發(fā)現(xiàn)抽出血液，應(yīng)停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。氣胸可由于膠管未夾緊，漏入空氣所致，不必處理，明顯氣胸多由于刺破臟層胸膜所致，可按氣胸處理。穿刺口出血，可用消毒棉球按壓止血。胸壁蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺操作時(shí)消毒不嚴(yán)格引起細(xì)菌感染，需用抗生素治療，大量膿胸應(yīng)行閉式引流?？諝馑ㄈ僖姡嘁娪谌斯庑刂委煏r(shí)，病情危重，可引起死亡。急性左心衰血管擴(kuò)張藥的選用原則？①肺充血、肺水腫為主而無明顯周圍循環(huán)灌注不足時(shí)，選靜脈擴(kuò)張藥；②心排血量減低、有明顯周圍循環(huán)灌注不足，但肺充血并不嚴(yán)重，選用小動(dòng)脈擴(kuò)張藥；③若兩者兼有，則宜選用動(dòng)、靜脈擴(kuò)張藥；④用藥期間應(yīng)注意血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，防止藥物的不良反應(yīng)。第五篇：ICU住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出科考核制度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出科考核制度住院規(guī)培醫(yī)師在重癥監(jiān)護(hù)科輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行出科考核，即對住院規(guī)培醫(yī)師的思想品德、臨床技能、理論知識三個(gè)方面進(jìn)行綜合測試和評定。一、思想品德 嚴(yán)格的組織紀(jì)律，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，良好的學(xué)習(xí)方法，高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，是培養(yǎng)一名合格臨床醫(yī)師的基本素質(zhì)和必備條件，在培訓(xùn)中應(yīng)始終貫徹執(zhí)行，從嚴(yán)要求，學(xué)會(huì)溝通，處理好科室的各種人際關(guān)系。組織紀(jì)律（1）遵守各項(xiàng)規(guī)章制度；（2）積極參加集體活動(dòng)；（3）不遲到、不早退、不缺席；（4）嚴(yán)格遵守學(xué)習(xí)紀(jì)律。學(xué)習(xí)態(tài)度（1）工作積極，責(zé)任心強(qiáng)，較好地完成工作；（2）虛心求教，刻苦鉆研，能深入病房了解病情；（3）積極參加醫(yī)院和科室安排的各種講座、病例討論和公益活動(dòng)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（1）醫(yī)德良好，關(guān)心病人，服務(wù)熱情；（2）醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，誠實(shí)守信；（3）禮貌尊師，虛心好學(xué)；（4）作風(fēng)正派，團(tuán)結(jié)互助。二、臨床技能1． 病案書寫掌握本科完整病歷書寫及各種醫(yī)療文書的基本能力，能獨(dú)立思考和分析問題，具有一定的初步診斷能力。（1）按要求完成住院病歷、病程記錄等醫(yī)療文書的書寫；（2）體格檢查熟練、陽性體征不遺漏；2． 技能操作在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下能掌握常用操作技能，有無菌觀念，掌握其適應(yīng)癥、禁忌癥，術(shù)后觀察仔細(xì)。（1）掌握本科常用診療技術(shù)操作規(guī)范；（2）掌握常用技能操作的適應(yīng)癥和禁忌癥；（3）有無菌觀念，能仔細(xì)觀察病人的術(shù)后反應(yīng)。3． 醫(yī)囑與處方掌握醫(yī)囑、處方的書寫規(guī)范及藥物劑型、計(jì)量和用法，是臨床住院規(guī)培醫(yī)師日常工作的基本能力。（1）掌握本科醫(yī)囑、處方書寫規(guī)范和特點(diǎn)；（2）掌握本科常用藥物劑型、劑量和用法；（3）掌握本科常用輔助檢查的結(jié)果和意義，能結(jié)合病史進(jìn)行分析。4． 自學(xué)與表達(dá)培養(yǎng)住院規(guī)培醫(yī)師大膽發(fā)言，語言精練、邏輯性強(qiáng)，獨(dú)立思考和分析問題的能力。（1）能完整系統(tǒng)地回報(bào)病史；（2）大膽發(fā)言，口齒清楚；（3）能自律自學(xué)，求知欲強(qiáng)，不懂就問。三、出科考核理論測試加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際，鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識。理論測試以試卷考試的形式進(jìn)行，由科室培訓(xùn)小組出題，科室培訓(xùn)結(jié)束前對住院規(guī)培醫(yī)師組織考試。操作考核于科教科臨床技能中心，模擬考核；或于科室由培訓(xùn)小組現(xiàn)場考核，評分標(biāo)準(zhǔn)參考《ICU住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)》，成績記錄在案。