內(nèi)科護(hù)理查房-資料下載頁
2024-10-25 16:08本頁面
【正文】 血糖都不能按時(shí)呼叫我們經(jīng)常以“忘記看吃飯時(shí)間”為理由拒測餐后血糖，而且家屬經(jīng)常只是送個(gè)飯就離開了。至于飲食方面，此病人特別愛吃零食，想吃什么就吃，對于我們的護(hù)理工作很難開展。護(hù)士長：那么針對于這類病人又有多年的糖尿病又有多年的肝硬化，在臨床上我們可能定義為肝源性糖尿病，那么我們先一起學(xué)習(xí)一下，相關(guān)的知識。護(hù)師潘崇燕：針對于這類病人的情況，我收集了相關(guān)飲食方面的資料，分享給大家：肝源性糖尿病是指由肝病引起的血糖升高,糖耐量降低達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),約50%～80%的慢性肝病患者有糖耐量減退,其中20%～30%最終發(fā)展為糖尿病。肝源性糖尿病多缺乏特異性臨床表現(xiàn)且病情多變,而臨床癥狀常又被原發(fā)肝病掩蓋?；颊邔Υ祟惣膊≈跎?更易引起患者恐懼、焦慮,同時(shí)患者還易發(fā)生便秘、用藥劑量多變等多方面問題,因此,及時(shí)診斷、正確治療及合理護(hù)理對有效控制血糖,改善患者預(yù)后均十分重要。就飲食原則來說應(yīng)以糖類、脂肪適量，高蛋白，高維生素飲食為宜。糖類供給略高于健康人，以利于肝病恢復(fù)，最好合用胰島素。選用維生素豐富的食物。代償期肝硬化有少量腹水者，控制水和鈉鹽的攝入量，每日鹽攝入量少于2 護(hù)士長：那么就此類患者監(jiān)測血糖不規(guī)律一問題，我們應(yīng)該首先更加規(guī)范我們的工作流程，大家針對于目前的問題，有什么更好的建議？主管護(hù)師楊紅云：我們可以將測血糖的流程更加規(guī)范化，我建議：此病人餐前均需注射胰島素，可以和家屬做好宣教工作，讓其來送飯時(shí)通知我們注射胰島素，根據(jù)注射部位，我們交代好進(jìn)餐的時(shí)間，在進(jìn)餐時(shí)到患者處再觀察一下，記錄時(shí)間，2h后就給予測餐后血糖。護(hù)士長：這樣應(yīng)該可以規(guī)律監(jiān)測血糖，但大家注意進(jìn)餐時(shí)間往往在我們交接班的時(shí)候，希望大家能加強(qiáng)溝通，嚴(yán)格交接班。那么針對于這類病人反復(fù)住院，自我護(hù)理工作開展不好的情況下，我們應(yīng)該怎樣來加強(qiáng)健康宣教工作呢？ 護(hù)師郭翠香：我們首先要教會患者自我識別低血糖癥狀，學(xué)會自我監(jiān)測血糖及正確注射胰島素。合理飲食，戒酒，注意休息，保持心情舒暢，出院后定期得查肝功能。再次我們應(yīng)了解患者遵醫(yī)行為不高的原因，要關(guān)注患者的心理護(hù)理。患者有兩種不同疾病，心理負(fù)擔(dān)重，因此要鼓勵(lì)患者、安慰患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信念，使患者能保持樂觀，坦然情緒，以最佳的心理狀態(tài)去接受治療和護(hù)理。護(hù)士長：最后我們針對于此病人的血糖方面該如何把握？主管護(hù)師楊記意：肝臟是維持血糖代謝平衡的重要器官。無論是急、慢性肝炎，還是肝硬化都有可能由于肝臟的實(shí)質(zhì)性病變，導(dǎo)致糖代謝紊亂而誘發(fā)糖尿病的發(fā)生。臨床將肝病引發(fā)的糖尿病稱為肝源性糖尿病。肝源性糖尿病的發(fā)生機(jī)理主要是與糖原合成減少、胰島素利用不足，影響糖的利用和轉(zhuǎn)化有關(guān)，由此造成血糖的升高。同時(shí)，攝入過多的高糖飲食，也可增高肝源性糖尿病的發(fā)生幾率。肝源性糖尿病屬于繼發(fā)性糖尿病。其與原發(fā)性糖尿病的不同主要在于，在治療上降糖藥物的應(yīng)用并不是最主要的，而對肝病的控制和肝功能的改善才是最為重要的。隨著肝病病情的好轉(zhuǎn)及趨于穩(wěn)定，血糖可隨之降低或恢復(fù)正常，糖尿病病情趨于逆轉(zhuǎn)。針對肝源性糖尿病的治療，主要原則包括：①飲食控制是最為重要的基礎(chǔ)治療，輕癥患者通過飲食控制即可使得血糖恢復(fù)正常。飲食控制的重點(diǎn)是低脂、低糖和增加蛋白質(zhì)、維生素和纖維素的攝入，即強(qiáng)調(diào)少量多餐、少吃高糖、高脂食物，可多吃一些新鮮蔬菜和低糖水果。做到平衡膳食是保護(hù)肝臟、減輕胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)、降低血糖的關(guān)鍵措施，要加以重視和將其落實(shí)到實(shí)踐中去。②適宜的運(yùn)動鍛煉可改善機(jī)體組織對血糖的利用和轉(zhuǎn)化，有利于更好控制血糖。一般選擇輕體力的有氧運(yùn)動如步行、太極拳作為主要鍛煉項(xiàng)目，每次運(yùn)動30分鐘左右，每日一次，且應(yīng)在餐后2小時(shí)后進(jìn)行為宜。餐后2小時(shí)內(nèi)最好保持相對安靜，以免對因活動過多加重肝臟負(fù)擔(dān)和對肝功能構(gòu)成不利影響。③輕度糖尿病無需藥物治療，主要依靠飲食控制，輔以運(yùn)動療法來促使血糖恢復(fù)正常。中度以上的肝源性糖尿病需予以藥物治療，可盡早給予胰島素，但不宜使用口服降糖藥。因?yàn)榭诜堤撬幋蠖即嬖谥渭?xì)胞損害作用，而胰島素不但有效降低血糖，還有利于肝細(xì)胞的修復(fù)。④不可忽視肝病本身的治療，隨著肝病好轉(zhuǎn)、肝源性糖尿病往往相應(yīng)好轉(zhuǎn)。反之，只顧糖尿病的治療而忽略肝病治療，就會本末倒置，事倍功半，是得不償失的。護(hù)士長：相信本次護(hù)理病例討論大家在一定程度上都有所收獲，希望今后的工作中能予以運(yùn)用，運(yùn)用辯證的思維來觀察病情，特別注意觀察有無低血糖的癥狀，特別是在禁食、限餐、遲餐及夜間，向患者講解低血糖的癥狀，叮囑患者在懷疑發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，以及時(shí)監(jiān)測血糖。 mmol/l，囑患者進(jìn)食糖塊或含糖飲料，但是如果患者已出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)立即給予高糖靜推，并觀察癥狀是否緩解，然后再次測試血糖，觀察血糖是否上升。由于沒有糖尿病的特征性癥狀，因此在患者出現(xiàn)高血糖時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，所以我們需要遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖，觀察病情變化。
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