【正文】 生院普遍設有內科、外科、婦產科、兒科、化驗科、防疫科等科室，擁有 B 超、心電圖、X 光室、自動生化分析儀、洗胃機、心電監(jiān)護儀、救護車等醫(yī)療設備。共投入 1506 萬元建設村衛(wèi)生室 159 間，村醫(yī) 179 人。2013年全市鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診 930175 人次，同比增長 85742 人次，增幅 9%。住院3254 人次，同比下降 391 人次，降幅為 12%。業(yè)務收入 5873 萬元，同比增長 19%。村衛(wèi)生室門急診人數(shù) 392106 人次，銷售國家基本藥品 220 萬元。在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)人均花費 63 元/次。在村衛(wèi)生室就醫(yī)人均花費 元/次，比新醫(yī)改前大幅減少，農民“看病難看病貴”問題基本得到解決。二、存在的主要問題及原因通過實地視察，在看到成績的同時，我們認為農村衛(wèi)生工作發(fā)展相對滯后，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室發(fā)展面臨不少困難，具體表現(xiàn)：(一)醫(yī)療水平不高，衛(wèi)技人員缺編較多，難以適應新醫(yī)改的要求一是整體素質不高。從職稱上看，文昌各鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員初級職稱占80%以上，中、高級職稱人員較少，放射、檢驗科目大部分人員都是非專業(yè)的“半路出家人”。二是衛(wèi)生技術人員空編較多。文昌衛(wèi)技人員編制 853人，現(xiàn)在編在崗 631 人，空崗 222 人，占衛(wèi)技人員編制總數(shù)的 26%。三是骨干醫(yī)師老齡化嚴重，青黃不接。大部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有一至兩名副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師，年齡老化，知識更新不夠，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的中青年醫(yī)務人員不多。四是村醫(yī)人員缺乏，技術水平不高。目前文昌尚有 69 間已經建好標準化衛(wèi)生室沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生。(二)工資分配上實行“大鍋飯”，醫(yī)務人員工作積極性不高一是實行績效工資分配后，編內職工工資按照檔案工資發(fā)放，收入難以拉開距離，工資水平比較平均化，沒有體現(xiàn)按勞分配的原則，因此嚴重挫傷業(yè)務骨干的工作積極性。二是醫(yī)務人員各項合規(guī)的津貼補貼項目，比如：醫(yī)療行業(yè)服務特殊性的的“夜班、加班、節(jié)假日值班”等 8 小時以外的工資、高溫補貼、交通補貼等尚未列入財政預算。(三)基層醫(yī)療機構普遍負債經營，欠賬嚴重一是醫(yī)改后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院突出公益服務性，壓縮并減少了收費項目，藥物實行零差率銷售，造成基層衛(wèi)生院利潤收入減少，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院低利潤或零利潤運轉。二是崗位編制設置不合理，無編制而又必須的崗位只能臨時聘請，增加醫(yī)院負擔。三是鎮(zhèn)衛(wèi)生院編外人員較多，全市編外人員 191 人，如錦山鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制 72 人，實有 95 人，超編 23。編外人員工資由鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責，壓力較大。四是大部分鎮(zhèn)醫(yī)院都向藥品供應商借款發(fā)放工資，負債經營。據(jù)不完全統(tǒng)計，文昌各鎮(zhèn)衛(wèi)生院共負債 800 多萬元，其中錦山鎮(zhèn)衛(wèi)生院負債 169 萬元，馮坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院負債 75 萬元。(四)村衛(wèi)生室布局不合理，配套不完善，村醫(yī)養(yǎng)老問題無保障一些村衛(wèi)生室建設在墟鎮(zhèn)周邊村委會，一些衛(wèi)生室建設在人口稀少的山坡上，造成資源浪費，如文城南陽新合衛(wèi)生室建設在新合 向蓬萊方向兩公里處，周邊沒有村莊，距離南陽衛(wèi)生院又較近，每天來就醫(yī)的群眾都沒有幾個人。大部分村衛(wèi)生室水電、綠化、硬化、網絡沒有配套，村醫(yī) 2013年人均月收入 2116 元，待遇低又沒有辦理養(yǎng)老保險，積極性不高。(五)醫(yī)療設備陳舊，維修費用大。一是設備配置不齊全，影響到醫(yī)院正常醫(yī)療業(yè)務和公共衛(wèi)生工作的開展。二是設備老化失修維護費用過高，隨著醫(yī)改的推進，基層衛(wèi)生院公益性質的特點越來越得到強化，而醫(yī)療設備日常維護和修理費用較高，目前基層衛(wèi)生院普遍存在無力承擔此項費用，導致部分設備已不法正常使用,嚴重影響醫(yī)療服務質量。三、意見建議(一)加強隊伍建設，提高醫(yī)務人員專業(yè)素質一是建立健全基層衛(wèi)生院專業(yè)技術人才培養(yǎng)培訓體系。省衛(wèi)生主管部門要制訂基層醫(yī)務人員培養(yǎng)培訓工作計劃，定期或不定期組織醫(yī)務人員到省市各級醫(yī)院跟班學習，特別是要加強中青年醫(yī)務骨干的業(yè)務培訓，解決鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才青黃不接問題。二是各級政府應盡快解決鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員缺編問題。三是創(chuàng)造有利條件，吸引本科以上醫(yī)學畢業(yè)生到基層衛(wèi)生院工作，解決衛(wèi)技人員缺編和人才青黃不接的問題。四是各級黨委政府及衛(wèi)生主管部門要加強醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風教育，增強醫(yī)務人員職業(yè)道德觀念，愛崗敬業(yè)。(二)建立健全機制，調動基層醫(yī)療服務人員積極性一是盡快建立鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核機制。省衛(wèi)生主管部門要根據(jù)新醫(yī)改政策實施前的鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理狀況，結合當前實行藥品零差價、收支兩條線后的一些實際情況，盡快出臺績效考核機制和管理方案。要重視績效考核的科學性和有效性，以崗位責任和績效為基礎的獎懲機制，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的綜合服務職能，調動基層醫(yī)療衛(wèi)生人員積極性。二是基層衛(wèi)生院要打破 “大鍋飯”分配方式，建立績效工資與工作數(shù)量、工作質量、勞動紀律及醫(yī)德醫(yī)風為主要考核指標的分配方式，使醫(yī)務人員收入與技術水平、服務質量及勞動貢獻掛鉤，重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和成績突出的工作人員傾斜，拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得。(三)妥善解決鎮(zhèn)衛(wèi)生院非醫(yī)療人員過多和負債經營的問題一是省衛(wèi)生主管部門要充分調研基層衛(wèi)生院非醫(yī)療業(yè)務崗位工作量，嚴格控制非醫(yī)療人員崗位指標。二是對在崗不在編的醫(yī)務人員和救護車司機應當尊重歷史事實，妥善處理歷史遺留問題，盡量讓長期工作在醫(yī)療戰(zhàn)線上的聘用醫(yī)療人員繼續(xù)在體制內工作，以穩(wěn)定鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員隊伍。三是對基層衛(wèi)生院負債經營的情況，建議由各級衛(wèi)生部門區(qū)別不同情況，提出處置意見。(四)加強村醫(yī)的管理，解決村醫(yī)養(yǎng)老問題，合理規(guī)劃村衛(wèi)生室建設一是省衛(wèi)生廳要嚴格按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》的要求，加大村醫(yī)免費培訓力度，提高村醫(yī)技術水平，二是建議各級政府把村醫(yī)養(yǎng)老保險問題擺上議事日程，解決村醫(yī)后顧之憂，穩(wěn)定村醫(yī)隊伍。三是要合理規(guī)劃建設村衛(wèi)生室。各市縣衛(wèi)生部門在建設過程中要依據(jù)村民居住特點、交通狀況和實際需要，合理規(guī)劃建設，要加大投入，完善村衛(wèi)生室水電、網絡、硬化綠化等配套設施。四是基層衛(wèi)生院要擔負起對村衛(wèi)生室的管理職能，規(guī)范村醫(yī)的從業(yè)行為，進一步提高村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務能力。(五)加大投入力度，提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院保障能力一是建議省、市政府加大基層衛(wèi)生事業(yè)的財政投入，將基層衛(wèi)生院醫(yī)務人員各項合規(guī)的津貼、補貼以及醫(yī)療設備(包括救護車)的購置和日常維護維修費用等列入財政預算。二是建議省、市政府在藥品零差率銷售方面應給予一定的財政補償，增加基層衛(wèi)生院經濟收入，確?；鶎有l(wèi)生院人員工資正常發(fā)放，各項工作業(yè)務正常開展。三是建議省、市政府劃撥專款定向培養(yǎng)醫(yī)衛(wèi)專業(yè)大學生，以戰(zhàn)略目光加強村醫(yī)人才隊伍建設，提高村醫(yī)業(yè)務水平。二 0xx 年 x 月 x 日