【正文】 生院普遍設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、化驗(yàn)科、防疫科等科室，擁有 B 超、心電圖、X 光室、自動(dòng)生化分析儀、洗胃機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、救護(hù)車等醫(yī)療設(shè)備。共投入 1506 萬(wàn)元建設(shè)村衛(wèi)生室 159 間，村醫(yī) 179 人。2013年全市鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診 930175 人次，同比增長(zhǎng) 85742 人次，增幅 9%。住院3254 人次，同比下降 391 人次，降幅為 12%。業(yè)務(wù)收入 5873 萬(wàn)元，同比增長(zhǎng) 19%。村衛(wèi)生室門急診人數(shù) 392106 人次，銷售國(guó)家基本藥品 220 萬(wàn)元。在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)人均花費(fèi) 63 元/次。在村衛(wèi)生室就醫(yī)人均花費(fèi) 元/次，比新醫(yī)改前大幅減少，農(nóng)民“看病難看病貴”問(wèn)題基本得到解決。二、存在的主要問(wèn)題及原因通過(guò)實(shí)地視察，在看到成績(jī)的同時(shí)，我們認(rèn)為農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展相對(duì)滯后，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室發(fā)展面臨不少困難，具體表現(xiàn)：(一)醫(yī)療水平不高，衛(wèi)技人員缺編較多，難以適應(yīng)新醫(yī)改的要求一是整體素質(zhì)不高。從職稱上看，文昌各鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員初級(jí)職稱占80%以上，中、高級(jí)職稱人員較少，放射、檢驗(yàn)科目大部分人員都是非專業(yè)的“半路出家人”。二是衛(wèi)生技術(shù)人員空編較多。文昌衛(wèi)技人員編制 853人，現(xiàn)在編在崗 631 人，空崗 222 人，占衛(wèi)技人員編制總數(shù)的 26%。三是骨干醫(yī)師老齡化嚴(yán)重，青黃不接。大部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有一至兩名副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師，年齡老化，知識(shí)更新不夠，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的中青年醫(yī)務(wù)人員不多。四是村醫(yī)人員缺乏，技術(shù)水平不高。目前文昌尚有 69 間已經(jīng)建好標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生。(二)工資分配上實(shí)行“大鍋飯”，醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高一是實(shí)行績(jī)效工資分配后，編內(nèi)職工工資按照檔案工資發(fā)放，收入難以拉開距離，工資水平比較平均化，沒有體現(xiàn)按勞分配的原則，因此嚴(yán)重挫傷業(yè)務(wù)骨干的工作積極性。二是醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)合規(guī)的津貼補(bǔ)貼項(xiàng)目，比如：醫(yī)療行業(yè)服務(wù)特殊性的的“夜班、加班、節(jié)假日值班”等 8 小時(shí)以外的工資、高溫補(bǔ)貼、交通補(bǔ)貼等尚未列入財(cái)政預(yù)算。(三)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍負(fù)債經(jīng)營(yíng)，欠賬嚴(yán)重一是醫(yī)改后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院突出公益服務(wù)性，壓縮并減少了收費(fèi)項(xiàng)目，藥物實(shí)行零差率銷售，造成基層衛(wèi)生院利潤(rùn)收入減少，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院低利潤(rùn)或零利潤(rùn)運(yùn)轉(zhuǎn)。二是崗位編制設(shè)置不合理，無(wú)編制而又必須的崗位只能臨時(shí)聘請(qǐng)，增加醫(yī)院負(fù)擔(dān)。三是鎮(zhèn)衛(wèi)生院編外人員較多，全市編外人員 191 人，如錦山鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制 72 人，實(shí)有 95 人，超編 23。編外人員工資由鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，壓力較大。四是大部分鎮(zhèn)醫(yī)院都向藥品供應(yīng)商借款發(fā)放工資，負(fù)債經(jīng)營(yíng)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，文昌各鎮(zhèn)衛(wèi)生院共負(fù)債 800 多萬(wàn)元，其中錦山鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)債 169 萬(wàn)元，馮坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)債 75 萬(wàn)元。(四)村衛(wèi)生室布局不合理，配套不完善，村醫(yī)養(yǎng)老問(wèn)題無(wú)保障一些村衛(wèi)生室建設(shè)在墟鎮(zhèn)周邊村委會(huì)，一些衛(wèi)生室建設(shè)在人口稀少的山坡上，造成資源浪費(fèi)，如文城南陽(yáng)新合衛(wèi)生室建設(shè)在新合 向蓬萊方向兩公里處，周邊沒有村莊，距離南陽(yáng)衛(wèi)生院又較近，每天來(lái)就醫(yī)的群眾都沒有幾個(gè)人。大部分村衛(wèi)生室水電、綠化、硬化、網(wǎng)絡(luò)沒有配套，村醫(yī) 2013年人均月收入 2116 元，待遇低又沒有辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)，積極性不高。(五)醫(yī)療設(shè)備陳舊，維修費(fèi)用大。一是設(shè)備配置不齊全，影響到醫(yī)院正常醫(yī)療業(yè)務(wù)和公共衛(wèi)生工作的開展。二是設(shè)備老化失修維護(hù)費(fèi)用過(guò)高，隨著醫(yī)改的推進(jìn)，基層衛(wèi)生院公益性質(zhì)的特點(diǎn)越來(lái)越得到強(qiáng)化，而醫(yī)療設(shè)備日常維護(hù)和修理費(fèi)用較高，目前基層衛(wèi)生院普遍存在無(wú)力承擔(dān)此項(xiàng)費(fèi)用，導(dǎo)致部分設(shè)備已不法正常使用,嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。三、意見建議(一)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)一是建立健全基層衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)體系。省衛(wèi)生主管部門要制訂基層醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)培訓(xùn)工作計(jì)劃，定期或不定期組織醫(yī)務(wù)人員到省市各級(jí)醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)，特別是要加強(qiáng)中青年醫(yī)務(wù)骨干的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，解決鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才青黃不接問(wèn)題。二是各級(jí)政府應(yīng)盡快解決鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員缺編問(wèn)題。三是創(chuàng)造有利條件，吸引本科以上醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層衛(wèi)生院工作，解決衛(wèi)技人員缺編和人才青黃不接的問(wèn)題。四是各級(jí)黨委政府及衛(wèi)生主管部門要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德觀念，愛崗敬業(yè)。(二)建立健全機(jī)制，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)人員積極性一是盡快建立鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核機(jī)制。省衛(wèi)生主管部門要根據(jù)新醫(yī)改政策實(shí)施前的鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理狀況，結(jié)合當(dāng)前實(shí)行藥品零差價(jià)、收支兩條線后的一些實(shí)際情況，盡快出臺(tái)績(jī)效考核機(jī)制和管理方案。要重視績(jī)效考核的科學(xué)性和有效性，以崗位責(zé)任和績(jī)效為基礎(chǔ)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)職能，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員積極性。二是基層衛(wèi)生院要打破 “大鍋飯”分配方式，建立績(jī)效工資與工作數(shù)量、工作質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要考核指標(biāo)的分配方式，使醫(yī)務(wù)人員收入與技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量及勞動(dòng)貢獻(xiàn)掛鉤，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和成績(jī)突出的工作人員傾斜，拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得。(三)妥善解決鎮(zhèn)衛(wèi)生院非醫(yī)療人員過(guò)多和負(fù)債經(jīng)營(yíng)的問(wèn)題一是省衛(wèi)生主管部門要充分調(diào)研基層衛(wèi)生院非醫(yī)療業(yè)務(wù)崗位工作量，嚴(yán)格控制非醫(yī)療人員崗位指標(biāo)。二是對(duì)在崗不在編的醫(yī)務(wù)人員和救護(hù)車司機(jī)應(yīng)當(dāng)尊重歷史事實(shí)，妥善處理歷史遺留問(wèn)題，盡量讓長(zhǎng)期工作在醫(yī)療戰(zhàn)線上的聘用醫(yī)療人員繼續(xù)在體制內(nèi)工作，以穩(wěn)定鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員隊(duì)伍。三是對(duì)基層衛(wèi)生院負(fù)債經(jīng)營(yíng)的情況，建議由各級(jí)衛(wèi)生部門區(qū)別不同情況，提出處置意見。(四)加強(qiáng)村醫(yī)的管理，解決村醫(yī)養(yǎng)老問(wèn)題，合理規(guī)劃村衛(wèi)生室建設(shè)一是省衛(wèi)生廳要嚴(yán)格按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》的要求，加大村醫(yī)免費(fèi)培訓(xùn)力度，提高村醫(yī)技術(shù)水平，二是建議各級(jí)政府把村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)問(wèn)題擺上議事日程，解決村醫(yī)后顧之憂，穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍。三是要合理規(guī)劃建設(shè)村衛(wèi)生室。各市縣衛(wèi)生部門在建設(shè)過(guò)程中要依據(jù)村民居住特點(diǎn)、交通狀況和實(shí)際需要，合理規(guī)劃建設(shè)，要加大投入，完善村衛(wèi)生室水電、網(wǎng)絡(luò)、硬化綠化等配套設(shè)施。四是基層衛(wèi)生院要擔(dān)負(fù)起對(duì)村衛(wèi)生室的管理職能，規(guī)范村醫(yī)的從業(yè)行為，進(jìn)一步提高村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)能力。(五)加大投入力度，提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院保障能力一是建議省、市政府加大基層衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入，將基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)合規(guī)的津貼、補(bǔ)貼以及醫(yī)療設(shè)備(包括救護(hù)車)的購(gòu)置和日常維護(hù)維修費(fèi)用等列入財(cái)政預(yù)算。二是建議省、市政府在藥品零差率銷售方面應(yīng)給予一定的財(cái)政補(bǔ)償，增加基層衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)收入，確?；鶎有l(wèi)生院人員工資正常發(fā)放，各項(xiàng)工作業(yè)務(wù)正常開展。三是建議省、市政府劃撥專款定向培養(yǎng)醫(yī)衛(wèi)專業(yè)大學(xué)生，以戰(zhàn)略目光加強(qiáng)村醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高村醫(yī)業(yè)務(wù)水平。二 0xx 年 x 月 x 日