【正文】 士執(zhí)行時必須復誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿（或包裝）。搶救結(jié)束后據(jù)實補開醫(yī)囑（不超過6小時）。輸血：取血時應和血庫發(fā)血者共同查對。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好。八對：姓名、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復查一遍。輸血完畢應保留血袋12~24小時，以備必要時查對，并將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。使用藥品前要認真檢查藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。單劑量口服藥由藥師負責發(fā)放，經(jīng)護士查對無誤后，方可執(zhí)行。抽取各種血標本在注入容器前，應再次核對標簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。手術(shù)查對制度（1）六查：?到病房接患者時查?患者入手術(shù)間時查?麻醉前查④消毒皮膚前查⑤切開皮膚時查⑥關(guān)閉體腔前后查。（2）十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器材、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。（3）手術(shù)中標本由巡回護士與手術(shù)者核對無誤后，方可與病理檢驗單一并送檢。手術(shù)標本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴格交接查對，并雙方簽字。消毒供應中心查對制度（1）回收器材物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。（2）清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。（3）包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。（4）滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。（5）滅菌后：查試驗包化學指示物是否變色、有無濕包。植入器材每次滅菌時進行生物學 檢測。（6）發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標識等。（7）供應室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。（8）一次性使用無菌物品進入庫房時，要查對批批檢驗報告單，并按要求進行抽樣檢查。七、給藥制度凡住院患者治療需要的藥品均由藥學部統(tǒng)一供應，一般不得使用患者自帶藥品。確需使用時應符合醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。護士必須嚴格遵照醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥?；颊哂幸蓡枙r，應再次進行核對準確無誤后再執(zhí)行。了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。認真執(zhí)行并落實“三查七對”制度。嚴格遵守各項操作規(guī)程，衣帽整齊，認真洗手，符合無菌技術(shù)操作原則。給藥前要詢問患者有無藥物過敏史，需要時根據(jù)醫(yī)囑作過敏試驗。各種途徑用藥前向患者進行告知，以取得合作。用藥后注意觀察藥物反應及效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，并協(xié)助處理。認真記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本，按規(guī)定逐級上報。用藥時要檢查藥物有效期及質(zhì)量。靜脈輸液時要檢查液體瓶蓋有無松動，瓶口及瓶體有無裂縫，液體有無沉淀、渾濁及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。安全正確用藥，護士應按給藥時間分次為患者發(fā)放口服藥。合理掌握給藥時間、方法，抗菌藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或降低藥效。治療后所用的各種物品進行初步處理后，由消毒供應中心回收處理?？诜幈咳涨逑聪尽⒘栏蓚溆?。如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告，積極處理，采取補救措施，向患者做好解釋工作。八、護理查房制度護理查房分為護理部主任查房、病區(qū)護士長查房，其內(nèi)容包括行政查房、業(yè)務(wù)查房、教學查房和專題查房。（一）護理部主任查房行政查房護理部主任每日深入臨床，定期或不定期組織護理查房，檢查護理規(guī)章制度、勞動紀律、無菌技術(shù)操作、崗位責任制的執(zhí)行及落實情況等。以優(yōu)質(zhì)護理、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、危重癥護理、護理文書、消毒隔離等為主要查房內(nèi)容，解決臨床護理中存在的問題，并記錄查房結(jié)果。業(yè)務(wù)查房每月進行專科護理業(yè)務(wù)大查房一次，重點對疑難、復雜、危重患者進行查房，事先通知病區(qū)護士長查房內(nèi)容。查房時由責任護士簡要報告病史、診斷、護理問題、治療、護理措施及所需要解決的問題。查房完畢進行討論，根據(jù)討論結(jié)果修訂護理計劃和措施，并做好記錄。專題查房根據(jù)護理質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)或某一個專題進行查房，通過討論分析，統(tǒng)一認識，達到提高護理質(zhì)量的目的。（二）病區(qū)護士長查房行政查房護士長每日隨時巡視病房，查各班護士職責履行情況、勞動紀律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。重點查優(yōu)質(zhì)護理、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、重癥護理、護理文書、消毒隔離等，并記錄查房結(jié)果。業(yè)務(wù)查房每兩周組織一次護理業(yè)務(wù)查房，重點查疑難病例、危重患者及開展的新業(yè)務(wù)等，由護士長進行總結(jié)，指出存在問題進行必要的指導，并做好查房記錄。教學查房由臨床總帶教老師根據(jù)本專業(yè)教學大綱的要求，選擇病區(qū)典型病例為查房對象。由護生介紹病例，責任護士負責補充，總帶教老師進行護理體檢，并與患者家屬進行交流，對所查患者的護理方案、護理措施、護理效果進行評價，分析指導疾病涉及的相關(guān)知識、前沿信息，最后由護士長做總結(jié)。專題查房護士長根據(jù)病區(qū)護理質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)或某一個專題進行查房。參加醫(yī)師查房病區(qū)護士長或責任護士應每周參加科主任或主治醫(yī)師查房，以便了解患者病情，并聽取對護理工作意見。九、患者健康教育制度（一）護理人員對住院及門診就診患者，必須進行一般衛(wèi)生知識宣教及健康教育，指導患者自覺地采納有益于健康的行為和方式。（二）健康教育方式個體指導：內(nèi)容包括個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結(jié)合病情，家庭情況和生活條件做具體指導。集體講解：門診患者可利用患者候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進行。文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方，圖畫、詩歌等形式進行。（三）健康教育應貫穿患者就醫(yī)的全過程門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應有相應的衛(wèi)生知識宣傳。住院患者進行健康需求和學習能力的評估，制定健康教育計劃并實施落實。護士在做入院介紹、護理過程中、出院指導時均應向患者進行衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的健康教育要有記錄，并及時進行效果評價，責任護士及患者（或家屬）簽名。十、護理會診制度凡屬復雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術(shù)，均可申請護理會診?？崎g會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會診者應及時完成），并書寫會診記錄?？苾?nèi)會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關(guān)人員參加，并進行總結(jié)，責任護士負責匯總會診意見。集體會診著，由護理部負責組織，申請科室責任護士介紹患者病情，并認真記錄會診意見。參加會診者人員原則上應由副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員承擔。十一、患者身份識別制度嚴格執(zhí)行查對制度，進行各項治療、護理活動時，至少同時使用兩種以上方式識別患者身份，如姓名、性別、床號、出生日期、住院號等、禁止僅以房間或床號作為識別患者身份的唯一依據(jù)。在實施任何診療護理活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，確認患者的身份，以確保對正確的患者實施正確的操作。完善并落實護理關(guān)鍵流程（病房與急診、手術(shù)部、ICU、NICU、產(chǎn)房）交接的患者身份識別措施、交接程序與記錄。對急診、昏迷、神志不清、無自主能力、新生兒及手術(shù)等患者，必須使用腕帶作為識別身份的標識，診療、護理操作前要認真核對腕帶上的各項信息。對于嚴重創(chuàng)傷、精神病等無法進行患者身份確認的無名患者，要規(guī)定身份識別的方法和核對程序?；颊咄髱У男畔ǎ翰^(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、科室電話等內(nèi)容。填寫必須準確，字跡清晰規(guī)范，經(jīng)兩人核對后方可使用。若損害需更換時，仍需經(jīng)兩人重新核對。各級護理質(zhì)量控制組對患者腕帶使用情況應定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。十二、一般病房消毒隔離管理制度病房內(nèi)收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表上做出標記，正確識別，執(zhí)行標準預防措施。醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間，應嚴格執(zhí)行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。床頭柜用消毒液擦拭，每日1~2次，要求一桌一巾。病床濕式清掃，一床一巾，每日1~2次。一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒，發(fā)現(xiàn)明確污染時應立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末處置消毒。患者的衣服、被單每周更換1次，被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單位用品。醫(yī)務(wù)人員在診治護理不同患者前后，應遵守中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，洗手或用速干手消毒劑擦洗。各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者使用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標識，專人負責回收。對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子?；颊叩牟途摺⒈闫鞴潭ㄊ褂?，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按《醫(yī)療機構(gòu)廢物管理辦法》規(guī)定進行處理。各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、分類、包裝，專人回收。1病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，標識清楚。用后消毒液浸泡，清洗后懸掛晾干備用。1重點部門：手術(shù)室、消毒供應中心、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學科（ICU、CCU、NICU等）、介入診療室、內(nèi)鏡中心、口腔科、血液凈化中心等，執(zhí)行相應部門的消毒隔離要求。1特殊疾病和感染者相關(guān)要求執(zhí)行。十三、護理安全管理制度嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。認真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑做到班班查對，每天總查對，查對后登記結(jié)果。護士長每周參與總查對一次并簽名。毒、麻、精藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。一次用不完的應及時銷毀。內(nèi)服、外用藥品分開放置，專柜存放，標識清晰。高危藥品（10%氯化鉀、10%磷化鉀、氯化鈉、肌松劑、化療藥物）應固定位置，單獨存放。各種搶救器材保持清潔、性能良好。急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記。無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。消毒供應中心的各種無菌物品須經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放臨床使用。防范與減少患者跌到、墜床、導管滑脫、壓瘡等意外事件發(fā)生：（1）對于有異常心理狀況、新入院、老年、孕婦、兒童、病情危重及有跌到、墜床、壓瘡、導管滑脫等危險因素的患者要進行全面評估，并記錄。（2）根據(jù)評估結(jié)果主動向患者告知，并制訂相應的護理計劃（或措施），使用警示標識、語音或文字提示。對于有跌到、墜床高危因素的患者給于攙扶或使用手杖、床檔等保護措施，躁動的患者根據(jù)情況給于適當?shù)募s束。（3）加強監(jiān)護及交接班，切實落實安全防護措施，預防不良事件或意外事故的發(fā)生。對于所發(fā)生的護理差錯、事故及其他不良事件，科室應及時組織討論，制定防范措施，定期進行追蹤監(jiān)控，按規(guī)定填寫報表上報，持續(xù)改進護理質(zhì)量。工作場所及病房內(nèi)嚴謹患者使用非醫(yī)院配制的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，經(jīng)常檢查電線、電路，確保安全用電。制定并落實各種突發(fā)事件和危重患者搶救的應急預案及處理流程。十四、護理不良事件報告制度醫(yī)院要積極倡導護理人員主動報告護理不良事件，有鼓勵護理人員主動報告的機制。對主動報告護理不良事件的護理人員。不給于處罰。對主動發(fā)現(xiàn)與及時報告重要護理不良事件和隱患，避免嚴重不良后果發(fā)生的護理人員要有獎勵的政策和保護報告人的具體措施。護理人員要嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度，加強工作責任心，確保患者安全。對于存在的護理安全隱患，護士長應積極與有關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，采取有效防范措施，防止不良事件的發(fā)生。各病區(qū)應建立護理不良事件登記本，按規(guī)定詳細記錄護理不良事件的種類及發(fā)生經(jīng)過，并及時向上級主管部門報告。發(fā)生護理不良事件后，對有關(guān)的實物如標本、藥品、器械、用具等應按規(guī)定妥善規(guī)范保管，不得銷毀、轉(zhuǎn)移或涂改。對疑似輸液、輸血、藥物引起的不良事件，護患雙方應共同對現(xiàn)場實物進行封存、簽名或蓋章，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條例》的有關(guān)規(guī)定。對新入院、老年、病情危重患者護士要進行全面評估，采取有效保護性措施，防止發(fā)生墜床、跌到、壓瘡等護理不良事件。對已經(jīng)發(fā)生的護理不良事件，各病區(qū)要及時向上級護理主管部門呈報，呈報流程：病區(qū)→醫(yī)學部→護理部。接到報告的上級護理主管部門必須及時親臨現(xiàn)場，進行深入細致的調(diào)查，了解情況，分析原因，給于現(xiàn)場指導。堅持做到“三不放過”：發(fā)現(xiàn)問題不查明原因不放過；查明原因不解決不放過；解決問題不徹底不放過。對于可能發(fā)生的護理不良事件，要制定預防措施。對于已經(jīng)發(fā)生的護理不良事件，要及時采取針對性補救措施，將事件的危害程度降至最低。對疑似嚴重護理不良事件，各級護理人員要在24小時內(nèi)及時逐級匯報，對隱瞞不報者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要嚴肅處理，并追究當事者責任。十五、術(shù)前患者訪視制度為了更好地使患者配合醫(yī)護人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護士必須對擇期手術(shù)患者進行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料（姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等），收集患者臨床資料（術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗結(jié)果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術(shù)史等）。了解患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導及護理。做好術(shù)前宣教工作：（1）向患者講解有關(guān)的注意事項，如術(shù)前禁食、水、勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。（2）介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性；（3）介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時注意事項等。訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護士態(tài)度要熱情，主動自我介紹，耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護患者隱私，根據(jù)情況進行