【正文】 好解釋和溝通，爭取將兩好一滿意工作落實(shí)到實(shí)處。參加工作后我仍然堅(jiān)持每天學(xué)習(xí)，每天掌握一種疾??；同時(shí)不忘學(xué)習(xí)本專業(yè)研究的新成果，不斷汲取新的 營養(yǎng)，鍛煉科研思維；堅(jiān)持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴(yán)格按照醫(yī)療操作常規(guī)進(jìn)行，避免 醫(yī)療事故及差錯(cuò)的發(fā)生；在工作中不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，時(shí)刻保持謙虛謹(jǐn)慎，遇到不懂的問題勇于向 上級醫(yī)師請教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力；嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情，對患者 的處理得當(dāng)； 在做好本職工作的基礎(chǔ)上，積極為科室的發(fā)展出謀劃策，希望明年的工作量能夠再上新高。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和 同事們的幫助下，我的各項(xiàng)工作完成地較為圓滿，但是我不能有絲毫的松懈，因?yàn)橐院蟮墓ぷ鬟€會(huì)面臨更 大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。同時(shí)與其它先進(jìn)同事相比還有差距，在今后工作中，我要繼續(xù)努力，克服不足，創(chuàng)造更 加優(yōu)異的工作成績。在實(shí)習(xí)過程中，經(jīng)過認(rèn)真觀摩、親手感受和反復(fù)思考，較有收獲。在老師的指導(dǎo)下，結(jié)合實(shí)習(xí)中親歷的實(shí)際病例，談?wù)勔韵聨c(diǎn)體會(huì)。一、重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)病案舉例：患者，男性，老年，確診為“慢性腎功能衰竭，尿毒癥期”經(jīng)血液透析后 其它癥狀明顯緩解，但全身瘙癢仍存在，且應(yīng)用抗組氨藥物對癥治療無效。分析：對尿毒癥病人體內(nèi)出現(xiàn) BUN（血尿素氮）等物質(zhì)代謝異常及鈣在皮膚沉積 到發(fā)展成為“矯枉失衡學(xué)說”這都涉及到腎臟組織學(xué)及病理學(xué)中鈣磷代謝的過程。當(dāng)掌握了上 述過程后又會(huì)發(fā)現(xiàn)新的問題：為什么在血液透析之后，將所謂的毒性物質(zhì)清除了，仍會(huì)出現(xiàn) 瘙癢癥狀呢？原因在于：尿毒癥病人尿毒沉著在皮膚上引起所為“痕跡現(xiàn)象”這是針對血 液中的毒性物質(zhì)而使用的透析療法無法去除的。“矯枉失衡學(xué)說”中涉及的 PTH（甲狀旁 腺激素）為中分子物質(zhì)透析不可去除，而現(xiàn)在認(rèn)為 PTH 對于尿毒癥病人來說正是引起瘙癢 的中分子毒性物質(zhì)?？偨Y(jié)：這里提到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)指：解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學(xué) 科。這些學(xué)科構(gòu)成了臨床工作的根基，所有臨床診治都要依賴這些知識(shí)。在發(fā)現(xiàn)病人病痛的 同時(shí)，能將病情產(chǎn)生及發(fā)展的病理生理過程用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)分析清楚，往往是有效治療的 前提，而沒有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，是很難做到這一點(diǎn)的。我認(rèn)為這也許正是“循癥醫(yī)學(xué)”的涵義 所在。二、注重專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的結(jié)合 舉例：我們時(shí)常會(huì)問氯霉素加青霉素可以加強(qiáng)抗感染的效果嗎？磺胺和頭孢類藥 合用會(huì)有拮抗反應(yīng)嗎？這就需要我們從藥理知識(shí)出發(fā)，來分析藥物的性質(zhì)。分析：抗生素分為四大類。Ⅰ（殺滅繁殖期）；Ⅱ（靜止期殺滅）；Ⅲ（快效抑制）； Ⅳ（慢效抑制）。將藥物歸類后我們知道：青霉素及頭孢類為 I 類藥物，氯霉素為 II 類藥物 而磺胺為 IV 類藥物。知道這些就不難回答上述問題了。病案舉例：患者男性，少年，因心衰入院治療，實(shí)驗(yàn)室檢查“CK（肌酸激酶）升高 明顯達(dá)了3000U/L，胸片提示擴(kuò)張型心肌病經(jīng)對癥治療后，患者心功能好轉(zhuǎn)，臨床癥狀消失，但 CK 仍居高不下。分析：病人有“擴(kuò)心”的臨床表現(xiàn)且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果支持，一般多考慮：CK 升高由 心肌損害引起，但如果只是單方面考慮這點(diǎn)，就難以解釋為什么會(huì)在心功能好轉(zhuǎn)，AST（天 門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶）等指標(biāo)下降后 CK 仍然距高不下。經(jīng)過詢問病史后，了解到病人自少年 起即診斷有“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良”。結(jié)合書本及病人情況我們發(fā)現(xiàn)其實(shí)病人“擴(kuò)心”，只是繼發(fā) 于“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良”之后，是該病較不典型的并發(fā)癥。而由于遺傳所致的“進(jìn)行性肌營養(yǎng) 不良”引起的免疫源性“肌損害”是導(dǎo)致“擴(kuò)心”及 CK 升高的主要原因。這樣一來，我們雖然 對于這種遺傳性疾病不能根治，但卻能清楚患者的預(yù)后并做出相應(yīng)處理避免被動(dòng)。總結(jié)：臨床來源于基礎(chǔ)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)不但能幫助加深對臨床知識(shí)的理解而且是臨床治 療工作中的指南。而對于一位醫(yī)生來說，基礎(chǔ)知識(shí)不結(jié)合臨床診療那就失去了學(xué)習(xí)的意義。書本的知識(shí)是前人的總結(jié)，臨床中會(huì)不斷出現(xiàn)新的問題，而且隨著社會(huì)保健意識(shí)的 提高及藥品的不斷更新，現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的不典型病例越來越多。病人在發(fā)病“前驅(qū)期”即來 就診，因而難以鑒別，要么病人在晚期在就診，所以病情嚴(yán)重，生命垂危。同時(shí)可因病人長 期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過程，從而使癥狀變得不典型，不利于醫(yī)生做出診斷。這時(shí) 就需要我們熟知書本上的已有的知識(shí)（如疾病臨床表現(xiàn)及體征等），又要善于依據(jù)病人病史 特點(diǎn)利用先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室診斷做出，有理有據(jù)的初步診斷，在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整 治療方案。三、訓(xùn)練臨床思維 舉例：，情況緊急，由于剛接觸臨床工 作，我便忙著從開化驗(yàn)單到下醫(yī)囑，但帶教老師批評了我，并口頭醫(yī)囑，用洛塞克（奧美拉 唑注射劑）及生長抑素控制病人病情。事后雖然覺得有些迷惑不解，但想一想，你把病歷和 醫(yī)囑完成的再好，病人因?yàn)樘幚聿患皶r(shí)死亡了，你所做的就都是無用功，所有的一切都沒有 意義了。總結(jié)：我們總有一天會(huì)進(jìn)入臨床工作，實(shí)習(xí)就是將學(xué)生變成醫(yī)生的重要過程。一進(jìn) 入醫(yī)院就會(huì)接觸到很多條文規(guī)定，當(dāng)學(xué)生久了就會(huì)在對待工作和規(guī)定，對待書本教條及臨床 處理上出現(xiàn)困惑。這時(shí)處理好問題的辦法是：將病人和現(xiàn)實(shí)情況作為處理問題出發(fā)點(diǎn)。值得注意的是，做學(xué)生肯定喜歡在考試中考出好成績。因而把考前老師劃的重點(diǎn)看 得很重要，但是在臨床工作是沒有“重點(diǎn)”之說的。病人的情況千變?nèi)f化，書上最角落的問題 也可能成為病人最痛苦的疾病。四、牢記規(guī)則，大膽操作 舉例：第一次給病人抽胸水，我緊張得下不了手，但這時(shí)必須堅(jiān)定信念：“這項(xiàng)工 作你必須完成，否則病人就不能接受這項(xiàng)治療了?！比绱诉@樣就會(huì)冷靜下來。然后再慢慢操 作。在實(shí)習(xí)工作中是不能謙讓的，也不能推托的。說句實(shí)話“反正有上級醫(yī)師頂著，怕什么？ 況且醫(yī)生讓你操作就是對你的信任，不能辜負(fù)對你的期望！”但既然做就要按照操作規(guī)則，否則就白做了，養(yǎng)成不良習(xí)慣，工作后再糾正就難了。操作中也應(yīng)結(jié)合具體情況，臨時(shí)處理。如：一般規(guī)定抽胸水可以抽600ml，但是真正操作時(shí)要依據(jù)病人情況，隨機(jī)應(yīng)變，如抽水時(shí) 誤入包裹性的胸腔積液內(nèi)，可能只抽出少許液體，應(yīng)果斷再次選取穿刺點(diǎn)再次行穿刺操作，而有時(shí)抽出少許液體病人即會(huì)因肺復(fù)張引起咳嗽，這時(shí)應(yīng)立即退針并觀察病人情況，以防肺 臟層胸膜在咳嗽中被穿刺針頭劃破而引起氣胸。舉例：一次給病人量血壓，我測出為130/90mmHg，但病人長期血壓正常且沒有高 血壓病史，我簡單認(rèn)為病人可能是由于輸液太快或由于休息不好而導(dǎo)致暫時(shí)血壓升高。但在 心臟聽診后，發(fā)現(xiàn)病人是個(gè)房顫律，經(jīng)上級醫(yī)師提醒，再次測量，結(jié)果血壓為130/70mmHg，看來測血壓也不能草草了事。如果按上次的結(jié)果給病人用上了降壓藥，一定會(huì)給病人帶來痛 苦，所以，“醫(yī)療無小事”這話一點(diǎn)不假。分析：測血壓是實(shí)習(xí)生最常做的工作了，不能小看這項(xiàng)工作，因?yàn)槟闼鶞y出的血壓 是上級醫(yī)師對病人用藥處理的客觀指標(biāo)。既然這樣，測血壓時(shí)就應(yīng)謹(jǐn)慎處理，并不是每個(gè)病 人的血壓都好測，如房顫病人，心律不齊，心跳強(qiáng)弱不等；測量中也會(huì)遇到聽不清 的情況，如腫瘤晚期，惡病質(zhì)的病人，可以完全測不到；某些心包積液的病人測起來更 是不易，這就需要多加練習(xí)，從每次的測量中吸取經(jīng)驗(yàn)?？偨Y(jié)：與在課堂上不同，實(shí)習(xí)時(shí)所有操作都是在病人身上，而不是在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物身上。由于操作過程中，一是過度緊張，二 是經(jīng)驗(yàn)不足，容易畏手畏腳。這就需要我們牢記基本理論，嚴(yán)格按操作規(guī)則，大膽去做。五、注意臨床診斷與實(shí)驗(yàn)室檢查的互補(bǔ)性 病案舉例：，老年，因“腹痛惡心反復(fù)二周”入院，入院后體檢：莫氏征（+），醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理但反復(fù) B 超檢查未見膽囊異常情況。分析：由于病人臨床表現(xiàn)明顯，首先考慮“膽囊結(jié)石”，但多次引起未見明顯異常。最后在一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師指引下，該病人取***位并伏身復(fù)檢，發(fā)現(xiàn)膽囊頸部有兩顆結(jié)石，從而證明了臨床診斷的正確性。病案舉例2：患者男性，老年，確診為右側(cè)“結(jié)核性胸膜炎”，胸片提示右下肺感染，經(jīng)抗生素治療二周后肺部感染未緩解。分析：經(jīng)過痰培養(yǎng)后針對培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素。故經(jīng)二周治療后出現(xiàn)上述情況 可能性不大。所以從 X 線結(jié)果入手、分析，“右下肺肺門下有斑片狀陰影”這令我思考：“病 人為結(jié)核性胸膜炎入院，右側(cè)有胸腔積液且有包裹。這樣會(huì)引起肺部受積液壓迫而發(fā)生肺不 張，也可由于肺實(shí)質(zhì)受壓出現(xiàn)斑狀陰影，并不定為感染所致?！笔聦?shí)是，經(jīng) CT 復(fù)查證明了 我這一想法。總結(jié)：實(shí)驗(yàn)室檢查是臨床工作中必要手段，不但可以協(xié)助醫(yī)師做出正確診斷，而且 可以動(dòng)態(tài)的作為病人病情變化的客觀指標(biāo)，具有重要意義。但是醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)更重要，單 純依賴實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，忽略必要的體格檢查和臨床思維，可能影響診斷的準(zhǔn)確性。如果醫(yī) 師的意見不能完全被某項(xiàng)檢查結(jié)果否認(rèn)，就不應(yīng)該排除該項(xiàng)診斷，而應(yīng)該多次復(fù)查并積極尋 找多方面原因。六、在臨床工作中運(yùn)用創(chuàng)造性思維 舉例：課堂上老師曾給我講過一個(gè)例子：一位實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)工作中利用蛔蟲的喜堿性，創(chuàng)造出用大劑量維生素 C 靜點(diǎn)，通過酸化膽汁的方法治療膽道蛔蟲。病案舉例：病人女性，老年，因膽囊炎，高血壓病入院治療。經(jīng)降壓及抗生素對癥 后頭痛頭暈腹痛癥狀明顯改善，出院。兩天后因過敏性蕁麻疹再次入院。分析：由于病人對多種抗生素過敏，故我先考慮為頭孢類抗生素過敏引起的皮疹。但在對癥抗炎治療，且脫離可能致敏原后皮疹仍未消除。所以我開始把注意力轉(zhuǎn)向病人長期 的口服降壓藥上。但如何在幾種不同的降壓藥中找出致敏原，同時(shí)又不影響病人業(yè)已控制良 好的血壓，成了我必須解決的問題。經(jīng)過認(rèn)真考慮后，經(jīng)上級醫(yī)生同意，我加大了其中一種 降壓藥的劑量，同時(shí)撤除了很少引起過敏性皮疹反應(yīng)的鈣離子拮抗劑。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集 整理值得高興的是病人的皮疹開始消退，并于一周后出院?？偨Y(jié)：醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的，需要我們不斷思考創(chuàng)造，運(yùn)用創(chuàng)造思維解決遇到的問題，這樣才能使我們在診療過程中形成自己的特色，才能不淪為一本厚厚的“醫(yī)學(xué)教材”。七、總結(jié)：實(shí)習(xí)工作中，我們會(huì)遇到在學(xué)校里沒有想象過的問題，困難和阻力，但我們在學(xué)校 里已經(jīng)擁有了前輩總結(jié)的知識(shí)，學(xué)到了各種基本技能。只要不斷的在臨床中實(shí)踐發(fā)現(xiàn)問題解 決問題，虛心的學(xué)習(xí)前人的經(jīng)驗(yàn)，我們也會(huì)獲得在學(xué)校里不曾得到的收獲 推薦閱讀：學(xué)會(huì)愛護(hù)患者。當(dāng)我剛步入醫(yī)學(xué)院的時(shí)候。看到那么多的病患痛苦的表情，以及 病愈后的歡欣愉悅，相信你必會(huì)覺得自己再苦再累也值得。醫(yī)院里，醫(yī)生是病患可以完全信 賴的人，一舉一動(dòng)都得到極大關(guān)注，所以，請不要吝惜你 埋頭于書本知識(shí)，如果說一年前的還只是個(gè)懵懵懂懂的醫(yī)學(xué)生。對臨床應(yīng)用卻知之甚少，那 么經(jīng)過這一年的臨床實(shí)習(xí)，真切得感受到自己的變化。這一年，具體而言。自己的主要收獲如下：紛繁復(fù)雜的專業(yè)術(shù)語。學(xué)醫(yī)已經(jīng)四年了可是前面三年我學(xué)的純 粹就是書本上的理論知識(shí)。著實(shí)令我迷惑。通過實(shí)習(xí)，科室的親身經(jīng)歷，看到很多疾病的具 體臨床表現(xiàn)，進(jìn)一步得到感性認(rèn)識(shí)，再結(jié)合書本，有了更深入的理解。通過每日的查房、開醫(yī)囑等。臨床科室。靈活掌握疾病在不同病患、不同 情況下的具體診療方案，明白了疾病的個(gè)體性、特異性、可變性差異，不再拘泥于書本上的 理論大綱。如婦產(chǎn)科的婦科檢查。臨床實(shí)習(xí)的一大特點(diǎn)就是有許多動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)。內(nèi)科的骨穿、胸穿，兒科的腰穿，外科的清創(chuàng)縫合及換藥等，都可以通過發(fā)揮自己的主觀能 動(dòng)性，積極爭取以獲得親身體驗(yàn)。就曾學(xué)習(xí)過《醫(yī)學(xué)生誓言》相信那也將是今后一生所信奉的誓言。臨床上。當(dāng)我剛步入醫(yī)學(xué)院的時(shí)候。看到那么多的病患痛苦的表情，以及病愈后的歡欣愉悅，相信你 必會(huì)覺得自己再苦再累也值得。醫(yī)院里，醫(yī)生是病患可以完全信賴的人，一舉一動(dòng)都得到極 大關(guān)注，所以，請不要吝惜你一顰一笑，甚至有時(shí)一句簡單的問候都有助于患者的康復(fù)，至 于平時(shí)的保護(hù)患者隱私更是通過實(shí)習(xí)所學(xué)到。雖然。每個(gè)同學(xué)到一個(gè)新的科室實(shí)習(xí)時(shí)都會(huì)有一個(gè)帶教老師。有的科室因 為人員限制只能是研究生來帶教，個(gè)別帶教也未必就學(xué)識(shí)淵博，有的沒有主動(dòng)帶教意識(shí)，但 無論如何，都是老師，可以在必要時(shí)給與你幫助與指導(dǎo)，所以請尊重他。一年的臨床實(shí)習(xí)雖然已經(jīng)宣告結(jié)束，總之。但從中所得到收獲或許可能是終身都受用無盡的第五篇：醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生自我鑒定醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生自我鑒定在學(xué)校，也許醫(yī)學(xué)專業(yè)的你也參加過一些實(shí)踐活動(dòng)，但相信那都是相對短暫的，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生自我鑒定。在畢業(yè)后邁向?qū)嵙?xí)之路時(shí)，那便是最好的總結(jié)，在實(shí)習(xí)生自我鑒定中便是最好的體會(huì)。以下資料醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生自我鑒定，僅供參考。實(shí)習(xí)生自我鑒定范文：實(shí)習(xí)期即將要結(jié)束了,時(shí)間過得真快,實(shí)習(xí)是我將理論轉(zhuǎn)為能力,邁向臨床的第一步,在實(shí)習(xí)期間我受益匪淺,并將我終生受用,按醫(yī)院和學(xué)校的要求,我分別到了外(腦、普、骨)科、內(nèi)(神經(jīng)、心血管、消化)科、輔助(心電圖、x線)科室......等科室學(xué)習(xí),在實(shí)習(xí)期間,我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各向規(guī)章制度,遵紀(jì)守法,尊敬師長,團(tuán)結(jié)同學(xué),嚴(yán)格要求自己做到了不遲到,不早退,不曠工等,對病人細(xì)心照顧,和藹可親,我積極向臨床醫(yī)生學(xué)習(xí),經(jīng)過將近一年的實(shí)習(xí)實(shí)踐,我熟練掌握了病程記錄,出院記錄,化驗(yàn)單等所有醫(yī)療文件的書寫,還掌握了清創(chuàng)縫合,無菌術(shù)等操作方法,我對內(nèi)科,重點(diǎn)掌握了疾病的診治和治療,為以后的臨床實(shí)踐打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),在實(shí)習(xí)過程中我還不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn),努力培養(yǎng)自己的獨(dú)立思考,獨(dú)立解決問題,獨(dú)立工作的能力,對他還不了解,所以我更加知道自己肩責(zé)任,還要在以后的工作中刻苦努力,注重理論與實(shí)踐的結(jié)合,，遵紀(jì)守法，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同事，嚴(yán)格律己，做到了不遲到、不早退、不曠工及擅離工作崗位，自我鑒定《醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生自我鑒定》。對病人細(xì)心照顧，和藹可親。努力將理論知識(shí)結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)習(xí)過程中我還不斷總結(jié)學(xué)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，努力培養(yǎng)自己獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，實(shí)習(xí)生活也培養(yǎng)我全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和醫(yī)務(wù)工作者必須具備的職業(yè)素養(yǎng)，經(jīng)過將近一年的實(shí)習(xí)實(shí)踐我熟練掌握了病程記錄、會(huì)診記錄、出院記錄等所有醫(yī)療文件的書寫。掌握了臨床各科室的特點(diǎn)及各科室常見、多發(fā)病人的診治。掌握了常見化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的緊急處理。較好地完成了各科室的學(xué)習(xí)任務(wù)，未發(fā)生任何醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。醫(yī)學(xué)5年,塑造了一個(gè)健康,充滿自信的我,自信來自實(shí)力,但同時(shí)也要認(rèn)識(shí)到眼下社會(huì)變革迅速,對人才的要求也越來越高,社會(huì)是不斷變化,發(fā)展的,要用發(fā)展的眼光看問題,自己還有很多的缺點(diǎn)和不足,要適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展得不斷提