【正文】 年，美國(guó)報(bào)道實(shí)驗(yàn)室感染HIV+HCV 2009年，我國(guó)廣東某醫(yī)院某護(hù)工感染HIV……這么多醫(yī)護(hù)人員遭受職業(yè)暴露, 那什么是職業(yè)暴露呢職業(yè)暴露的定義 定義：職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露在某種危險(xiǎn)因素中，有感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險(xiǎn)；職業(yè)暴露的高危人群：實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員。護(hù)理人員位居高危之首； 一場(chǎng)突如其來的重大災(zāi)難SARS ＆,內(nèi)地診斷病例5326例，其中醫(yī)務(wù)人員1002例；死亡病例中約30%是醫(yī)務(wù)人員；另?yè)?jù)報(bào)道: 某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中，6名醫(yī)務(wù)人員均因無(wú)保護(hù)措施參加搶救，在搶救中均直接接觸血液,頻率最多的那位重傷員，后經(jīng)檢測(cè)證實(shí)是艾滋病人，致使6名醫(yī)務(wù)人員全部遭受艾滋病毒職業(yè)暴露。半年后有2名血液檢出艾滋病毒抗體陽(yáng)性，造成一起醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露的悲??；為什么護(hù)理人員易發(fā)生職業(yè)暴露呢?(圖)護(hù)理人員的職業(yè)危險(xiǎn)緣于:工作環(huán)境特殊:病原微生物集中；工作對(duì)象:易感人群；遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高；自我防護(hù)意識(shí)淡薄；缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度；護(hù)理人員職業(yè)安全危害的因素都有哪些呢 主要包括由呼吸道傳播的疾病； HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒、結(jié)核桿菌、流感病毒；護(hù)理人員經(jīng)常接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物；經(jīng)常接觸各種感染患者，易受到職業(yè)傷害；大量調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員在職業(yè)工作中有較高的職業(yè)損傷率和職業(yè)暴露率，導(dǎo)致了較高的感染率和帶菌率。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，護(hù)士、醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室人員和清潔工是創(chuàng)傷性接觸的高危人群，年創(chuàng)傷率為1%2%，%3%。在諸多生物因素中，護(hù)士因銳器損傷尤其是因針刺傷而感染經(jīng)血液傳播的疾病為最重要。由于針刺引起的損傷就可傳播20多種血源性傳染病，有80%90%的健康的醫(yī)護(hù)人員患傳染病是針刺傷所致。化學(xué)性因素對(duì)護(hù)理人員造成職業(yè)危害的化學(xué)性因素主要是一些藥物及消毒劑的接觸，如抗腫瘤藥、麻醉劑、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液等。這些藥物的共同特點(diǎn)是容易入空氣中，或由于接觸暴露，多有致畸和致癌作用。合理使用化學(xué)消毒劑解決消毒與環(huán)境污染致殘余消毒劑吸入的矛盾也是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)亟待改進(jìn)的重要課題，有報(bào)道長(zhǎng)期吸入混有較高濃度的戊二醛容易引起眼燒灼、胸悶、氣喘、皮膚過敏等癥狀。對(duì)護(hù)理人員職業(yè)衛(wèi)生安全影響最大的化學(xué)因素是抗腫瘤藥物的接觸，現(xiàn)階段使用的抗腫瘤藥物大多數(shù)為細(xì)胞毒劑，具有致突性、致癌性、致畸性。物理性因素護(hù)理人員普遍存在頸椎病、下肢靜脈曲張、腰背痛問題，這些疾病的發(fā)生主要與護(hù)理人員彎腰動(dòng)作多，勞動(dòng)強(qiáng)度大，站立時(shí)間長(zhǎng)，低頭工作多且工作中不能正確運(yùn)用力學(xué)原理等有關(guān)。比如手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間處于相對(duì)固定的位置，肌肉、肌腱疲勞、局部血液循環(huán)不良，導(dǎo)致頸椎病、下肢靜脈曲張等疾病。護(hù)士在搬運(yùn)病人、彎腰為病人進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)引起運(yùn)動(dòng)功能性損傷，如腰背痛等。長(zhǎng)期接觸X線可對(duì)人體造成很多損害，如植物神經(jīng)功能紊亂，造血功能低下，晶狀體混濁、精子生成障礙，甚至誘發(fā)腫瘤。噪聲嚴(yán)重污染的科室有ICU、手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室等主要噪聲來源為機(jī)器聲、工作人員對(duì)話、電話鈴聲、病人的呻吟聲、物品移動(dòng)的聲音等；在消毒滅菌工作中，消毒物質(zhì)（紫外線、臭氧等） 心理社會(huì)性因素護(hù)理人員長(zhǎng)期面對(duì)疾病、意外傷害、死亡、憂傷情緒會(huì)影響精神狀況和生活態(tài)度。社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的要求不斷提高，公共突發(fā)事件以及 酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會(huì)問題增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性和緊張感。由于工作緊張、長(zhǎng)期的輪班、心理壓力超負(fù)荷,生物鐘紊亂，造成護(hù)理人員的心理壓力加重；國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士的心理健康水平低于國(guó)內(nèi)常模，護(hù)士人群的心境抑郁、心理緊張、焦慮失眠發(fā)生率較高，%。護(hù)理工作壓力源主要有：①不良的工作環(huán)境；②緊急的工作性質(zhì)；③沉重的工作負(fù)荷。面對(duì)這么多職業(yè)安全的危害因素,我們應(yīng)該怎樣做好安全防護(hù)呢?防護(hù)措施建立接觸特殊感染源，控制預(yù)防的原則，避免受到針頭和其他銳利物的損傷，規(guī)定護(hù)士絕對(duì)不要將針罩罩回針頭；操作后針頭或銳器在使用地立即被扔進(jìn)耐刺的銳器收集箱中。建立損傷后的監(jiān)護(hù)與健康跟蹤制度，如不慎被銳器刺傷應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施，清創(chuàng)、消毒，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的教育，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的自律性；嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，貫徹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強(qiáng)自我防護(hù)；醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入，提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務(wù)人員提供安全的工作環(huán)境；加強(qiáng)化療藥物的管理，建立化療操作流程、加強(qiáng)護(hù)士的防護(hù)意識(shí)，提供安全的防護(hù)用品、設(shè)備和環(huán)境。接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士應(yīng)穿戴好手套、防護(hù)衣和口罩，口罩和手套要定時(shí)更換；配置化療藥物環(huán)境空氣要流通，使用生物安全柜,操作中不慎將藥物濺到皮膚或眼睛，應(yīng)立即用生理鹽水徹底沖洗。在使用化學(xué)、消毒劑時(shí)，除做好與接觸抗腫瘤藥物同樣的個(gè)人防護(hù)及良好的通風(fēng)環(huán)境外，要科學(xué)地使用化學(xué)消毒劑濃度，集中存放，容器密閉，并有顯著標(biāo)記。加強(qiáng)自我防護(hù) 長(zhǎng)時(shí)間站立的護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)合理用力，運(yùn)用正確的姿勢(shì)，培訓(xùn)護(hù)士正確搬抬病人和幫助翻身。監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等部門如頻繁應(yīng)用射線和電磁波，也應(yīng)達(dá)到一定的防護(hù)要求，如鉛板隔層，或提供鉛屏風(fēng)等防護(hù)用品，在攝床旁拍片時(shí)讓所有人員盡可能遠(yuǎn)離攝片機(jī)器10m以上。重視洗手與戴手套醫(yī)院感染病原體傳播最主要媒介是污染的手，因此要強(qiáng)調(diào)洗手的重要性。在進(jìn)行護(hù)理操作前后，接觸病人前后、上下班前、脫隔離衣后要洗手。曾有檢測(cè)醫(yī)務(wù)人員接觸患者或污染物后未洗手的帶菌率為100%。因此，一定要重視洗手并掌握洗手的規(guī)范方法。實(shí)踐證明，這些預(yù)防措施在臨床工作中起到了積極作用。提高認(rèn)識(shí)，減少精神及心理壓力護(hù)理人員因工作對(duì)象、環(huán)境、社會(huì)地位、護(hù)患關(guān)系等造成心理緊張,工作壓力比一般職業(yè)突出，其心理健康水平明顯低于一般人群。要積極應(yīng)對(duì)各種壓力，調(diào)節(jié)心態(tài)。通過繼續(xù)教育等途徑拓寬知識(shí)，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)。通過溝通技巧的學(xué)習(xí)，正確處理護(hù)患關(guān)系。以高度的責(zé)任心，精湛的技術(shù)，防范差錯(cuò)事故發(fā)生。面對(duì)壓力如何進(jìn)行自我調(diào)控？ 做人不要太認(rèn)真； 做事一定要認(rèn)真；學(xué)會(huì)享受工作中的樂趣；學(xué)會(huì)給自己減壓 個(gè)人防護(hù)3R原則認(rèn)識(shí)（Reconnition)——認(rèn)清你該做什么，有備無(wú)患； 重復(fù)（Repetition)——正確、熟練、反復(fù)地操練； 強(qiáng)化（Reinforcement)——在例行操作中反復(fù)強(qiáng)化，使習(xí)慣成自然；總之，護(hù)理人員維護(hù)好自身健康是做好護(hù)理工作的基本保障。醫(yī)院及各科室管理者應(yīng)對(duì)護(hù)理工作有充分的了解和重視，建立健全防護(hù)制度，完善與改進(jìn)防護(hù)措施，努力創(chuàng)造健康安全的工作環(huán)境,讓我們努力工作,快樂生活!祝大家身體健康!生活幸福!