【正文】 （10月1日—11月31日）：總結(jié)完善。各科室部門根據(jù)衛(wèi)生廳專家再次檢查反饋檢查結(jié)果和整改意見，進一步找出工作中存在的不足，提出本科室部門具體的整改措施加以整改。重點是持續(xù)不斷改進。第十階段（12月1日—12月30日）：申報評審。評審辦根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院評審暫行辦法》，準備評審申請材料上報領(lǐng)導(dǎo)小組審查，審查通過后上報衛(wèi)生廳醫(yī)政處。四、工作方法：各職能部門及科室，根據(jù)本部門、科室的工作情況，按照評審標準的要求，逐條對照檢查，對沒有做到位的工作及時完善，對自己確實難以完成、需要醫(yī)院支持的以書面形式報評審辦，由評審辦與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決。各職能部門及科室工作要銜接，各種資料要相互對應(yīng)。：評審辦定期組織醫(yī)院評審督查專家組進行檢查，對存在的普遍問題、薄弱環(huán)節(jié)，重點突破。：邀請省衛(wèi)生廳醫(yī)政處領(lǐng)導(dǎo)以及省評審專家進行指導(dǎo)和督查。：各科室部門要根據(jù)每次檢查、督查的結(jié)果提出具體的整改措施，并認真落實整改。、檢查、整改都要保留原始記錄。六、具體措施（一）針對薄弱環(huán)節(jié)重點突破。以學(xué)習、創(chuàng)建、建立、實踐、完善、提高為主線，以質(zhì)量、安全、服務(wù)為主題。學(xué)習和掌握三級綜合醫(yī)院評審標準：自學(xué)和組織集中學(xué)習兩種方式，醫(yī)院和科室或部門兩個層次，管理人員和非管理人員兩種要求。學(xué)習管理知識：全院職工統(tǒng)一思想，把握評審標準的主題和內(nèi)涵，以管理人員為主體，結(jié)合自身崗位，刻苦鉆研和學(xué)習管理知識。學(xué)習業(yè)務(wù)知識：加強醫(yī)務(wù)人員基本理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn)、學(xué)習和考核，夯實醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)，以高于三級甲等醫(yī)院要求的業(yè)務(wù)能力迎接等級醫(yī)院的評審。建立院科兩級的質(zhì)量安全管理體系：各科室及部門，總結(jié)和組織學(xué)習本專業(yè)或部門的標準及管理規(guī)范，建立各專業(yè)或部門的質(zhì)量安全管理規(guī)范，按照本專業(yè)或部門的標準和要求建立院科兩級管理組織，通過實踐、督查、改正即“PDCA”循環(huán)，不斷豐富和完善質(zhì)量安全管理體系。分析和總結(jié)普遍性、薄弱性、重點性、關(guān)鍵性問題（如臨床技能、病歷書寫等），成立機構(gòu)或指派專人按時間和要求完成任務(wù)。（二）實行責任追究制度，嚴格有關(guān)評審工作組織、管理、實施獎懲辦法（具體措施另行制定）。七、工作要求（一）統(tǒng)一認識，明確目標。醫(yī)院各科室要進一步提高對三級綜合性醫(yī)院等級評審重要性的認識，要克服松懈情緒，以評審三級甲等醫(yī)院為抓手，全面提高醫(yī)院服務(wù)的能力和水平。（二）加強領(lǐng)導(dǎo)，完善措施。部門及科室負責人為執(zhí)行的第一責任人，開展動員組織部署，調(diào)動部門及科室醫(yī)務(wù)人員的積極性，制定完善措施和制度，確保評審工作順利進行。（三）突出重點，持續(xù)改進。針對醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)做好整改工作，改進思維模式和管理習慣，堅持“以人為本”、“以病人為中心”，走以內(nèi)涵建設(shè)為主、內(nèi)涵與外延相結(jié)合的發(fā)展道路，持之以恒地予以推動。二○一二年八月六日第五篇：安全等級保護管理辦法安全等級保護管理辦法為規(guī)范信息安全等級保護管理，提高信息安全保障能力和水平，維護國家安全、社會穩(wěn)定和公共利益，保障和促進信息化建設(shè)，根據(jù)《中華人民共和國計算機信息系統(tǒng)安全保護條例》等有關(guān)法律法規(guī)制定以下辦法：第1條 網(wǎng)絡(luò)安全策略管理由安全保密管理員專職負責，未經(jīng)允許任何人不得進行此項操作。第2條 根據(jù)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的安全設(shè)計要求及主機審計系統(tǒng)數(shù)據(jù)的分析結(jié)果，制定、配置、修改、刪除主機審計系統(tǒng)的各項管理策略，并做記錄。第3條 根據(jù)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的安全設(shè)計要求制定、配置、修改、刪除網(wǎng)絡(luò)安全評估分析系統(tǒng)的各項管理策略，并做記錄。第4條 根據(jù)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的安全設(shè)計要求制定、配置、修改、刪除入侵檢測系統(tǒng)的各項管理策略，并做記錄。第5條 根據(jù)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的安全設(shè)計要求制定、配置、修改、刪除、內(nèi)網(wǎng)主機安全監(jiān)控與審計系統(tǒng)的各項管理策略，并做記錄。第6條 每周對網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)安全管理策略進行數(shù)據(jù)備份，并作詳細記錄。第7條 網(wǎng)絡(luò)信息安全技術(shù)防護系統(tǒng)（主機審計系統(tǒng)、漏洞掃描系統(tǒng)、防病毒系統(tǒng)、內(nèi)網(wǎng)主機安全監(jiān)控與審計系統(tǒng)）由網(wǎng)絡(luò)安全保密管理員統(tǒng)一負責安裝和卸載。第8條 網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)安全檢查由安全保密管理員專職負責執(zhí)行，未經(jīng)允許任何人不得進行此項操作。第9條 每天根據(jù)入侵檢測系統(tǒng)的系統(tǒng)策略檢測、審計系統(tǒng)日志，檢查是否有網(wǎng)絡(luò)攻擊、異常操作、不正常數(shù)據(jù)流量等，對異常情況做及時處理，遇有重大安全問題上報保密局，并做詳細記錄。第10條 每周登陸入侵檢測系統(tǒng)產(chǎn)品網(wǎng)站，下載最新升級文件包，對系統(tǒng)進行更新，并做詳細記錄。第11條 每月通過漏洞掃描系統(tǒng)對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)終端進行安全評估分析，并對掃描結(jié)果進行分析，及時對終端系統(tǒng)漏洞及安全隱患進行處理，作詳細記錄，并將安全評估分析報告上報保密辦。第12條 每周登錄全評估產(chǎn)品網(wǎng)站，下載最新升級文件包，對系統(tǒng)進行更新，并作詳細記錄。第13條 每周備份入侵檢測系統(tǒng)和漏洞掃描系統(tǒng)的審計信息，并作詳細記錄。第14條 涉密計算機安全管理由安全保密管理員專人負責，未經(jīng)允許任何人不得進行此項操作。第15條 根據(jù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全設(shè)計要求制定、修改、刪除涉密計算機安全審計策略，包括打印控制策略、外設(shè)輸入輸出控制策略、應(yīng)用程序控制策略，并做記錄。第16條 每日對涉密計算機進行安全審計，及時處理安全問題，并做詳細記錄，遇有重大問題上報保密部門。第17條 涉密計算機的新增、變更、淘汰需經(jīng)保密部門審批，審批通過后由安全保密管理員統(tǒng)一進行操作，并做詳細記錄。第18條 新增涉密計算機聯(lián)入涉密網(wǎng)絡(luò)，需經(jīng)保密局審批，由安全保密管理員統(tǒng)一進行操作，并做詳細記錄。