【正文】 手術(shù)部位。4 防止用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血 巡回護(hù)士按照“三查七對(duì)”，遵麻醉計(jì)劃（醫(yī)囑）單抽取各種麻醉藥物，并請(qǐng)麻醉醫(yī)師核對(duì)。執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥，巡回護(hù)士要復(fù)誦一遍，并告知麻醉醫(yī)師及時(shí)記錄。藥名、劑量、濃度字跡不清、脫落或有疑問(wèn)者，一律不用，用過(guò)的空安瓿，留在桌上以備核對(duì)，待手術(shù)完畢，方可棄去。器械護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上用專用容器盛放局麻藥物，以免與其他藥物及生理鹽水混淆。值班護(hù)士憑提血單取血，認(rèn)真做好“三查”、“八對(duì)”；“三查”即查血液的有效期、血液的質(zhì)量和輸血裝臵是否完好；“八對(duì)”即對(duì)患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。每次每名護(hù)士只取一名手術(shù)患者的血。輸血時(shí)巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師按照以上各項(xiàng)再次查對(duì)一遍。輸血后，密切觀察輸血反應(yīng)。輸血后血袋放臵于固定地點(diǎn)備查，保留24 h后放入有黃色標(biāo)記的污物袋中焚化處理。防止燃燒、爆炸、燒傷、燙傷手術(shù)間使用酒精燈要遠(yuǎn)離氧氣，氧氣瓶口及壓力計(jì)嚴(yán)禁近火或存放在高熱地方，巡回護(hù)士提示、監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生消毒紗球的酒精要適量，防止患者身體低垂部位有殘余酒精。消毒酒精未干時(shí)禁止使用電刀，防止酒精燃燒。使用電刀時(shí)，巡回護(hù)士將負(fù)極板貼于手術(shù)患者肌肉豐厚處、血液充足的部位，避免粘貼在骨突、多毛、關(guān)節(jié)、瘢痕或有傷口的部位。防止患者的肢體接觸手術(shù)床等金屬物。在手術(shù)過(guò)程中，電刀暫時(shí)不使用時(shí)，巡回護(hù)士及時(shí)關(guān)閉開(kāi)關(guān)，器械護(hù)士將電刀筆放回絕緣的電刀盒內(nèi)，防止手術(shù)醫(yī)生無(wú)意觸及電刀筆，發(fā)生放電意外灼傷。護(hù)士準(zhǔn)確掌握化學(xué)消毒劑濃度、劑量及方法，器械使用前用生理鹽水反復(fù)沖洗，避免灼傷患者黏膜、皮膚。對(duì)使用熱水袋、電熱毯的患者，要掌握溫度并經(jīng)常檢查。防止異物遺留于創(chuàng)口或體腔內(nèi)手術(shù)開(kāi)始前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士與第二助手對(duì)所有器械及敷料清點(diǎn)查對(duì)，至少兩次，并準(zhǔn)確記錄于手術(shù)器械敷料清點(diǎn)單上。巡回護(hù)士將隨手術(shù)患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶等，以及消毒手術(shù)野所用的紗球，全部清理出手術(shù)間。器械護(hù)士保持手術(shù)區(qū)周圍整齊有序，手術(shù)過(guò)程中所增減的器械、敷料，巡回護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確記錄。凡手術(shù)臺(tái)上掉下的紗布、紗墊、器械、縫針等，巡回護(hù)士及時(shí)撿起，放在固定地點(diǎn)?？p合胸、腹腔或深部創(chuàng)口前，巡回護(hù)士及器械護(hù)士查對(duì)清點(diǎn)單上各種物品，核對(duì)無(wú)誤方準(zhǔn)縫合，縫合完畢，再清點(diǎn)一次。7 防止術(shù)中污染全體護(hù)士增強(qiáng)無(wú)菌觀念，熟練掌握無(wú)菌技術(shù)，手術(shù)間減少不必要的活動(dòng)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少組織損傷，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)6 h，手術(shù)區(qū)周圍重新加蓋無(wú)菌巾單。實(shí)施有污染可能的手術(shù)操作時(shí)，器械護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生保護(hù)切口及手術(shù)區(qū)，術(shù)中已污染的器械，如切開(kāi)胃腸用的刀剪、接觸污染區(qū)的器械等，器械護(hù)士將其放于彎盤(pán)內(nèi)，不得重復(fù)用于無(wú)菌區(qū)。先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)，實(shí)施感染手術(shù)的人員，手術(shù)后不得到其他手術(shù)間參觀走動(dòng)。8 防止病理檢查標(biāo)本遺失或差錯(cuò)器械護(hù)士將取下的標(biāo)本妥善放臵于器械臺(tái)的容器內(nèi)，術(shù)畢交給手術(shù)醫(yī)生，并督促手術(shù)醫(yī)生將標(biāo)本放入有固定液的容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，再將病理單逐項(xiàng)填寫(xiě)清楚。手術(shù)室送標(biāo)本人員，對(duì)標(biāo)本容器上的標(biāo)簽與病檢單上所填各項(xiàng)再核查一遍，無(wú)誤后將兩者放在一起送檢，送檢人及收標(biāo)本人雙方登記簽名。若標(biāo)本須作冰凍切片病理檢查，巡回護(hù)士將標(biāo)本放在專用容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，注明科室、床號(hào)、姓名、ID號(hào)、標(biāo)本名稱、部位，填好病檢單，連同標(biāo)本由專人送病檢室。總之，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全管理，將安全護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室工作中，在防范上下功夫，減少和杜絕了因護(hù)理工作缺陷而造成的糾紛和差錯(cuò)，盡最大努力把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，保證了手術(shù)患者的安全，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。急救藥品管理制度各病房藥柜的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。根據(jù)藥品種類與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等）分別放臵、編號(hào)定位存放，每日清點(diǎn)，保證隨時(shí)應(yīng)用，應(yīng)指定專人保管。定期檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如發(fā)生沉淀，變色，過(guò)期、藥瓶標(biāo)簽與盒內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者不得使用。凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放加鎖，保持一定基數(shù)，專人管理，定期檢查，編號(hào)排列，固定數(shù)量，定位存放，保證隨時(shí)應(yīng)用。輸血查對(duì)制度取血時(shí)應(yīng)和血庫(kù)發(fā)血者共同查對(duì):（1）三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝臵是否完好；八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無(wú)誤后方可取回。（2）輸血前必須經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行（如果是再次輸血，要查對(duì)受血者的第一次交叉合血單的血型記錄），并在醫(yī)囑單、交叉合血單、輸血單上簽全名。（3）輸血過(guò)程中注意輸血反應(yīng)、輸血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。術(shù)前患者訪視制度為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗(yàn)結(jié)果；有無(wú)特殊感染、配血情況、過(guò)敏史及手術(shù)史等)。了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。做好術(shù)前宣教工作：⑴ 向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。⑵ 介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。⑶ 介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)等。訪視過(guò)程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動(dòng)自我介紹耐心解答患者提出的問(wèn)題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護(hù)患者隱私，根據(jù)情況進(jìn)行必要的告知，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。危重病人護(hù)理常規(guī)將病人安臵于搶救室或監(jiān)護(hù)室，保持室內(nèi)環(huán)境干凈整潔，溫濕度適宜，定時(shí)給予通風(fēng)換氣，加強(qiáng)對(duì)病人的保溫。臥位與安全：絕對(duì)臥床，根據(jù)病情給予合適的體位，使病人舒適，便于休息，不能在血壓不穩(wěn)的情況下隨意搬動(dòng)病人。對(duì)昏迷神志不清，煩躁不安的病人，應(yīng)采用保護(hù)性措施，躁動(dòng)時(shí)適當(dāng)約束，給予床檔、約束帶、壓瘡防治墊等，避免墜床或碰傷及壓瘡發(fā)生；驚厥時(shí)用牙墊將上下牙隔開(kāi)，避免咬傷舌頭。迅速建立兩條靜脈通路，保持靜脈通道暢通。備好急救藥品和物品，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑并遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救和治療。保持呼吸道暢通，及時(shí)清除口腔、氣道分泌物，避免誤吸，防止舌后墜。定時(shí)為病人翻身、叩背，防止墜積性肺炎。保持各管道通暢，妥善固定、防脫落、扭曲、堵塞，同時(shí)注意無(wú)菌技術(shù)操作，防逆行感染。嚴(yán)密觀察病情：專人看護(hù)，重點(diǎn)敬愛(ài)內(nèi)側(cè)神志變化、各項(xiàng)生命體征、尿量、心電監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，給予及時(shí)處臵，并詳細(xì)記錄。保證病人足夠的攝入量，根據(jù)病情給予飲食指導(dǎo)，攝入高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪、易消化吸收的流質(zhì)飲食或遵醫(yī)囑補(bǔ)液，做好胃腸營(yíng)養(yǎng)管及鼻飼的護(hù)理。詳細(xì)記錄出入量。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做到病人衛(wèi)生三短九潔，即頭發(fā)、胡須、指甲短；眼、口、鼻、手、足、會(huì)陰、肛門(mén)、皮膚、頭發(fā)、身潔。（1）每日為病人清潔口腔2次，清醒病人飯后協(xié)助其漱口。（2）保護(hù)眼睛，每日用抗生素眼藥水點(diǎn)眼；眼瞼不能閉合者，用凡士林紗布覆蓋。（3）每日為病人梳理頭發(fā)、洗臉，保持皮膚清潔無(wú)異味，每2小時(shí)為病人翻身一次，預(yù)防壓瘡。（4）保持大小便通暢，必要時(shí)可留臵尿管，每周更換一次，注意觀察尿量、顏色、性狀等；觀察大便的顏色和性狀，便秘者使用緩瀉劑或灌腸。（5）保持各肢體處于功能位，生命體征平穩(wěn)后盡早開(kāi)始功能鍛煉。心理護(hù)理：勤巡視，關(guān)心病人，多與病人交流，消除病人恐懼、焦慮等不良情緒，以樹(shù)立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)病人情況，落實(shí)相關(guān)溝通、告知、陪護(hù)措施，并做好相應(yīng)護(hù)理記錄。