傷病職工勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表-資料下載頁(yè)
2025-10-15 20:24本頁(yè)面
【正文】 請(qǐng)人簽名：（或單位蓋章）年 月 日 申請(qǐng)須知： （或解除勞動(dòng)關(guān)系證明）；□ （無單位的需到本人檔案所在處蓋章，無檔案或檔案?jìng)€(gè)人保管的需到屬地居民委員會(huì)蓋章）；□ ；□ （含各種檢查報(bào)告單）及復(fù)印件；□ ?！?郵 寄 送 達(dá) □ 單位名稱： 聯(lián)系電話： 郵寄地址： 郵政編碼： 被鑒定人： 聯(lián)系電話： 郵政編碼： 郵寄地址： 注意事項(xiàng)：申請(qǐng)人如因填寫錯(cuò)誤或地址不詳導(dǎo)致鑒定結(jié)論無法有效送達(dá)的，視為鑒定結(jié)論已送達(dá)。申請(qǐng)人簽名： 單位蓋章： 自 行 領(lǐng) 取 □ 注意事項(xiàng)：⑴ 申請(qǐng)人或被鑒定人憑領(lǐng)取鑒定通知書及身份證，按所指定時(shí)間前往深圳市勞動(dòng)能力鑒定辦公室業(yè)務(wù)窗口領(lǐng)取鑒定結(jié)論； ⑵ 逾期未領(lǐng)取的視為送達(dá)；⑶ 委托他人代領(lǐng)的須出具委托書及有效證件。申請(qǐng)人簽名： 單位蓋章： 非因工傷病勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表 深圳市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)傷（患）者： 性別： 年齡： 身份證號(hào)碼： 個(gè)人社保號(hào)： 所患疾病： 疾病確診時(shí)間： 所在單位： 現(xiàn)申請(qǐng)做： 鑒定。申請(qǐng)人簽名：（或單位蓋章）年 月 日 申請(qǐng)須知： （或解除勞動(dòng)關(guān)系證明）；□ （無單位的需到本人檔案所在處蓋章，無檔案或檔案?jìng)€(gè)人保管的需到屬地居民委員會(huì)蓋章）；□ ；□ （含各種檢查報(bào)告單）及復(fù)印件；□ 。□ 郵 寄 送 達(dá) □ 單位名稱： 聯(lián)系電話： 郵寄地址： 郵政編碼： 被鑒定人： 聯(lián)系電話： 郵政編碼： 郵寄地址： 注意事項(xiàng)：申請(qǐng)人如因填寫錯(cuò)誤或地址不詳導(dǎo)致鑒定結(jié)論無法有效送達(dá)的，視為鑒定結(jié)論已送達(dá)。申請(qǐng)人簽名： 單位蓋章： 自 行 領(lǐng) 取 □ 注意事項(xiàng)：⑴ 申請(qǐng)人或被鑒定人憑領(lǐng)取鑒定通知書及身份證，按所指定時(shí)間前往深圳市勞動(dòng)能力鑒定辦公室業(yè)務(wù)窗口領(lǐng)取鑒定結(jié)論； ⑵ 逾期未領(lǐng)取的視為送達(dá)； ⑶ 委托他人代領(lǐng)的須出具委托書及有效證件。申請(qǐng)人簽名： 單位蓋章：第五篇：傷病職工勞動(dòng)能力鑒定表(精)傷病職工勞動(dòng)能力鑒定表填表單位： 填表時(shí)間：姓 名 性別出生相年月 年 月 參加工作時(shí)間工種醫(yī) 療 經(jīng) 過 傷 病 情 況 及診 醫(yī)師： 年 月 日本企業(yè)工作年限累計(jì)病休時(shí)間片勞動(dòng)能力鑒定小組負(fù)斷 責(zé)人（簽章）： 結(jié) 年 月 日論 指 定 醫(yī) 院小組成員或參與討論人員簽名勞鑒會(huì)（小組）意見 基 層 單 位審 核章）年 月 日 章）（蓋（蓋意 見 年 月 日 主 管 部 門鑒 定意 見 年 月 日 市 勞 鑒 會(huì)備 注注：本表一式兩份，填報(bào)單位、市勞鑒會(huì)各一份。（蓋 章）汕頭市勞鑒會(huì)制
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