【正文】 性使用無菌醫(yī)療用品管理制度為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院一次性使用無菌醫(yī)療用品的購進(jìn)、使用及用后處理各環(huán)節(jié)的管理，避免對病人和社會造成危害，特制定本規(guī)定。一、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由后勤保障部統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入和使用。二、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從具有省級衛(wèi)生行政部門發(fā)放的《衛(wèi)生許可批件》或《衛(wèi)生安全評價(jià)報(bào)告》及備案憑證，食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》等持有效證件經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及原衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件。三、每次購置回的一次性醫(yī)療用品，采購部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，其訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期等。進(jìn)口的一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。四、醫(yī)院保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記賬冊，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。五、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面=20cm，距墻壁=5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。六、一次性使用無菌物品應(yīng)去除大包裝后方可進(jìn)入治療室，科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。七、一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書使用。八、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，向醫(yī)務(wù)科進(jìn)行不良事件報(bào)告，同時(shí)報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、藥劑科和后勤保障部等部門。九、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。十、一次性使用無菌醫(yī)療用品后，按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定處置。醫(yī)院感染管理科對一次性醫(yī)療無菌用品購進(jìn)、使用、用后處理進(jìn)行監(jiān)管，定期和不定期對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和處理過程進(jìn)行監(jiān)督檢查，并對一次性使用無菌醫(yī)療用品的三證進(jìn)行審核。若因違規(guī)操作而引發(fā)差錯、事故或糾紛，其后果科室自負(fù)。消毒藥械管理制度醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。醫(yī)院感染管理科每月對消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查，對存在的問題及時(shí)向分管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，重大問題向主要負(fù)責(zé)人匯報(bào)，同時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會進(jìn)行通報(bào)，并提出改進(jìn)措施。藥劑科、后勤保障部應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的審核意見進(jìn)行采購，按國家規(guī)定查驗(yàn)所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量，并按有關(guān)要求做好記錄。藥劑科、后勤保障部應(yīng)建立消毒、滅菌藥械的采購、出入庫登記制度并由專人負(fù)責(zé)。藥劑科、后勤保障部應(yīng)將擬購進(jìn)消毒液和一次性使用醫(yī)療用品計(jì)劃，在“國家食品藥品監(jiān)督管理總局”網(wǎng)站上進(jìn)行資質(zhì)審核，資料由藥劑科、設(shè)備科保存。使用部門應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)使用；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋到醫(yī)院感染管理科和相關(guān)部門。禁止使用過期、淘汰、無合格證的消毒、滅菌藥械。手衛(wèi)生管理制度為進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，減少醫(yī)療活動中病原體在醫(yī)務(wù)人員和病人之間的傳播，提高手衛(wèi)生的依從性和手衛(wèi)生的質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》制定《攀枝花市婦幼保健院手衛(wèi)生的管理制度》。一、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。全院各科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的教育，定期開展手衛(wèi)生知識的宣傳活動，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，并嚴(yán)格遵照執(zhí)行, 加強(qiáng)所有醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識及方法，保證洗手與手消毒效果。二、全院各科室應(yīng)配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施：：按要求設(shè)置流動水洗手設(shè)施，各診療區(qū)域均配備手衛(wèi)生的五要素即非手觸式水龍頭、洗手液或抗菌皂液、干手紙巾、手衛(wèi)生宣傳圖以及垃圾桶；治療車上配置速干手消毒劑；每床均須配置速干手消毒液。：按要求配置洗手池、清潔劑、清潔指甲用品、干手物品；配備手衛(wèi)生的揉搓用品；手消毒的出液器應(yīng)采用非手觸式；應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說明圖。三、醫(yī)務(wù)人員在日常醫(yī)療活動中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和我院手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作流程（見附件2），嚴(yán)格按照洗手衛(wèi)生指征和手衛(wèi)生方法執(zhí)行手衛(wèi)生。四、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。醫(yī)院感染管理科加強(qiáng)手衛(wèi)生巡查，按計(jì)劃抽查各部門手衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施情況和執(zhí)行狀況，將抽查情況列入科室考核指標(biāo)。各科室應(yīng)每月對本科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行自查，并將自查情況予以科內(nèi)通報(bào)，記錄于《醫(yī)院感染管理小組活動記錄本》上，并制定持續(xù)改進(jìn)措施。五、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測醫(yī)院感染管理科每月對供應(yīng)室、手術(shù)室、新生兒科、羊水穿刺室、口腔科等重點(diǎn)部門的醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒效果進(jìn)行抽查；每年對普通科室醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生手消毒效果進(jìn)行抽查。