【正文】 知識(shí)的渴求是發(fā)自內(nèi)心的，不再是像學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)是為了考試而學(xué)習(xí)，而是為了真正提高自己的業(yè)務(wù)水平，更好地為患者服務(wù)。給我們授課的老師都是省內(nèi)各大醫(yī)院各個(gè)領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物，他們?yōu)槲覀冎v述并展現(xiàn)了許多新技術(shù)、新理念，大大拓寬了我們的知識(shí)面。通過(guò)一個(gè)月的靜心學(xué)習(xí)，使我對(duì)重癥監(jiān)護(hù)有了一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，對(duì)以前一知半解的知識(shí)點(diǎn)也有了很好的彌補(bǔ)。同時(shí)許多在實(shí)際工作中碰到的問(wèn)題也通過(guò)這個(gè)平臺(tái)與各家醫(yī)院的?？谱o(hù)士進(jìn)行了探討，受益匪淺。兩個(gè)月的臨床實(shí)踐，各實(shí)踐基地為我們提供了強(qiáng)大的硬件設(shè)施。我是在濱醫(yī)附院ICU實(shí)踐學(xué)習(xí)的，她們具有一支強(qiáng)大的護(hù)理隊(duì)伍，護(hù)士專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)牢固，學(xué)習(xí)氣氛也很好，團(tuán)結(jié)協(xié)作精神也很強(qiáng)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，注重病人的病情評(píng)估和病情觀察，并能運(yùn)用有效的帶教技能言傳身教，這都是我們?cè)谒齻兡抢锟吹降拈W亮點(diǎn)也是我們所要學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。我院ICU 起步較晚，綜合護(hù)理技術(shù)和理論尚淺。而濱醫(yī)附院ICU 成立較早，是集醫(yī)療，教學(xué)，科研為一體的科室，技術(shù)力量比較雄厚，專業(yè)診療設(shè)備先進(jìn)齊全。比如監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，微量泵，血濾機(jī)，心電圖機(jī)，球囊反搏儀，纖支鏡等。專業(yè)監(jiān)測(cè)技術(shù)也很先進(jìn)，如顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，PICCO，腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)等。還有以前沒(méi)有接觸過(guò)的有創(chuàng)動(dòng)脈壓測(cè)量，氣管切開接聲門下吸引護(hù)理。有先進(jìn)的設(shè)備，相應(yīng)必須有技術(shù)先進(jìn)的醫(yī)務(wù)人員，所以科室里每個(gè)醫(yī)生都會(huì)氣管插管，以及中心深靜脈穿刺置管術(shù)。護(hù)士除了做好患者的生活護(hù)理，降低病人的感染率，還必須是一位全科護(hù)士。危重患者的搶救（心肺腦復(fù)蘇）以及醫(yī)護(hù)配合是最基本的，另外還有一些先進(jìn)護(hù)理操作技能：深靜脈導(dǎo)管的護(hù)理技術(shù)、人工氣道的管理、CRRT患者的護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻腸管置入及護(hù)理等。此外院感控制及造口的護(hù)理也是科室特色之一。學(xué)習(xí)期間，我本著虛心請(qǐng)教，認(rèn)真學(xué)習(xí)，勤奮工作的態(tài)度，積極主動(dòng)融入濱醫(yī)附院ICU科室中去。通過(guò)帶教老師的細(xì)心講解以及自己的主動(dòng)學(xué)習(xí)，能夠基本掌握和熟悉相關(guān)知識(shí)及監(jiān)測(cè)技術(shù)的方法。除了先進(jìn)的設(shè)備硬件，濱醫(yī)附院ICU護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)、應(yīng)急能力和過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)及慎獨(dú)精神也讓我記憶深刻。每位責(zé)任護(hù)士從交接班開始，會(huì)從頭到腳認(rèn)真評(píng)估病人的病情及相關(guān)陽(yáng)性體征，仔細(xì)查看皮膚，對(duì)于枕后，后頸部，尾骶部，會(huì)陰部，足跟等重點(diǎn)部位更是細(xì)細(xì)看過(guò)。從上到下查看每一根管道的情況。有傷口的病人及時(shí)查看傷口及敷料，觀察引流量。評(píng)估完病人，護(hù)士會(huì)及時(shí)了解相關(guān)的檢查結(jié)果及治療情況。接下來(lái)開始一日的護(hù)理工作。工作中她們很注重細(xì)節(jié)，比如為了區(qū)別不同的靜脈維持藥物，會(huì)使用不同顏色的標(biāo)簽予以區(qū)分，對(duì)于靜脈以外的管路統(tǒng)一使用紅色標(biāo)簽與其區(qū)分。ICU患者病情變化往往很突然，因此護(hù)士的應(yīng)急處理及急救就顯得格外重要。ICU由于病人的特殊性，一些制度也比較先進(jìn)，比如說(shuō)病人由他的主治大夫和ICU的醫(yī)生、護(hù)士共同管理，要求護(hù)士對(duì)病人的病情“全知道”，所以護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行床頭“復(fù)述式交班”，督促責(zé)任護(hù)士對(duì)所管病人病情都了解，且在交班中可糾正一些護(hù)士對(duì)病人病情敘述的不當(dāng)，減少了和患者及患者家屬在溝通中引發(fā)誤會(huì)，利于護(hù)患溝通。在科室工作時(shí)，能夠感覺(jué)到他們的自我保護(hù)意識(shí)非常強(qiáng)烈，對(duì)病患提出的各種疑問(wèn)都能合理的解釋并明確告知病情發(fā)展及預(yù)后。除了較強(qiáng)的工作能力，同事間團(tuán)結(jié)一心，合作默契，也會(huì)讓工作更加順利。無(wú)論在理論學(xué)習(xí)階段還是在實(shí)踐階段，給我感觸最深的是：細(xì)節(jié)決定成敗，態(tài)度決定高度。理念的轉(zhuǎn)變很重要，思想指導(dǎo)行動(dòng)，只有我們的理念正確了，我們的護(hù)理工作才能有成效。更好地為患者服務(wù)是我們的宗旨，我們學(xué)習(xí)新知識(shí)，新技術(shù)也是為了更好地服務(wù)患者，減輕患者痛苦。如果沒(méi)有切實(shí)做到為病人服務(wù)，那即使掌握再多的知識(shí)也是沒(méi)有價(jià)值的。通過(guò)這次學(xué)習(xí)，我對(duì)護(hù)理工作也有了更深的認(rèn)識(shí)：基礎(chǔ)護(hù)理是根基，專科護(hù)理是保障；在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展?？谱o(hù)理；在?？谱o(hù)理的過(guò)程中提升基礎(chǔ)護(hù)理；我們要把基礎(chǔ)護(hù)理做實(shí)，把專科護(hù)理做精；兩者相輔相成、缺一不可。這次學(xué)習(xí)極大的開闊了我的視野，特別是同學(xué)們濃厚的學(xué)習(xí)氣氛、探索精神，不斷激勵(lì)著我盡快地掌握新的理論知識(shí)及技術(shù)。在以后的臨床工作中，我要將我在學(xué)習(xí)中見到的與我們醫(yī)院所不同的地方以最好的選擇方法運(yùn)用到實(shí)際工作中去，并把好的作風(fēng)和經(jīng)驗(yàn)帶到工作中，不斷提高臨床護(hù)理技能，更新護(hù)理理念，使科室護(hù)士的綜合素質(zhì)得以整體提升，對(duì)以后的崗位工作定將起到積極的促進(jìn)作用，為我院的發(fā)展盡一份微薄之力！外二病區(qū)2015年7月15日第五篇：ICU進(jìn)修匯報(bào)進(jìn) 修 匯 報(bào)2011年8月至2012年2月，在院領(lǐng)導(dǎo)和科主任的安排下，我到北京大學(xué)人民醫(yī)院ICU進(jìn)修半年。能獲得這樣一個(gè)機(jī)會(huì)，暫時(shí)拋開忙碌的臨床工作，到這所國(guó)內(nèi)頂尖醫(yī)院學(xué)習(xí)，對(duì)我而言，無(wú)疑是一件幸事。6個(gè)月的時(shí)間轉(zhuǎn)瞬即逝，收獲還是較大的，感觸還是很深的。以下是我的一點(diǎn)體會(huì)，希望能與大家共享。北大人民醫(yī)院進(jìn)修結(jié)束后，我感覺(jué)收獲最大的不是新技術(shù)、新項(xiàng)目，而是基本知識(shí)，比如血流動(dòng)力學(xué)基本知識(shí)，呼吸機(jī)基本知識(shí)，細(xì)菌耐藥機(jī)制等。這些知識(shí)我們?nèi)粘９ぷ髦幸苍趹?yīng)用，但從前從沒(méi)有人討論過(guò)這些知識(shí)的基本原理，造成知識(shí)面較廣而深度不足。北大人民醫(yī)院的帶教老師從藥物的藥效學(xué)，藥動(dòng)學(xué)講解選用各種藥物的原因，對(duì)各種常見病指南的理解，對(duì)凝血機(jī)制的最新解讀，呼吸機(jī)各種呼吸模式的優(yōu)缺點(diǎn)，不同的疾病適合的呼吸機(jī)模式，纖維支氣管鏡使用，消毒及保養(yǎng)。床旁血濾機(jī)的原理，上級(jí)的適應(yīng)癥，時(shí)機(jī)及對(duì)各種報(bào)警的處理，PICCO的基礎(chǔ)等方面給予詳細(xì)的指導(dǎo)，在北大人民醫(yī)院進(jìn)修期間，要求臨床醫(yī)師能夠熟悉醫(yī)療與護(hù)理工作每一個(gè)工作流程，每一項(xiàng)操作。每一個(gè)進(jìn)修醫(yī)師都要求熟練采血，血?dú)夥治?、CRRT上機(jī)、吸痰等治療，熟練操作心電監(jiān)護(hù)儀，為我們處理醫(yī)療故障與報(bào)警提供基礎(chǔ)。ICU內(nèi)患者來(lái)自不同的科室，病情千變?nèi)f化，但又有共同的特點(diǎn)，因此，培養(yǎng)正確的思維方法非常重要，一般臨床科室工作方法是，首先采集病史、體格檢查、鑒別診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查，并根據(jù)這些資料制定治療方案，但I(xiàn)CU就需要根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整。ICU內(nèi)患者病情往往涉及多個(gè)器官系統(tǒng)，并且相互影響，入院或入科時(shí)的診斷往往并不是收住ICU要解決的主要問(wèn)題，ICU需要根據(jù)病情的輕重緩急將需要解決的問(wèn)題進(jìn)行羅列，并逐步進(jìn)行解決。按輕重緩急羅列需要解決的全身問(wèn)題，就需要采取全面系統(tǒng)的方法。要仔細(xì)評(píng)估全身的每一個(gè)器官或系統(tǒng)已經(jīng)解決的問(wèn)題和新出現(xiàn)的問(wèn)題。在ICU幾乎任何生理性的異常都不能接受，低鉀、代謝性堿中毒、白細(xì)胞減少等問(wèn)題都可能嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。學(xué)習(xí)過(guò)程中，我先后參與搶救的病種很多。主要有：急性重癥胰腺炎、頸髓損傷伴高位截癱、重癥肝炎、多發(fā)傷、產(chǎn)后大出血伴DIC、一氧化碳中毒、腦血管意外、多胎妊娠心衰、AECOPD、MODS、ARDS、……在這些疾病的危急處理方面，得到了一定的提高。這次進(jìn)修以后，我想對(duì)以后ICU的工作提出一些建議：對(duì)每一位收住ICU的患者都應(yīng)該思考如下問(wèn)題：患者為什么收住ICU,主要并發(fā)癥是什么，現(xiàn)在的主要問(wèn)題是什么，如何將這些問(wèn)題按輕重緩急羅列出來(lái)，患者的生理儲(chǔ)備消耗到了什么程度。對(duì)本科近期收住病人較多的病種，進(jìn)行相關(guān)指南的培訓(xùn)，了解最規(guī)范的治療方法，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行早期預(yù)防，從患者的病理生理角度分析患者各種疾病之間相互影響，并找到最適合的治療方案。每周進(jìn)行一次病例討論，通過(guò)病例及時(shí)了解醫(yī)療動(dòng)態(tài)，學(xué)習(xí)掌握新的診療方法，及時(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)的文獻(xiàn)，更新知識(shí)，對(duì)每個(gè)醫(yī)生都是一種提高。在這個(gè)過(guò)程中，我也有沒(méi)有能夠很好掌握的一些東西，這也許和平時(shí)的學(xué)習(xí)有關(guān)，也可能與我淺薄的工作積累有關(guān)，這是我的遺憾，但我將會(huì)在自己的工作中不斷總結(jié)，思考，以提高。重癥醫(yī)師XXX