【正文】 知識的渴求是發(fā)自內(nèi)心的，不再是像學(xué)校學(xué)習(xí)時是為了考試而學(xué)習(xí)，而是為了真正提高自己的業(yè)務(wù)水平，更好地為患者服務(wù)。給我們授課的老師都是省內(nèi)各大醫(yī)院各個領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物，他們?yōu)槲覀冎v述并展現(xiàn)了許多新技術(shù)、新理念，大大拓寬了我們的知識面。通過一個月的靜心學(xué)習(xí)，使我對重癥監(jiān)護有了一個系統(tǒng)的認識，對以前一知半解的知識點也有了很好的彌補。同時許多在實際工作中碰到的問題也通過這個平臺與各家醫(yī)院的?？谱o士進行了探討，受益匪淺。兩個月的臨床實踐，各實踐基地為我們提供了強大的硬件設(shè)施。我是在濱醫(yī)附院ICU實踐學(xué)習(xí)的，她們具有一支強大的護理隊伍，護士專業(yè)基礎(chǔ)知識牢固，學(xué)習(xí)氣氛也很好，團結(jié)協(xié)作精神也很強，具有豐富的臨床經(jīng)驗和分析問題、解決問題的能力，注重病人的病情評估和病情觀察，并能運用有效的帶教技能言傳身教，這都是我們在她們那里看到的閃亮點也是我們所要學(xué)習(xí)的重點。我院ICU 起步較晚，綜合護理技術(shù)和理論尚淺。而濱醫(yī)附院ICU 成立較早，是集醫(yī)療，教學(xué)，科研為一體的科室，技術(shù)力量比較雄厚，專業(yè)診療設(shè)備先進齊全。比如監(jiān)護儀，呼吸機，微量泵，血濾機，心電圖機，球囊反搏儀，纖支鏡等。專業(yè)監(jiān)測技術(shù)也很先進，如顱內(nèi)壓監(jiān)測，PICCO，腹內(nèi)壓監(jiān)測等。還有以前沒有接觸過的有創(chuàng)動脈壓測量，氣管切開接聲門下吸引護理。有先進的設(shè)備，相應(yīng)必須有技術(shù)先進的醫(yī)務(wù)人員，所以科室里每個醫(yī)生都會氣管插管，以及中心深靜脈穿刺置管術(shù)。護士除了做好患者的生活護理，降低病人的感染率，還必須是一位全科護士。危重患者的搶救（心肺腦復(fù)蘇）以及醫(yī)護配合是最基本的，另外還有一些先進護理操作技能：深靜脈導(dǎo)管的護理技術(shù)、人工氣道的管理、CRRT患者的護理、腸內(nèi)營養(yǎng)鼻腸管置入及護理等。此外院感控制及造口的護理也是科室特色之一。學(xué)習(xí)期間，我本著虛心請教，認真學(xué)習(xí)，勤奮工作的態(tài)度，積極主動融入濱醫(yī)附院ICU科室中去。通過帶教老師的細心講解以及自己的主動學(xué)習(xí)，能夠基本掌握和熟悉相關(guān)知識及監(jiān)測技術(shù)的方法。除了先進的設(shè)備硬件，濱醫(yī)附院ICU護理人員的職業(yè)素養(yǎng)、應(yīng)急能力和過硬的護理技術(shù)及慎獨精神也讓我記憶深刻。每位責(zé)任護士從交接班開始，會從頭到腳認真評估病人的病情及相關(guān)陽性體征，仔細查看皮膚，對于枕后，后頸部，尾骶部，會陰部，足跟等重點部位更是細細看過。從上到下查看每一根管道的情況。有傷口的病人及時查看傷口及敷料，觀察引流量。評估完病人，護士會及時了解相關(guān)的檢查結(jié)果及治療情況。接下來開始一日的護理工作。工作中她們很注重細節(jié)，比如為了區(qū)別不同的靜脈維持藥物，會使用不同顏色的標簽予以區(qū)分，對于靜脈以外的管路統(tǒng)一使用紅色標簽與其區(qū)分。ICU患者病情變化往往很突然，因此護士的應(yīng)急處理及急救就顯得格外重要。ICU由于病人的特殊性，一些制度也比較先進，比如說病人由他的主治大夫和ICU的醫(yī)生、護士共同管理，要求護士對病人的病情“全知道”，所以護士長實行床頭“復(fù)述式交班”，督促責(zé)任護士對所管病人病情都了解，且在交班中可糾正一些護士對病人病情敘述的不當(dāng)，減少了和患者及患者家屬在溝通中引發(fā)誤會，利于護患溝通。在科室工作時，能夠感覺到他們的自我保護意識非常強烈，對病患提出的各種疑問都能合理的解釋并明確告知病情發(fā)展及預(yù)后。除了較強的工作能力，同事間團結(jié)一心，合作默契，也會讓工作更加順利。無論在理論學(xué)習(xí)階段還是在實踐階段，給我感觸最深的是：細節(jié)決定成敗，態(tài)度決定高度。理念的轉(zhuǎn)變很重要，思想指導(dǎo)行動，只有我們的理念正確了，我們的護理工作才能有成效。更好地為患者服務(wù)是我們的宗旨，我們學(xué)習(xí)新知識，新技術(shù)也是為了更好地服務(wù)患者，減輕患者痛苦。如果沒有切實做到為病人服務(wù)，那即使掌握再多的知識也是沒有價值的。通過這次學(xué)習(xí)，我對護理工作也有了更深的認識：基礎(chǔ)護理是根基，?？谱o理是保障；在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上發(fā)展專科護理；在?？谱o理的過程中提升基礎(chǔ)護理；我們要把基礎(chǔ)護理做實，把?？谱o理做精；兩者相輔相成、缺一不可。這次學(xué)習(xí)極大的開闊了我的視野，特別是同學(xué)們濃厚的學(xué)習(xí)氣氛、探索精神，不斷激勵著我盡快地掌握新的理論知識及技術(shù)。在以后的臨床工作中，我要將我在學(xué)習(xí)中見到的與我們醫(yī)院所不同的地方以最好的選擇方法運用到實際工作中去，并把好的作風(fēng)和經(jīng)驗帶到工作中，不斷提高臨床護理技能，更新護理理念，使科室護士的綜合素質(zhì)得以整體提升，對以后的崗位工作定將起到積極的促進作用，為我院的發(fā)展盡一份微薄之力！外二病區(qū)2015年7月15日第五篇：ICU進修匯報進 修 匯 報2011年8月至2012年2月，在院領(lǐng)導(dǎo)和科主任的安排下，我到北京大學(xué)人民醫(yī)院ICU進修半年。能獲得這樣一個機會，暫時拋開忙碌的臨床工作，到這所國內(nèi)頂尖醫(yī)院學(xué)習(xí)，對我而言，無疑是一件幸事。6個月的時間轉(zhuǎn)瞬即逝，收獲還是較大的，感觸還是很深的。以下是我的一點體會，希望能與大家共享。北大人民醫(yī)院進修結(jié)束后，我感覺收獲最大的不是新技術(shù)、新項目，而是基本知識，比如血流動力學(xué)基本知識，呼吸機基本知識，細菌耐藥機制等。這些知識我們?nèi)粘９ぷ髦幸苍趹?yīng)用，但從前從沒有人討論過這些知識的基本原理，造成知識面較廣而深度不足。北大人民醫(yī)院的帶教老師從藥物的藥效學(xué)，藥動學(xué)講解選用各種藥物的原因，對各種常見病指南的理解，對凝血機制的最新解讀，呼吸機各種呼吸模式的優(yōu)缺點，不同的疾病適合的呼吸機模式，纖維支氣管鏡使用，消毒及保養(yǎng)。床旁血濾機的原理，上級的適應(yīng)癥，時機及對各種報警的處理，PICCO的基礎(chǔ)等方面給予詳細的指導(dǎo)，在北大人民醫(yī)院進修期間，要求臨床醫(yī)師能夠熟悉醫(yī)療與護理工作每一個工作流程，每一項操作。每一個進修醫(yī)師都要求熟練采血，血氣分析、CRRT上機、吸痰等治療，熟練操作心電監(jiān)護儀，為我們處理醫(yī)療故障與報警提供基礎(chǔ)。ICU內(nèi)患者來自不同的科室，病情千變?nèi)f化，但又有共同的特點，因此，培養(yǎng)正確的思維方法非常重要，一般臨床科室工作方法是，首先采集病史、體格檢查、鑒別診斷，實驗室檢查，并根據(jù)這些資料制定治療方案，但ICU就需要根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整。ICU內(nèi)患者病情往往涉及多個器官系統(tǒng)，并且相互影響，入院或入科時的診斷往往并不是收住ICU要解決的主要問題，ICU需要根據(jù)病情的輕重緩急將需要解決的問題進行羅列，并逐步進行解決。按輕重緩急羅列需要解決的全身問題，就需要采取全面系統(tǒng)的方法。要仔細評估全身的每一個器官或系統(tǒng)已經(jīng)解決的問題和新出現(xiàn)的問題。在ICU幾乎任何生理性的異常都不能接受，低鉀、代謝性堿中毒、白細胞減少等問題都可能嚴重影響患者的預(yù)后。學(xué)習(xí)過程中，我先后參與搶救的病種很多。主要有：急性重癥胰腺炎、頸髓損傷伴高位截癱、重癥肝炎、多發(fā)傷、產(chǎn)后大出血伴DIC、一氧化碳中毒、腦血管意外、多胎妊娠心衰、AECOPD、MODS、ARDS、……在這些疾病的危急處理方面，得到了一定的提高。這次進修以后，我想對以后ICU的工作提出一些建議：對每一位收住ICU的患者都應(yīng)該思考如下問題：患者為什么收住ICU,主要并發(fā)癥是什么，現(xiàn)在的主要問題是什么，如何將這些問題按輕重緩急羅列出來，患者的生理儲備消耗到了什么程度。對本科近期收住病人較多的病種，進行相關(guān)指南的培訓(xùn)，了解最規(guī)范的治療方法，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行早期預(yù)防，從患者的病理生理角度分析患者各種疾病之間相互影響，并找到最適合的治療方案。每周進行一次病例討論，通過病例及時了解醫(yī)療動態(tài)，學(xué)習(xí)掌握新的診療方法，及時學(xué)習(xí)相關(guān)的文獻，更新知識，對每個醫(yī)生都是一種提高。在這個過程中，我也有沒有能夠很好掌握的一些東西，這也許和平時的學(xué)習(xí)有關(guān)，也可能與我淺薄的工作積累有關(guān)，這是我的遺憾，但我將會在自己的工作中不斷總結(jié)，思考，以提高。重癥醫(yī)師XXX