學習國家衛(wèi)計委制定-資料下載頁
2024-10-20 23:35本頁面
【正文】 存病歷時，可以對已完成病歷先行封存，當醫(yī)師按照規(guī)定完成病歷后，再對新完成部分進行封存。第二十七條 開啟封存病歷應當在簽封各方在場的情況下實施。二、《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療事故處理條例》于2002年2月20日國務院第55次常務會議通過，自2002年9月1日起施行。第十六條 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構保管。三、《病歷書寫基本規(guī)范》國家衛(wèi)生部網(wǎng)站2010年2月4日發(fā)出通知，要求從2010年3月1日起，在全國各醫(yī)療機構施行修訂完善后的《病歷書寫基本規(guī)范》，其中，對醫(yī)患雙方易發(fā)生誤解、爭執(zhí)的環(huán)節(jié)，提出了明確要求。第十七條 入院記錄、再次或多次入院記錄應當于患者入院后24小時內(nèi)完成；24小時內(nèi)入出院記錄應當于患者出院后24小時內(nèi)完成，24小時內(nèi)入院死亡記錄應當于患者死亡后24小時內(nèi)完成。第二十二條病程記錄的要求及內(nèi)容：（一）首次病程記錄應當在患者入院8小時內(nèi)完成。（二）日常病程記錄：對病?；颊邞敻鶕?jù)病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時間應當具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。(三)上級醫(yī)師查房記錄：主治醫(yī)師首次查房記錄應當于患者入院48小時內(nèi)完成。(六)轉科記錄包括轉出記錄和轉入記錄。轉出記錄由轉出科室醫(yī)師在患者轉出科室前書寫完成(緊急情況除外)；轉入記錄由轉入科室醫(yī)師于患者轉入后24小時內(nèi)完成。(八)搶救記錄因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。(十)會診記錄：常規(guī)會診意見記錄應當由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后48小時內(nèi)完成，急會診時會診醫(yī)師應當在會診申請發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場，并在會診結束后即刻完成會診記錄。(十五)手術記錄應當在術后24小時內(nèi)完成。(十八)術后首次病程記錄是指參加手術的醫(yī)師在患者術后即時完成的病程記錄。(二十)出院記錄應當在患者出院后24小時內(nèi)完成。(二十一)死亡記錄應當在患者死亡后24小時內(nèi)完成。第二十八條 一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍。搶救結束后，醫(yī)師應當即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。
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