【正文】 時召開，需進一步加強多部門的協(xié)作，特別是加強醫(yī)務(wù)科的聯(lián)合管理，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)，加強醫(yī)院感染的管理。需進一步加強對一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理，進一步加強對一次性醫(yī)療用品及消毒藥械的索證把關(guān)，確保符合醫(yī)院感染的要求，達到消毒滅菌效果，并且杜絕重復(fù)使用。進一步加強對重點科室、重點部門及重點環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測，如呼吸機相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染及透析相關(guān)感染等重點項目的管理。重點部門的布局流程如手術(shù)室、產(chǎn)房分區(qū)不符合規(guī)范要求，ICU監(jiān)護大廳及隔離間缺少流動水洗手設(shè)施，微生物實驗室污物處理間位置不合理等，醫(yī)院感染管理科需與總務(wù)科、基建科溝通進行整改。醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細化、更深層次，降低醫(yī)院感染率。醫(yī)生洗手依從性有待進一步提高。醫(yī)院感染管理科**年工作計劃**年是全院上下最重要的一年，**年我院接受了出國留學(xué)省衛(wèi)生廳等級醫(yī)院評審專家的評審，更是醫(yī)院感染管理科最重要的一年，醫(yī)院感染是等級醫(yī)院評審中重要內(nèi)容之一，通過等級醫(yī)院評審促進了全院對醫(yī)院感染工作的重視。2021年醫(yī)院感染科工作總結(jié)文本【五】感染科上半年在院領(lǐng)導(dǎo)及護理部的指導(dǎo)下，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展總體工作目標(biāo)、工作計劃，按照《x省護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》要求，緊緊圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理開展工作，不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)、創(chuàng)新，提高護理服務(wù)與管理水平?，F(xiàn)將上半年工作如下：一、完成的主要工作根據(jù)衛(wèi)生部《x省護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》要求及《感染科?？谱o理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)內(nèi)容，修訂了感染科護理常規(guī)、感染科應(yīng)急預(yù)案、感染科工作流程、感染科規(guī)章制度、各類各層級護理人員工作職責(zé)等。制定20XX年《護理工作計劃》、《護理質(zhì)控小組工作計劃》、《護理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)計劃》和《護理人員分層次培訓(xùn)與考核計劃》、《院感知識理論與操作培訓(xùn)計劃》。與科室護士簽定預(yù)防被刺傷告知書及目標(biāo)責(zé)任書。修訂優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)劃、實施方案，制定20XX年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作計劃，制定?？苾?yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)及措施，并組織實施。制作病區(qū)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)宣傳專欄。參加x市舉辦的護理操作技能大賽，組織科內(nèi)人員進行操作練習(xí)，同時也進行了內(nèi)科操作競賽，獲得并列第二名的好成績。每月接受感染科及質(zhì)控室的檢查及考核，同時按照感染科及質(zhì)控室指導(dǎo)意見進行改進工作。每月進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論、護理查房、進行院感知識培訓(xùn)及考核。接受了成華區(qū)傳染病科的設(shè)施、設(shè)備、人員配備等的檢查。二、護理人力資源管理按照護理人員工作能力、護理人員資質(zhì)、病人危重程度及護理工作量安排人員。感染科有護士十二人，主管護師2名，護師1名、護士5名，見習(xí)護士2名，輪轉(zhuǎn)護士2名，其中一名產(chǎn)假。將12名護士按層級進行分層，N3級2名，N2級3名，N1級3名，N0級4名。感染科患者包括兩個部分，一部分為住院患者，一部分為門診患者。每月住院患者有55—70人左右，門診患者有350—400左右。排班遵循人性化排班原則，同時要求自愿原則，彈性排班原則。嚴(yán)格按照《護士條例》對護士執(zhí)業(yè)進行管理，做好每年一次護士注冊資格證打印。每月督促、檢查護士執(zhí)業(yè)行為，嚴(yán)禁非注冊護士及實習(xí)護士單獨執(zhí)業(yè)。按照《各級護理人員培訓(xùn)及考核實施方案》和《20XX年護士分層次培訓(xùn)計劃》，落實病區(qū)培訓(xùn)和考核管理。（1）落實護士規(guī)范化培訓(xùn)、專科培訓(xùn)、進修學(xué)習(xí)、外出短期培訓(xùn)等，進行護士分層級培訓(xùn)與考核。院外培訓(xùn)：護理管理人員培訓(xùn)4人次。院內(nèi)培訓(xùn)：醫(yī)療法律法規(guī)及護理核心制度培訓(xùn)；骨干操作培訓(xùn)2次；危重患者護理理論培訓(xùn)2次；業(yè)務(wù)講座4次；護理查房2次；病例討論2次。（2）定期對各層級護理人員進行理論和護理技術(shù)操作考試。上半年對N0級護士進行理論考試2次和操作考試每月1次；N1級護士理論考試2次；操作考核每月1次，N2級護士理論考試2次；操作考核每月一次；對N1—N3級12名護士進行應(yīng)急預(yù)案演練。接收x醫(yī)學(xué)院護理本科護士課內(nèi)見習(xí)達100人次左右，到病區(qū)參觀傳染病科的設(shè)施、設(shè)備、布局、隔離標(biāo)示等；學(xué)習(xí)傳染病相關(guān)知識的內(nèi)容。組織參加感染科醫(yī)療法律法規(guī)及護理核心制度專題培訓(xùn)，并對其進行靜脈留置針、吸痰法、心電監(jiān)護操作培訓(xùn)。接受來自華西衛(wèi)校、x衛(wèi)校等實習(xí)同學(xué)近十名。（1）對每一批次實習(xí)生進行崗前培訓(xùn)：包括醫(yī)院環(huán)境、職業(yè)暴露與防護、安全教育等，組織每批實習(xí)生參加業(yè)務(wù)講座1次。（2）規(guī)范實習(xí)生儀表儀容及執(zhí)業(yè)行為規(guī)范。要求老師認真帶教，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做到放手不放眼，嚴(yán)禁實習(xí)生單獨從事護理操作。進行教學(xué)查房1次，定期發(fā)放臨床教學(xué)與實習(xí)滿意度調(diào)查表，將收集意見與建議反饋給相關(guān)臨床科室。（3）實習(xí)生發(fā)生被刺傷1例、輪轉(zhuǎn)護士1例?？剖覍⒙殬I(yè)暴露與防護作為實習(xí)生與規(guī)培生培訓(xùn)的重要內(nèi)容之一，增強其防護意識，盡可能減少被刺傷的發(fā)生。三、進一步完善和改進護理質(zhì)量與安全管理按計劃對病區(qū)23項質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容進行重點質(zhì)控和督查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、分析、評價，提出整改意見，并追溯整改情況，進行效果評價，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進有成效。（一）護理質(zhì)控存在問題及對比分析與評價優(yōu)質(zhì)護理及責(zé)任制整體護理質(zhì)量（1）抽查優(yōu)質(zhì)護理及責(zé)任制整體護理175例，優(yōu)護滿意度平均分99。01分；健康教育知曉度平均分98。69分。其中患者不知曉優(yōu)質(zhì)護理與用藥知識、護士對優(yōu)質(zhì)護理目標(biāo)與內(nèi)涵不熟悉改善有效。輸血質(zhì)量管理：抽查輸血質(zhì)量管理10例。其中輸血登記本登記不全，抽血送檢者無簽名，已通知到每位護士。安全用藥藥品管理：抽查15例。一季度存在問題均得到改進，說明病區(qū)在高危藥標(biāo)識標(biāo)簽規(guī)范上面作了改進，但未注重培訓(xùn)，部分護士不知曉標(biāo)識的意義。護理文書書寫質(zhì)量：抽查護理文書120份，在院60份，出院60份。其中輸液執(zhí)行單簽名、交接單記錄、侵入性操作缺記錄及輸血記錄改進有效?；颊呱矸荽_認及腕帶執(zhí)行情況：抽查15例。存在問題均改進有效。健康教育與護理計劃單執(zhí)行情況：抽查健康教育執(zhí)行單240例。其中健康教育知曉率計算錯誤、患者對用藥知識不了解改進有效。但健康教育單內(nèi)容不全與患者不知曉疾病健康知識均上升。說明部分病區(qū)重視了對患者用藥知識的宣教和健康教育知曉率計算的培訓(xùn)。危急值記錄情況：上半年共抽查92例。其中登記與記錄不符，缺報告醫(yī)生時間及記錄不及時改進有效。醫(yī)囑核對與處理流程、查對制度執(zhí)行、觀察了解患者用藥與治療反應(yīng)落實情況：抽查130例。其中患者對用藥知識不了解、醫(yī)囑查對缺雙簽名、護士不熟悉藥物作用與副作用改進有效，說明重視了常用藥物作用和副作用的培訓(xùn)，加強了對患者用藥知識的宣教。，改進無效。危重患者護理常規(guī)、風(fēng)險評估、安全措施執(zhí)行情況：抽問8人次危重患者護理常規(guī)，6名人次患者風(fēng)險評估、處置及報告程序的知曉情況?；颊邊⑴c醫(yī)療安全管理：共抽查15例，存在問題2例。1壓瘡風(fēng)險評估、預(yù)防執(zhí)行情況：抽查15例，有問題3例，占20%。1重點護理質(zhì)量督查。（1）病區(qū)管理質(zhì)量：由于改變檢查形式，質(zhì)控護士不熟悉，未按感染科要求制定?？谱o理工作計劃；科室檢查記錄不規(guī)范或無記錄；質(zhì)控護士不重視病區(qū)質(zhì)控會記錄。（2）安全管理質(zhì)量督查：用藥觀察記錄、操作培訓(xùn)及常見并發(fā)癥的預(yù)防培訓(xùn)合格率（3）護理分級、優(yōu)質(zhì)護理及責(zé)任制整體護理重點護理質(zhì)量：護理分級自查、有改進措施合格率（4）護士對護理制度、規(guī)范及流程知曉度：觀察了解患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程和護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范知曉率（5）?？谱o理質(zhì)量：床旁隔離的患者病例牌上未及時貼上隔離標(biāo)示，不符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求，不同種類感染性疾病患者未分室安置，除科室設(shè)施設(shè)備正在申請增加病房未得到改善以外，其余問題均整改有效。1護理質(zhì)量不合格整改4例、院內(nèi)發(fā)生難免壓瘡1例，護理安全（不良）事件被刺傷1例，輸液反應(yīng)1例，墜床1例。（1）墜床1例原因分析：①患者及家屬因素：患者依從性差，安全防護意識薄弱，對護士多次的宣教不能很好的理解和配合；家屬對患者監(jiān)管不到位，夜間無陪護。②護士因素：與患者及家屬溝通宣教不到位，對患者安全管理意識不足，見患者咳嗽未及時給予幫助和關(guān)心。③管理因素：護士長對患者跌倒墜床安全培訓(xùn)和監(jiān)管不到位。④環(huán)境因素：床檔開關(guān)設(shè)置在床尾，不便于患者拉取床檔。（2）被刺傷1例原因分析：①護士因素：護士安全防護意識薄弱，帶教及臨床經(jīng)驗缺乏，未認真帶教，違反操作規(guī)程，工作量大，情緒不穩(wěn)定。②實習(xí)生因素：自我防護意識不夠，自律性差。對科室的職業(yè)暴露培訓(xùn)不重視，未嚴(yán)格按照規(guī)范流程處理醫(yī)療廢物。③管理因素：護士長對年輕護士及實習(xí)生被刺傷培訓(xùn)效果及對繁忙時操作的規(guī)范性監(jiān)管不到位。對高年資護士管理松懈，未及時發(fā)現(xiàn)護士的情緒變化。④環(huán)境因素：空間狹小走廊加床過多，護士不愿主動推治療車進行操作，不便于護士為患者進行各種操作。（3）輸液反應(yīng)1例原因分析：原因不明，發(fā)生后科室立即采取措施，同時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)：①密切觀察病情變化。②護士因素：對輸入頭孢哌酮他唑巴坦鈉補液的患者加強巡視③管理因素：有輸入頭孢哌酮他唑巴坦鈉補液的患者，告知患者及家屬如有任何不適立即告知醫(yī)務(wù)人員。（4）難免壓瘡1例原因分析：①護士因素：護士巡視不到位，未按時翻身，與家屬溝通不到位，未取得家屬配合，預(yù)防措施欠缺。②病人因素：病人病情重，屬于高?；颊?，同時有摩擦力、剪切力存在，患者營養(yǎng)差，限制臥床。③家屬因素：家屬不重視，未定時翻身，同時拒絕使用蛋白制劑。④管理因素：護士長對年輕護士培訓(xùn)不到位，同時對護士監(jiān)管不到位，對重點病人監(jiān)管不到位。1護理安全指標(biāo)。1護理質(zhì)量指標(biāo)考核情況。（1）分級護理合格率：100%；（2）護理操作合格率：%；（3）；（4）；（5）護理文書書寫合格率：100%；（（6）、急救物品完好率：100%；（（7）、難免壓瘡發(fā)生數(shù)：1例（難免）；（8）墜床發(fā)生數(shù)：1例；（9）被刺傷發(fā)生數(shù)：1例；（10）輸液不良反應(yīng)：1例；（11）嚴(yán)重護理差錯事故：0；（12）常規(guī)器械消毒滅菌合格率：100%；（13）一人一針一管一用執(zhí)行率：100%；（14）危重病人管理：上半年共收治危重病人139人，病危8人，搶救8例，死亡7例，搶救成功1例，%。