【正文】 解釋后仍對待遇核定情況有異議的，可到綜合調(diào)研科（股）申請復查。八、申報失業(yè)保險待遇須知一、領(lǐng)取失業(yè)保險金的條件同時具備下列條件的失業(yè)人員，可以領(lǐng)取失業(yè)保險金，并按規(guī)定享受其它失業(yè)待遇：（一）按規(guī)定參加失業(yè)保險，所在單位和本人已按規(guī)定履行繳費義務滿一年或者繳費不滿一年但本人仍有領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限的；（二）非因本人意愿中斷就業(yè)的；（三）按規(guī)定已辦理申請領(lǐng)取失業(yè)保險金手續(xù)，并有求職要求的。二、需提供的資料１、原單位應提供失業(yè)人員的詳細名單； ２、解除或終止勞動關(guān)系的證明；３、失業(yè)人員領(lǐng)取經(jīng)濟補償金、或安置費等情 況；４、失業(yè)人員的檔案資料、身份證、失業(yè)人員相片４張、《失業(yè)證》、《流動人員就業(yè)證》求職登記情況、未有就業(yè)的有關(guān)證明等材料；５、個體工商戶雇主及私營企業(yè)主應出具稅務登記、工商營業(yè)執(zhí)照注銷依據(jù)； ６、失業(yè)保險關(guān)系轉(zhuǎn)移情況表。三、申領(lǐng)程序（一）用人單位應當在與職工終止勞動關(guān)系起７日內(nèi)，將終止或者解除勞動關(guān)系人員詳細名單、終止或者解除勞動關(guān)系證明報最后繳費地的社保局備案。（二）失業(yè)人員或受失業(yè)人員委托辦理失業(yè)保險待遇申報的單位應當在終止、解除勞動關(guān)系或者勞動爭議的裁決、判決生效之日起六十日內(nèi)，持身份證、終止或者解除勞動關(guān)系的證明材料和失業(yè)證或者流動人員的就業(yè)證，到待遇核發(fā)科（股）辦理申請領(lǐng)取失業(yè)保險待遇手續(xù)，同時提供社保局要求提供的有關(guān)資料。（三）待遇核發(fā)科（股）工作人員接到申請失業(yè)待遇資料后，將當場檢查申請人是否符合申報條件，所附資料是否完整，并根據(jù)具體情況作出受理或不受理的答復，受理的給予《受理回執(zhí)》。（四）受理后，對不符合領(lǐng)取失業(yè)保險待遇條件的，待遇核發(fā)科（股）將于10個工作日內(nèi)通知申報單位（或個人）；符合領(lǐng)取失業(yè)保險待遇條件的，待遇核發(fā)科（股）工作人員應于10個工作日內(nèi)對失業(yè)待遇進行核定，并打印《潮州市失業(yè)保險待遇審批表》。（五）按《受理回執(zhí)》上所約定的時間，單位或個人到待遇核發(fā)科（股）取回《潮州市失業(yè)保險待遇審批表》、及原提供的有關(guān)材料。（六）失業(yè)保險金自辦妥申請領(lǐng)取手續(xù)的下月 起發(fā)放。（七）每月24日至25日（節(jié)假日順延）為失業(yè)人員次月領(lǐng)取失業(yè)保險金的登記日期。失業(yè)人員應當憑身份證、《失業(yè)證》或者《流動人員就業(yè)證》、戶口所在地居委（派出所）或勞動行政保障部門指定的公益性職業(yè)介紹機構(gòu)出具的未有就業(yè)的有關(guān)證明，親自按月到社保局或社保局委托的機構(gòu)辦理領(lǐng)取資格驗 證，經(jīng)驗證具備領(lǐng)取資格的，憑社保局開具的單證，在指定的日期到指定的發(fā)放機構(gòu)領(lǐng)取失業(yè)保險金。九、申報工傷保險待遇須知一、申報條件參加工傷保險的職工，因下述情況之一負傷或死亡的，應到繳費單位所在地社保局醫(yī)療保險科（股）辦理工傷登記。（一）工作時間在本單位從事日常生產(chǎn)、工作；（二）從事單位臨時指派的工作；（三）經(jīng)單位同意，從事與本單位有關(guān)的科學研究及試驗，發(fā)明創(chuàng)造或技術(shù)改造；（四）在緊急情況下，未經(jīng)單位領(lǐng)導指定而從事有益于本單位的工作，或進行搶險救災、救人等維護國家，社會和人民群眾利益的行為；（五）在本單位從事某種專業(yè)性工作而引起職業(yè)病達到評殘等級；（六）在上下班及必經(jīng)路線上，發(fā)生非本人主要責任的交通事故，或遭受不可抗拒的意外傷 害；（七）因工外出期間，發(fā)生非本人主要責任的交通事故或其他意外傷害以及因意外事故失蹤；（八）駕駛員工作期間發(fā)生交通意外事故；（九）在執(zhí)行本單位安排的生產(chǎn)工作任務中因 突發(fā)疾病而造成死亡或完全喪失勞動能力；（十）經(jīng)勞動能力鑒定機構(gòu)鑒定確認為因工致殘舊傷復發(fā)。二、辦理程序（一）單位發(fā)生工傷事故，應按就近便利的原則對傷者進行救治，并在24小時內(nèi)電話報告社保局。待傷情穩(wěn)定后，應將傷者轉(zhuǎn)入社保局指定的醫(yī)院進行醫(yī)治；（二）發(fā)生工傷事故后15天內(nèi)，單位應正式向醫(yī)療保險科（股）提交《工傷事故報告書》，交代事故發(fā)生的時間、地點、事故原因、傷亡者姓名、身份證號碼、傷情、搶救措施等；（三）在報送正式工傷事故報告書時附送：工傷職工的本人身份證原件及復印件；書面工傷事故報告書；最少二位以上現(xiàn)場證明人的書面證明書；提供工傷職工的參保編號；第一次入院搶救治療的診斷結(jié)論。（四）醫(yī)療保險科（股）在接到《工傷事故報告書》15天內(nèi)，將對事故情況進行調(diào)查核實，出具《享受工傷保險待遇資格認定書》，確認申請人能否享受工傷保險待遇。三、注意事項發(fā)生工傷事故后，單位逾期不報告的，由單位按《廣東省社會工傷保險條例》規(guī)定的待遇標準支付工傷費用。凡未經(jīng)社保局批準而停止繳納工傷保險費的，發(fā)生工傷時，由單位按條例規(guī)定的待遇項目和標準負擔各項費用開支。十、定期領(lǐng)取養(yǎng)老、失業(yè)、工傷保險待遇人員須知（一）享受逐月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員須知：按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休人員，每年６月20前應向社保局提供由單位或戶籍管理部門當年3—6月份出具生存證明，才能繼續(xù)領(lǐng)取待遇。逾期不能提供生存證明的，社保局將從７月起暫停支付有關(guān)待遇，待補報資料后予以補發(fā)。（二）享受失業(yè)保險待遇人員須知：（1）辦理失業(yè)保險待遇核定的時間為每月的1—20日。（2）失業(yè)人員應當在規(guī)定的期限內(nèi)辦理資格驗證手續(xù)，無正當理由連續(xù)兩個月不按規(guī)定辦理資格驗證手續(xù)的，視同已重新就業(yè)，停止享受失業(yè)保險待遇。（3）在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間有下列情形之一的，停止領(lǐng)取失業(yè)保險金：已重新就業(yè)的（包括從事個體經(jīng)濟收入達到或超過失業(yè)保險金）；應征服兵役的；移居境外的；享受基本養(yǎng)老保險待遇的；被判刑收監(jiān)或者被勞動教養(yǎng)的；無正當理由，連續(xù)兩次或者累計三次拒不接受當?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T或者其它指定機構(gòu)介紹工作的；（三）因工傷致殘逐月領(lǐng)取殘疾退休金或補助費人員，每年６月份和12月份應向社保局出具生存證明，才能繼續(xù)領(lǐng)取待遇。逾期不能提供生存證明的，社保局從下一個月起暫停支付有關(guān)待遇，待補報資料經(jīng)查實后予以補發(fā)。十一、申報勞動能力鑒定須知一、申請條件職工符合下述條件之一的，可以向勞動能力鑒定委員會辦公室申請勞動能力鑒定：（一）參加工傷保險的職工，因工負傷或患職業(yè)病致殘，醫(yī)療終結(jié)后；（二）參加養(yǎng)老保險統(tǒng)籌的職工，因病、非因工傷致殘的；（三）有關(guān)部門出具證明書委托鑒定的。二、申請程序（一）本人向單位提出書面申請，憑單位證明到勞動能力鑒定委員會辦公室申請鑒定，到指定醫(yī)療機構(gòu)或職業(yè)病防治機構(gòu)進行醫(yī)療鑒定檢查和診斷。單位不出具證明的工傷職工可以向勞動能力鑒定委員會辦公室直接申請，由勞動能力鑒定委員會辦公室出具證明到指定的醫(yī)療機構(gòu)進行傷病程序的檢查診斷；（二）在獲得醫(yī)療診斷結(jié)論20日內(nèi)，由單位或本人向勞動能力鑒定委員會辦公室申請評定傷殘等級和鑒定勞動能力。申請傷殘等級評定或勞動能力鑒定時，應附如下材料：被鑒定人身份證原件及復印件；事故調(diào)查處理報告及認定書；原始病歷或病歷復印件；各項檢查報告單、X光片；歷次疾病診斷書；由指定醫(yī)療機構(gòu)或職業(yè)病防治機構(gòu)簽發(fā)的工傷職業(yè)病醫(yī)學鑒定診斷書（《職工傷病診斷表》）；《勞動能力鑒定申請書》一式三份；上一次勞動能力鑒定材料（僅限于舊傷復 發(fā)者）；證明人證明材料。（三）勞動能力鑒定委員會辦公室收到申請后，將出具《受理回執(zhí)》，并在20個工作日內(nèi)進行審核并提出處理意見。符合條件的，按有關(guān)規(guī)定進行殘疾等級評定，作出鑒定結(jié)論，并出具《傷殘等級評定結(jié)論書》（或《勞動能力鑒定結(jié)論書》）；材料不全的，根據(jù)具體情況要求單位或個人補齊材料，也可以要求被鑒定人到指定醫(yī)院重新進行醫(yī)學技術(shù)診斷，之后在20個工作日內(nèi)根據(jù)診斷結(jié)果作出鑒定結(jié)論；（四）被鑒定人對勞動能力鑒定委員會辦公室作出的鑒定結(jié)論不服的，應在15日內(nèi)申請重新鑒定或行使復議。十二、申報基本醫(yī)療保險待遇須知一、享受的條件基本醫(yī)療保險實行“繳費與待遇掛鉤、不繳費不享受”。凡按時足額繳納醫(yī)療保險費的單位，其所屬的被保險人患病就醫(yī)，在基本醫(yī)療保險的范圍之內(nèi)的，可以享受醫(yī)療保險待遇。二、享受的程序（一）被保險人在定點醫(yī)院住院治療的，須憑《潮州市職工基本醫(yī)療保險手冊》（或IC卡）和身份證及醫(yī)師開出的入院通知書到醫(yī)保服務點登記，然后到住院辦理處辦理住院手續(xù)并交押金。其醫(yī)藥費用采取記帳方式，由社保局與醫(yī)院結(jié)算。（二）被保險人住院后確需轉(zhuǎn)院的：由病人家屬（或單位）填報申請表，經(jīng)主診醫(yī)生出具證明并經(jīng)病人所在科主任簽署意見，報醫(yī)院領(lǐng)導同意，并報社保局審核同意后，方可轉(zhuǎn)院。其醫(yī)療費用先由被保險人墊付，憑醫(yī)院的病情資料（詳細清單）到社保局報銷。（三）被保險人因急病不能到定點醫(yī)院就診的：可就近在公立醫(yī)院臨時急診，但應在72小時內(nèi)報告社保局，其醫(yī)療費用先由被保險人墊付，憑單位證明、疾病證明書、急診病歷及處方、醫(yī)藥費收款憑證等到社保局報銷。（四）被保險人市外住院的（限于非營利性醫(yī)療機構(gòu)）： 由被保險人所在單位提出書面申請，經(jīng)社保局審核同意，其醫(yī)療費用先由被保險人墊付，憑當?shù)蒯t(yī)院的疾病證明和病情資料（詳細清單）到社保局報銷。社保局按本市同級定點醫(yī)院的定額標準結(jié)算，未達到定額標準的，按實際費用結(jié)算。（五）被保險人在市內(nèi)非定點醫(yī)院住院的：由被保險人所在單位提出書面申請，經(jīng)社保局審核同意，其醫(yī)療費用先由被保險人墊付，憑當?shù)蒯t(yī)院的疾病證明和病情資料（詳細清單）到社保局報銷。（六）被保險人出國或赴港、澳、臺地區(qū)所發(fā)生的醫(yī)療費用：先由被保險人墊付，憑當?shù)毓⑨t(yī)院的病情資料（詳細清單）到社保局審核報銷。社保局按本市二級定點醫(yī)院的定額標準結(jié)算，達不到定額標準的，按實際費用結(jié)算，超過定額標準的，按定額標準結(jié)算。（七）申請門診特殊病種治療的：由被保險人所在單位提出書面申請并提供縣級以上醫(yī)院的疾病證明，報社保局審核同意。就診時需告知接診醫(yī)生：本人為基本醫(yī)療保險參保人；并要求醫(yī)生提供處方附件及明細。結(jié)算方式為：每（當年7月至次年6月）繳一次起付點，按三級醫(yī)院住院費用的比例結(jié)算；醫(yī)療費由參保人先墊付，每半年到社保局結(jié)算一次．三、享受的待遇。（一）基本醫(yī)療范圍按國家勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、財政部等部門聯(lián)合制定的《基本醫(yī)療保險用藥范圍》、《基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》、《基本醫(yī)療保險診療項目管理醫(yī)療服務設施支付范圍標準意見的通知》及本省、市制定的有關(guān)辦法確定。（二）被保險人憑社保局發(fā)給的《潮州市醫(yī)療保險手冊》、《潮州市醫(yī)療保險病歷處方本》和IC卡到定點醫(yī)院、定點藥店就診、購藥。（三）被保險人門診費用和住院醫(yī)療費用自付部分在個人帳戶中支付，憑IC卡結(jié)算，個人帳戶不足支付時不足部分由個人自付。（四）被保險人患病住院的醫(yī)療費用在起付標準以上，最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金和個人按比例負擔。統(tǒng)籌基金起付標準按就診醫(yī)療機構(gòu)的級（類）別確定：最高支付限額為參保人上繳費工資的4倍。被保險人每次住院醫(yī)療費用，在統(tǒng)籌基金起付標準以上，最高支付限額以下的，根據(jù)人員類別和就診醫(yī)院的級（類）別，按以下比例支付：在一級（類）醫(yī)院住院的，在職人員個人支付20%，統(tǒng)籌基金支付80%；退休人員個人支付15%，統(tǒng)籌基金支付85%。在二級（類）醫(yī)院住院的，在職人員個人支付25％，統(tǒng)籌基金支付75％；退休人員個人支付20％，統(tǒng)籌基金支付80％。在三級類）醫(yī)院住院的，在職人員個人支付30％，統(tǒng)籌基金支付70％；退休人員個人支付25％，統(tǒng)籌基金支付75％。被保險人多次住院的。年累計超過最高支付限額的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。四、其他事項（一）辦理住院手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費用，不列為醫(yī)療保險醫(yī)療費范圍。（二）被保險人有下列情形之一的，不享受本醫(yī)療保險待遇：基本醫(yī)療范圍以外的醫(yī)療服務；未征得社保局同意，在非定點醫(yī)療單位就診的；因酗酒、自殺、自殘、斗毆、吸毒等法律、法規(guī)規(guī)定由個人承擔責任的行為所產(chǎn)生的醫(yī)療費；依法應由責任人承擔責任的交通事故、醫(yī)療事故等；工傷、生育等醫(yī)療費用；醫(yī)院出具出院證明或醫(yī)療終結(jié)后產(chǎn)生的住院費用；施行美容手術(shù)或?qū)ο忍煨詺埣策M行非生理功能需要的矯正治療；預防保健、康復、療養(yǎng)等費用；其他按上級規(guī)定不屬于職工基本醫(yī)療保險 范圍而產(chǎn)生的費用。（三）已參加醫(yī)療保險的單位，欠繳社會保險費的，其所屬的在職職工或從業(yè)人員、退休人員暫不享受欠費期間統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費用。（四）門診特殊病種項目：腎功能衰竭的透析治療；器官移植術(shù)后的抗免疫治療；惡性腫瘤的化療、放療；癱瘓治療的藥品；糖尿病的降糖藥、高血壓的降壓藥。