【正文】 解釋后仍對(duì)待遇核定情況有異議的，可到綜合調(diào)研科（股）申請(qǐng)復(fù)查。八、申報(bào)失業(yè)保險(xiǎn)待遇須知一、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的條件同時(shí)具備下列條件的失業(yè)人員，可以領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金，并按規(guī)定享受其它失業(yè)待遇：（一）按規(guī)定參加失業(yè)保險(xiǎn)，所在單位和本人已按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)滿(mǎn)一年或者繳費(fèi)不滿(mǎn)一年但本人仍有領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限的；（二）非因本人意愿中斷就業(yè)的；（三）按規(guī)定已辦理申請(qǐng)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金手續(xù)，并有求職要求的。二、需提供的資料１、原單位應(yīng)提供失業(yè)人員的詳細(xì)名單； ２、解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的證明；３、失業(yè)人員領(lǐng)取經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、或安置費(fèi)等情 況；４、失業(yè)人員的檔案資料、身份證、失業(yè)人員相片４張、《失業(yè)證》、《流動(dòng)人員就業(yè)證》求職登記情況、未有就業(yè)的有關(guān)證明等材料；５、個(gè)體工商戶(hù)雇主及私營(yíng)企業(yè)主應(yīng)出具稅務(wù)登記、工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照注銷(xiāo)依據(jù)； ６、失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移情況表。三、申領(lǐng)程序（一）用人單位應(yīng)當(dāng)在與職工終止勞動(dòng)關(guān)系起７日內(nèi)，將終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系人員詳細(xì)名單、終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系證明報(bào)最后繳費(fèi)地的社保局備案。（二）失業(yè)人員或受失業(yè)人員委托辦理失業(yè)保險(xiǎn)待遇申報(bào)的單位應(yīng)當(dāng)在終止、解除勞動(dòng)關(guān)系或者勞動(dòng)爭(zhēng)議的裁決、判決生效之日起六十日內(nèi)，持身份證、終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系的證明材料和失業(yè)證或者流動(dòng)人員的就業(yè)證，到待遇核發(fā)科（股）辦理申請(qǐng)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)待遇手續(xù)，同時(shí)提供社保局要求提供的有關(guān)資料。（三）待遇核發(fā)科（股）工作人員接到申請(qǐng)失業(yè)待遇資料后，將當(dāng)場(chǎng)檢查申請(qǐng)人是否符合申報(bào)條件，所附資料是否完整，并根據(jù)具體情況作出受理或不受理的答復(fù)，受理的給予《受理回執(zhí)》。（四）受理后，對(duì)不符合領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)待遇條件的，待遇核發(fā)科（股）將于10個(gè)工作日內(nèi)通知申報(bào)單位（或個(gè)人）；符合領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)待遇條件的，待遇核發(fā)科（股）工作人員應(yīng)于10個(gè)工作日內(nèi)對(duì)失業(yè)待遇進(jìn)行核定，并打印《潮州市失業(yè)保險(xiǎn)待遇審批表》。（五）按《受理回執(zhí)》上所約定的時(shí)間，單位或個(gè)人到待遇核發(fā)科（股）取回《潮州市失業(yè)保險(xiǎn)待遇審批表》、及原提供的有關(guān)材料。（六）失業(yè)保險(xiǎn)金自辦妥申請(qǐng)領(lǐng)取手續(xù)的下月 起發(fā)放。（七）每月24日至25日（節(jié)假日順延）為失業(yè)人員次月領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的登記日期。失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)憑身份證、《失業(yè)證》或者《流動(dòng)人員就業(yè)證》、戶(hù)口所在地居委（派出所）或勞動(dòng)行政保障部門(mén)指定的公益性職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)出具的未有就業(yè)的有關(guān)證明，親自按月到社保局或社保局委托的機(jī)構(gòu)辦理領(lǐng)取資格驗(yàn) 證，經(jīng)驗(yàn)證具備領(lǐng)取資格的，憑社保局開(kāi)具的單證，在指定的日期到指定的發(fā)放機(jī)構(gòu)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金。九、申報(bào)工傷保險(xiǎn)待遇須知一、申報(bào)條件參加工傷保險(xiǎn)的職工，因下述情況之一負(fù)傷或死亡的，應(yīng)到繳費(fèi)單位所在地社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科（股）辦理工傷登記。（一）工作時(shí)間在本單位從事日常生產(chǎn)、工作；（二）從事單位臨時(shí)指派的工作；（三）經(jīng)單位同意，從事與本單位有關(guān)的科學(xué)研究及試驗(yàn)，發(fā)明創(chuàng)造或技術(shù)改造；（四）在緊急情況下，未經(jīng)單位領(lǐng)導(dǎo)指定而從事有益于本單位的工作，或進(jìn)行搶險(xiǎn)救災(zāi)、救人等維護(hù)國(guó)家，社會(huì)和人民群眾利益的行為；（五）在本單位從事某種專(zhuān)業(yè)性工作而引起職業(yè)病達(dá)到評(píng)殘等級(jí)；（六）在上下班及必經(jīng)路線上，發(fā)生非本人主要責(zé)任的交通事故，或遭受不可抗拒的意外傷 害；（七）因工外出期間，發(fā)生非本人主要責(zé)任的交通事故或其他意外傷害以及因意外事故失蹤；（八）駕駛員工作期間發(fā)生交通意外事故；（九）在執(zhí)行本單位安排的生產(chǎn)工作任務(wù)中因 突發(fā)疾病而造成死亡或完全喪失勞動(dòng)能力；（十）經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)鑒定確認(rèn)為因工致殘舊傷復(fù)發(fā)。二、辦理程序（一）單位發(fā)生工傷事故，應(yīng)按就近便利的原則對(duì)傷者進(jìn)行救治，并在24小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告社保局。待傷情穩(wěn)定后，應(yīng)將傷者轉(zhuǎn)入社保局指定的醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治；（二）發(fā)生工傷事故后15天內(nèi)，單位應(yīng)正式向醫(yī)療保險(xiǎn)科（股）提交《工傷事故報(bào)告書(shū)》，交代事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、事故原因、傷亡者姓名、身份證號(hào)碼、傷情、搶救措施等；（三）在報(bào)送正式工傷事故報(bào)告書(shū)時(shí)附送：工傷職工的本人身份證原件及復(fù)印件；書(shū)面工傷事故報(bào)告書(shū)；最少二位以上現(xiàn)場(chǎng)證明人的書(shū)面證明書(shū)；提供工傷職工的參保編號(hào)；第一次入院搶救治療的診斷結(jié)論。（四）醫(yī)療保險(xiǎn)科（股）在接到《工傷事故報(bào)告書(shū)》15天內(nèi)，將對(duì)事故情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，出具《享受工傷保險(xiǎn)待遇資格認(rèn)定書(shū)》，確認(rèn)申請(qǐng)人能否享受工傷保險(xiǎn)待遇。三、注意事項(xiàng)發(fā)生工傷事故后，單位逾期不報(bào)告的，由單位按《廣東省社會(huì)工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付工傷費(fèi)用。凡未經(jīng)社保局批準(zhǔn)而停止繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，發(fā)生工傷時(shí)，由單位按條例規(guī)定的待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)負(fù)擔(dān)各項(xiàng)費(fèi)用開(kāi)支。十、定期領(lǐng)取養(yǎng)老、失業(yè)、工傷保險(xiǎn)待遇人員須知（一）享受逐月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員須知：按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休人員，每年６月20前應(yīng)向社保局提供由單位或戶(hù)籍管理部門(mén)當(dāng)年3—6月份出具生存證明，才能繼續(xù)領(lǐng)取待遇。逾期不能提供生存證明的，社保局將從７月起暫停支付有關(guān)待遇，待補(bǔ)報(bào)資料后予以補(bǔ)發(fā)。（二）享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇人員須知：（1）辦理失業(yè)保險(xiǎn)待遇核定的時(shí)間為每月的1—20日。（2）失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的期限內(nèi)辦理資格驗(yàn)證手續(xù)，無(wú)正當(dāng)理由連續(xù)兩個(gè)月不按規(guī)定辦理資格驗(yàn)證手續(xù)的，視同已重新就業(yè)，停止享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇。（3）在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間有下列情形之一的，停止領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金：已重新就業(yè)的（包括從事個(gè)體經(jīng)濟(jì)收入達(dá)到或超過(guò)失業(yè)保險(xiǎn)金）；應(yīng)征服兵役的；移居境外的；享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的；被判刑收監(jiān)或者被勞動(dòng)教養(yǎng)的；無(wú)正當(dāng)理由，連續(xù)兩次或者累計(jì)三次拒不接受當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門(mén)或者其它指定機(jī)構(gòu)介紹工作的；（三）因工傷致殘逐月領(lǐng)取殘疾退休金或補(bǔ)助費(fèi)人員，每年６月份和12月份應(yīng)向社保局出具生存證明，才能繼續(xù)領(lǐng)取待遇。逾期不能提供生存證明的，社保局從下一個(gè)月起暫停支付有關(guān)待遇，待補(bǔ)報(bào)資料經(jīng)查實(shí)后予以補(bǔ)發(fā)。十一、申報(bào)勞動(dòng)能力鑒定須知一、申請(qǐng)條件職工符合下述條件之一的，可以向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定：（一）參加工傷保險(xiǎn)的職工，因工負(fù)傷或患職業(yè)病致殘，醫(yī)療終結(jié)后；（二）參加養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌的職工，因病、非因工傷致殘的；（三）有關(guān)部門(mén)出具證明書(shū)委托鑒定的。二、申請(qǐng)程序（一）本人向單位提出書(shū)面申請(qǐng)，憑單位證明到勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室申請(qǐng)鑒定，到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療鑒定檢查和診斷。單位不出具證明的工傷職工可以向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室直接申請(qǐng)，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室出具證明到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷病程序的檢查診斷；（二）在獲得醫(yī)療診斷結(jié)論20日內(nèi)，由單位或本人向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室申請(qǐng)?jiān)u定傷殘等級(jí)和鑒定勞動(dòng)能力。申請(qǐng)傷殘等級(jí)評(píng)定或勞動(dòng)能力鑒定時(shí)，應(yīng)附如下材料：被鑒定人身份證原件及復(fù)印件；事故調(diào)查處理報(bào)告及認(rèn)定書(shū)；原始病歷或病歷復(fù)印件；各項(xiàng)檢查報(bào)告單、X光片；歷次疾病診斷書(shū)；由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)簽發(fā)的工傷職業(yè)病醫(yī)學(xué)鑒定診斷書(shū)（《職工傷病診斷表》）；《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)》一式三份；上一次勞動(dòng)能力鑒定材料（僅限于舊傷復(fù) 發(fā)者）；證明人證明材料。（三）勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室收到申請(qǐng)后，將出具《受理回執(zhí)》，并在20個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核并提出處理意見(jiàn)。符合條件的，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行殘疾等級(jí)評(píng)定，作出鑒定結(jié)論，并出具《傷殘等級(jí)評(píng)定結(jié)論書(shū)》（或《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)》）；材料不全的，根據(jù)具體情況要求單位或個(gè)人補(bǔ)齊材料，也可以要求被鑒定人到指定醫(yī)院重新進(jìn)行醫(yī)學(xué)技術(shù)診斷，之后在20個(gè)工作日內(nèi)根據(jù)診斷結(jié)果作出鑒定結(jié)論；（四）被鑒定人對(duì)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室作出的鑒定結(jié)論不服的，應(yīng)在15日內(nèi)申請(qǐng)重新鑒定或行使復(fù)議。十二、申報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇須知一、享受的條件基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行“繳費(fèi)與待遇掛鉤、不繳費(fèi)不享受”。凡按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位，其所屬的被保險(xiǎn)人患病就醫(yī)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍之內(nèi)的，可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。二、享受的程序（一）被保險(xiǎn)人在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，須憑《潮州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》（或IC卡）和身份證及醫(yī)師開(kāi)出的入院通知書(shū)到醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)登記，然后到住院辦理處辦理住院手續(xù)并交押金。其醫(yī)藥費(fèi)用采取記帳方式，由社保局與醫(yī)院結(jié)算。（二）被保險(xiǎn)人住院后確需轉(zhuǎn)院的：由病人家屬（或單位）填報(bào)申請(qǐng)表，經(jīng)主診醫(yī)生出具證明并經(jīng)病人所在科主任簽署意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意，并報(bào)社保局審核同意后，方可轉(zhuǎn)院。其醫(yī)療費(fèi)用先由被保險(xiǎn)人墊付，憑醫(yī)院的病情資料（詳細(xì)清單）到社保局報(bào)銷(xiāo)。（三）被保險(xiǎn)人因急病不能到定點(diǎn)醫(yī)院就診的：可就近在公立醫(yī)院臨時(shí)急診，但應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)報(bào)告社保局，其醫(yī)療費(fèi)用先由被保險(xiǎn)人墊付，憑單位證明、疾病證明書(shū)、急診病歷及處方、醫(yī)藥費(fèi)收款憑證等到社保局報(bào)銷(xiāo)。（四）被保險(xiǎn)人市外住院的（限于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)）： 由被保險(xiǎn)人所在單位提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)社保局審核同意，其醫(yī)療費(fèi)用先由被保險(xiǎn)人墊付，憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的疾病證明和病情資料（詳細(xì)清單）到社保局報(bào)銷(xiāo)。社保局按本市同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算。（五）被保險(xiǎn)人在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)院住院的：由被保險(xiǎn)人所在單位提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)社保局審核同意，其醫(yī)療費(fèi)用先由被保險(xiǎn)人墊付，憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的疾病證明和病情資料（詳細(xì)清單）到社保局報(bào)銷(xiāo)。（六）被保險(xiǎn)人出國(guó)或赴港、澳、臺(tái)地區(qū)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：先由被保險(xiǎn)人墊付，憑當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院的病情資料（詳細(xì)清單）到社保局審核報(bào)銷(xiāo)。社保局按本市二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，達(dá)不到定額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算，超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。（七）申請(qǐng)門(mén)診特殊病種治療的：由被保險(xiǎn)人所在單位提出書(shū)面申請(qǐng)并提供縣級(jí)以上醫(yī)院的疾病證明，報(bào)社保局審核同意。就診時(shí)需告知接診醫(yī)生：本人為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人；并要求醫(yī)生提供處方附件及明細(xì)。結(jié)算方式為：每（當(dāng)年7月至次年6月）繳一次起付點(diǎn)，按三級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用的比例結(jié)算；醫(yī)療費(fèi)由參保人先墊付，每半年到社保局結(jié)算一次．三、享受的待遇。（一）基本醫(yī)療范圍按國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、財(cái)政部等部門(mén)聯(lián)合制定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的通知》及本省、市制定的有關(guān)辦法確定。（二）被保險(xiǎn)人憑社保局發(fā)給的《潮州市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《潮州市醫(yī)療保險(xiǎn)病歷處方本》和IC卡到定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店就診、購(gòu)藥。（三）被保險(xiǎn)人門(mén)診費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用自付部分在個(gè)人帳戶(hù)中支付，憑IC卡結(jié)算，個(gè)人帳戶(hù)不足支付時(shí)不足部分由個(gè)人自付。（四）被保險(xiǎn)人患病住院的醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)（類(lèi)）別確定：最高支付限額為參保人上繳費(fèi)工資的4倍。被保險(xiǎn)人每次住院醫(yī)療費(fèi)用，在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的，根據(jù)人員類(lèi)別和就診醫(yī)院的級(jí)（類(lèi)）別，按以下比例支付：在一級(jí)（類(lèi)）醫(yī)院住院的，在職人員個(gè)人支付20%，統(tǒng)籌基金支付80%；退休人員個(gè)人支付15%，統(tǒng)籌基金支付85%。在二級(jí)（類(lèi)）醫(yī)院住院的，在職人員個(gè)人支付25％，統(tǒng)籌基金支付75％；退休人員個(gè)人支付20％，統(tǒng)籌基金支付80％。在三級(jí)類(lèi)）醫(yī)院住院的，在職人員個(gè)人支付30％，統(tǒng)籌基金支付70％；退休人員個(gè)人支付25％，統(tǒng)籌基金支付75％。被保險(xiǎn)人多次住院的。年累計(jì)超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。四、其他事項(xiàng)（一）辦理住院手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不列為醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)范圍。（二）被保險(xiǎn)人有下列情形之一的，不享受本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：基本醫(yī)療范圍以外的醫(yī)療服務(wù)；未征得社保局同意，在非定點(diǎn)醫(yī)療單位就診的；因酗酒、自殺、自殘、斗毆、吸毒等法律、法規(guī)規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)責(zé)任的行為所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)；依法應(yīng)由責(zé)任人承擔(dān)責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故等；工傷、生育等醫(yī)療費(fèi)用；醫(yī)院出具出院證明或醫(yī)療終結(jié)后產(chǎn)生的住院費(fèi)用；施行美容手術(shù)或?qū)ο忍煨詺埣策M(jìn)行非生理功能需要的矯正治療；預(yù)防保健、康復(fù)、療養(yǎng)等費(fèi)用；其他按上級(jí)規(guī)定不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 范圍而產(chǎn)生的費(fèi)用。（三）已參加醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，欠繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，其所屬的在職職工或從業(yè)人員、退休人員暫不享受欠費(fèi)期間統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費(fèi)用。（四）門(mén)診特殊病種項(xiàng)目：腎功能衰竭的透析治療；器官移植術(shù)后的抗免疫治療；惡性腫瘤的化療、放療；癱瘓治療的藥品；糖尿病的降糖藥、高血壓的降壓藥。