【正文】 理方案，落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標(biāo)、計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)及獎(jiǎng)懲措施。（4）開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識(shí)教育，對(duì)新職工和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，進(jìn)行質(zhì)量管理教育。（5）定期對(duì)醫(yī)院質(zhì)量與安全問(wèn)題進(jìn)行分析研討，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室反饋，提出提高醫(yī)院質(zhì)量與安全的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見(jiàn)。（6）定期召開(kāi)各質(zhì)量管理委員會(huì)全體會(huì)議，遇有特殊情況隨時(shí)召開(kāi)，研究質(zhì)量與安全問(wèn)題，總結(jié)工作。（7）醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的執(zhí)行部門(mén)是質(zhì)量管理科，負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)議定事項(xiàng)，承辦委員會(huì)日常事務(wù)工作。（二）科室成立質(zhì)量與安全管理小組人員組成：由科主任、副主任、護(hù)士長(zhǎng)及高年資醫(yī)師、護(hù)師組成。職責(zé)：（1）在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)指導(dǎo)下，對(duì)本科室質(zhì)量與安全進(jìn)行經(jīng)常性檢查。（2）檢查本科室質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況。（3）依據(jù)檢查情況提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)，與目標(biāo)管理績(jī)效考核掛鉤。（4）定期向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告本科室質(zhì)量與安全管理工作情況以及對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理控制工作的意見(jiàn)和建議。（5）每月至少召開(kāi)一次科室質(zhì)控小組會(huì)議，分析探討科內(nèi)質(zhì)量與安全狀況、存在問(wèn)題以及改進(jìn)措施，做好會(huì)議記錄。二、診療質(zhì)量監(jiān)督管理的方式（一）科級(jí)監(jiān)控：即定點(diǎn)監(jiān)控，每月進(jìn)行一次，由各科室自我進(jìn)行檢查監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。（二）院級(jí)監(jiān)控：每月監(jiān)控：每月一次，由質(zhì)量管理科、醫(yī)務(wù)科、感染管理科、護(hù)理部等科室進(jìn)行監(jiān)控，監(jiān)控目標(biāo)主要為病案質(zhì)量、各種統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、醫(yī)院感染、傳染病報(bào)告等；對(duì)科級(jí)監(jiān)控情況進(jìn)行匯總、評(píng)價(jià)；同時(shí)對(duì)住院病歷進(jìn)行抽查；對(duì)單病種質(zhì)量及醫(yī)療缺陷進(jìn)行監(jiān)控；不定期對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行督查。每季監(jiān)控：每季度進(jìn)行一次，由院長(zhǎng)對(duì)全院醫(yī)院質(zhì)量與安全進(jìn)行考核與綜合評(píng)價(jià)，提出處理意見(jiàn)；并對(duì)科級(jí)監(jiān)控情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；同時(shí)由醫(yī)院病案室對(duì)已出院的病案進(jìn)行檢查。環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中的質(zhì)量與安全進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。終末監(jiān)控：每個(gè)病人診療活動(dòng)完畢的醫(yī)療質(zhì)量與安全總評(píng)監(jiān)控。三、診療質(zhì)量監(jiān)督管理的具體措施（一）針對(duì)醫(yī)院制定的各項(xiàng)制度進(jìn)行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的科級(jí)監(jiān)控及院級(jí)監(jiān)控，持續(xù)落實(shí)、檢查、考核、評(píng)價(jià)、反饋、監(jiān)督、改進(jìn)。落實(shí)和檢查《首診負(fù)責(zé)制》、《三級(jí)醫(yī)師查房制度》、《分級(jí)護(hù)理制度》、《疑難病例討論制度》、《會(huì)診制度》、《危重病人搶救制度》、《術(shù)前討論制度》、《死亡病例討論制度》、《查對(duì)制度》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度》、《交接班制度》、《技術(shù)準(zhǔn)入制度》、《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度》、《手術(shù)分級(jí)制度》、《醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故責(zé)任追究制度》、《臨床用血申請(qǐng)及審核管理制度》等。對(duì)病歷進(jìn)行環(huán)節(jié)監(jiān)控和終末監(jiān)控，落實(shí)和檢查有關(guān)病案各項(xiàng)制度，如《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《住院出院病歷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷管理規(guī)定》等。合理用藥情況：《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物的分級(jí)使用制度》及有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用整治的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的落實(shí)情況等。落實(shí)和檢查《單病種質(zhì)量控制方案與考核制度》。落實(shí)和檢查《醫(yī)患溝通制度》和《病情告知制度》的執(zhí)行情況。有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量與安全和安全隱患，落實(shí)《醫(yī)療糾紛防范預(yù)案》和《醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理預(yù)案》等。加強(qiáng)院感指標(biāo)的達(dá)標(biāo)管理，落實(shí)和檢查《突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度》、《醫(yī)院感染報(bào)告制度》等。加強(qiáng)傳染病的及時(shí)報(bào)告，落實(shí)和檢查《傳染病疫情報(bào)告制度》。四、建立完善的診療質(zhì)量評(píng)價(jià)和反饋機(jī)制（一）現(xiàn)場(chǎng)反饋和處理：在平時(shí)的院科兩級(jí)監(jiān)控中，及時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的診療缺陷、錯(cuò)誤進(jìn)行指出并糾正。（二）院辦公會(huì)通報(bào)：對(duì)在績(jī)效考核檢查中發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)及普遍存在的一些診療質(zhì)量問(wèn)題在院辦公會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，通過(guò)《醫(yī)院管理通報(bào)》反饋給科室，要求各科室及時(shí)改進(jìn)。（三）每季度的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的綜合績(jī)效考核總結(jié)評(píng)價(jià)：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)對(duì)每季度的質(zhì)量考核進(jìn)行匯總、評(píng)價(jià)，根據(jù)匯總結(jié)果一方面在院辦公會(huì)上公布，另一方面與各科的績(jī)效考核掛鉤。（四）每季度的質(zhì)量考核結(jié)果匯總與的評(píng)先、評(píng)優(yōu)，考核及職稱(chēng)聘任相結(jié)合。（五）建立個(gè)人醫(yī)院質(zhì)量與安全檔案，與個(gè)人的技術(shù)檔案相結(jié)合，將醫(yī)院質(zhì)量與安全管理中的各項(xiàng)考核結(jié)果納入個(gè)人的質(zhì)量管理檔案，進(jìn)行永久保存。第五篇：2011工作總結(jié)(醫(yī)療科)2011醫(yī)療管理科工作總結(jié)在局黨組的正確領(lǐng)導(dǎo)和各有關(guān)部門(mén)的大力支持下，以我局創(chuàng)建國(guó)家級(jí)文明單位為契機(jī)，醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)積極帶領(lǐng)廣大職工，醫(yī)療科人員團(tuán)結(jié)一致，認(rèn)真做好居民門(mén)診統(tǒng)籌和定額預(yù)付辦法工作，率先在全省實(shí)行亮點(diǎn)工程，積極探索醫(yī)保管理，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，齊抓共管新機(jī)制，提高報(bào)銷(xiāo)比例，加大醫(yī)保管理力度，取得了可喜成績(jī)，現(xiàn)總結(jié)如下：一、加強(qiáng)“兩定”單位監(jiān)管力度我科作為本行風(fēng)政風(fēng)評(píng)議的重點(diǎn)科室，除樹(shù)立高度服務(wù)意識(shí)，搞好創(chuàng)建文明優(yōu)秀服務(wù)窗口外，重點(diǎn)加大現(xiàn)場(chǎng)查處力度和對(duì)投訴舉報(bào)的查實(shí)。年初，對(duì)九十一醫(yī)院不嚴(yán)格按照中心政策規(guī)定，限范圍，限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，居民與職工兩套醫(yī)保系統(tǒng)同時(shí)使用的初期，超范圍使用藥、大型器材，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)情況，查處后停止醫(yī)院相關(guān)科室收治醫(yī)保病人，內(nèi)部整頓，中心下達(dá)100萬(wàn)扣除決定。醫(yī)院分別扣到科室，控制了住三甲大醫(yī)院住院率、人數(shù)，總費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)勢(shì)頭。3月查處商業(yè)醫(yī)院騙取基本醫(yī)?；鹦袨椋瑨齑沧≡簢?yán)重，偽造病歷資料，處以54737元罰款。停收治醫(yī)保病人5個(gè)月。對(duì)于市五醫(yī)院中醫(yī)科違規(guī)情況，停止中醫(yī)科收治醫(yī)保病人，內(nèi)部整改，扣日?？己朔?jǐn)?shù)40分，納入考核。對(duì)市人民醫(yī)院冒名頂替的違規(guī)行為除通報(bào)批評(píng)外，對(duì)套取基金予以3倍罰款，停止消化內(nèi)二科收治醫(yī)保病人，取消主管醫(yī)生王慧收治醫(yī)保病人資格。對(duì)市中醫(yī)院普遍存在超范圍用藥、中醫(yī)理療不規(guī)范，停內(nèi)六科收治醫(yī)保病人，處3萬(wàn)元罰款。對(duì)定點(diǎn)零售藥店私自延伸定點(diǎn)、違規(guī)銷(xiāo)售食品、洗衣化用品、保健品刷市醫(yī)保卡，除追回違規(guī)費(fèi)用外，并停止刷市醫(yī)?？?，共處理違規(guī)藥店25家，扣除保證金20%。有效地杜絕了醫(yī)?；鸬牧魇В?guī)范醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)和統(tǒng)籌基金管理市場(chǎng)。二、加強(qiáng)對(duì)參保職工就醫(yī)結(jié)算保障，進(jìn)一步規(guī)范兩定單位的醫(yī)療行為，規(guī)范內(nèi)控機(jī)制。參保職工住院享受待遇人數(shù)39446人次，總統(tǒng)籌費(fèi)用支出1500萬(wàn)元；參保居民住院享受待遇人數(shù)15005人次，統(tǒng)籌費(fèi)用支出3700萬(wàn)元；全市職工慢性病全年報(bào)銷(xiāo)76003萬(wàn)人次，統(tǒng)籌支出1747萬(wàn)元；居民慢性病報(bào)銷(xiāo)368人次，統(tǒng)籌支出165萬(wàn)元；職工零星報(bào)銷(xiāo)2682人次，統(tǒng)籌支出1380萬(wàn)元；居民零星報(bào)銷(xiāo)559人次，統(tǒng)籌支出221萬(wàn)元；職工門(mén)診刷卡528萬(wàn)人次，個(gè)人賬戶(hù)支出2590萬(wàn)元；。審核病歷1000余份，帶質(zhì)量保證金和日常共扣減41萬(wàn)元；享受公務(wù)員待遇人次：住院3873人次，門(mén)診慢性病6368人次，總費(fèi)用720萬(wàn)元；職工進(jìn)入大額312人次，總費(fèi)用622萬(wàn)元；居民進(jìn)入大額9人，總金額48萬(wàn)元。至今年6月保障年底，經(jīng)過(guò)綜合考核，結(jié)合日常管理、共評(píng)出優(yōu)秀單位8家，考核合格單位249家，基本合格單位18家，不合格單位1家，優(yōu)秀個(gè)人8人，并出文件開(kāi)會(huì)表?yè)P(yáng)先進(jìn)、鞭策后進(jìn)，對(duì)存在問(wèn)題的單位立即整改，認(rèn)真執(zhí)行好政策，合理使用好廣大參保職工的“救命錢(qián)“。三，按照國(guó)家省廳要求，率先出臺(tái)總額預(yù)算辦法，經(jīng)過(guò)認(rèn)真測(cè)算前三年數(shù)據(jù)，結(jié)合近一年來(lái)費(fèi)用情況，結(jié)合每年費(fèi)用增長(zhǎng)。對(duì)職工和居民住院統(tǒng)籌支出出臺(tái)新辦法管理，《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法有關(guān)問(wèn)題的通知》[焦人社（2011）205號(hào)]，《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策有關(guān)問(wèn)題的通知》[焦人社（2011）206號(hào)]，《關(guān)于進(jìn)一步做好市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店考核工作的通知》[焦人社（2011）207號(hào)]，按照文件修改并按定額指標(biāo)對(duì)兩定簽訂了新的服務(wù)協(xié)議。在新保障開(kāi)始，將指標(biāo)撥付到位，并要求兩定單位，組織學(xué)習(xí)，按政策規(guī)定執(zhí)行，職工全預(yù)算費(fèi)用（—）共49家，定額預(yù)算費(fèi)用14013萬(wàn)元，53家居民定點(diǎn)下半年預(yù)算費(fèi)用2056萬(wàn)元。文件要求使用個(gè)人賬戶(hù)首先支付普通門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)，門(mén)診重癥慢性病醫(yī)藥費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，住院醫(yī)藥費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，賬戶(hù)資金積累超出1500元，以上部分，允許用于家庭成員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，降低職工住院起伏線，在一級(jí)醫(yī)院為200元等。有力緩解看病貴情況，杜絕了漏洞。并出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)居民門(mén)診統(tǒng)籌管理的通知》。并開(kāi)展內(nèi)控制度的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按流程辦手續(xù)，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)控，自查自糾，并根據(jù)文件，及時(shí)調(diào)整和住院慢性病用藥范圍，要求東軟程序支持統(tǒng)計(jì)功能，滿意新辦法實(shí)行需要的各種表格。更改項(xiàng)目字典，立足崗位，創(chuàng)文明新風(fēng)，認(rèn)真執(zhí)行重新印發(fā)的《市醫(yī)保中心服務(wù)承諾》。建立投訴舉報(bào)箱，根據(jù)新辦法廣泛開(kāi)展就醫(yī)參保病人滿意度調(diào)查并作為日?？己说闹匾笜?biāo)，并出醫(yī)保快報(bào)一份，建立信息通報(bào)披露制度。四、圓滿完成慢性病鑒定和公務(wù)員體檢等工作。今年只申報(bào)新發(fā)生的慢性病，并將血友病納入職工慢性病范疇，共17種。定點(diǎn)在焦作市體檢中心，經(jīng)過(guò)精心組織，對(duì)申報(bào)1417人重慢病患者，經(jīng)過(guò)4天鑒定完成。其中合格1143人，不合格274人。合格腦血管后遺癥190人，肝硬化44人，帕金森13人，肺心病14人，類(lèi)風(fēng)濕38人，惡性腫瘤101人，腎衰竭33人，高血壓三期313人，糖尿病330人，再障1人，系統(tǒng)性紅斑狼瘡5人，股骨頭壞死32人，血友病2人，精神分裂7人。并根據(jù)東軟慢病不能年末情況下大力氣，輸入生效截止年、月，保證重癥慢性病人能自下正常使用。對(duì)二年一次的公務(wù)員體檢，確保正常檢測(cè)，起到體檢效果，保障公務(wù)員隊(duì)伍健康是我們對(duì)工作的基本要求，對(duì)全市194家單位公務(wù)員，14781人的體檢分別放在5家醫(yī)院進(jìn)行，91醫(yī)院、四院、五院、市中醫(yī)院、現(xiàn)代體檢中心，共用于支付公務(wù)員體檢費(fèi)用153萬(wàn)，并對(duì)體檢結(jié)果分析、反饋、統(tǒng)計(jì)、公布，達(dá)到預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)早治療的目的，切實(shí)做到了政府滿意，參保職工滿意，醫(yī)院滿意。另外對(duì)市政協(xié)委員提案進(jìn)行回復(fù)，《對(duì)李小榮、郜海生等15位委員關(guān)于切實(shí)減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重建議的答復(fù)》、《對(duì)焦崇奎委員關(guān)于切實(shí)解決城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)難問(wèn)題的建議的答復(fù)》。為了中心緊跟大局創(chuàng)建國(guó)家級(jí)文明單位，將中心醫(yī)療科十年的文件資料，按照《檔案管理法》要求，在市檔案局的精心指導(dǎo)下，將文件歸類(lèi)，分項(xiàng)目、設(shè)目錄、打印碼，分成慢性病83本，異地安置30本，外傷鑒定24本，兩定單位管理71本，零星報(bào)銷(xiāo)148本，共356本，歸入檔案室備查。雖然一年來(lái)我科在醫(yī)保監(jiān)督管理和總額預(yù)算制上做出了一些成績(jī)，在服務(wù)提升上有明顯提高，但因焦作市醫(yī)保定點(diǎn)過(guò)多，醫(yī)療資源過(guò)剩，分布過(guò)散，醫(yī)改不到位，加之管理人員較少，新的管理辦法剛運(yùn)行不久，會(huì)出現(xiàn)很多新的問(wèn)題，比如：普遍存在醫(yī)院超定額預(yù)算指標(biāo)使用，總費(fèi)用過(guò)高，政策要求報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)不到，住院率不能明顯降低，醫(yī)院自主管理比以前高，但看病貴問(wèn)題仍有。職工慢性病有大額發(fā)票，外購(gòu)藥較多，管理難度大，計(jì)算機(jī)管理東軟系統(tǒng)無(wú)統(tǒng)計(jì)功能，不能按新辦法出具表格。個(gè)人賬戶(hù)使用仍有些醫(yī)療單位不能按規(guī)定首先使用，然后再消費(fèi)統(tǒng)籌。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理不規(guī)范，不時(shí)有病人投訴、舉報(bào)，存在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不滿意情況等。定點(diǎn)零售藥店存在違售違規(guī)產(chǎn)品，查處后又反彈等。今后我們一定嚴(yán)格加強(qiáng)管理，堅(jiān)決按社會(huì)保險(xiǎn)法文明行政，依法管理，加強(qiáng)服務(wù)，探討進(jìn)出機(jī)制和舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，使我市醫(yī)保工作始終走在全省前列、為中原經(jīng)濟(jì)聚集區(qū)崛起，保好駕護(hù)好航。2011年12月9日