【正文】 、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。、嚴重出血素質(zhì)者，應(yīng)百倍謹慎。（三）準備工作器具準備:麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管、銜接管、導(dǎo)管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機或呼吸器及氧氣。（四）操作方法 患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約10cm，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。（不宜于在床頭操作者，可位于患者頭部旁側(cè)），用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開下唇，避免喉鏡置入時下唇被卷入擠傷。 左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置入，將舌體擋向左側(cè)，再把鏡片移至正中，見到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會厭。，將其置于會厭的喉面挑起會厭，以顯露聲門。如用彎喉鏡片，只需將其遠端伸入舌根與會厭咽面間的會厭谷，再上提喉鏡，使會厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門。%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。，將導(dǎo)管前端對準聲門后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。，套囊內(nèi)充氣，同時聽兩側(cè)呼吸音，再次確認導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。胸膜腔穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。（二）操作方法，前臂交叉置于椅背上，下頦置于前臂上。不能起床者可取45176。仰臥位，患側(cè)上肢上舉抱于枕部。，通常取肩胛線或腋后線第7～8肋間，腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點。中、小量積液或包裹性積液可結(jié)合X線胸透或B超檢查定位。穿刺點可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上作標記。，術(shù)者戴無菌手套，鋪蓋消毒洞巾。%利多卡因沿下一肋骨上緣的穿刺點進行浸潤麻醉，直至胸膜壁層。，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處徐徐刺入，當針鋒阻力突然消失時，表明已進入胸膜腔，接上50ml注射器轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通或令助手放開止血鉗，并用止血鉗沿皮膚固定穿刺針，以防止穿刺針位置移動。進行注射器抽液，抽滿后助手再次用止血鉗夾閉橡皮管，而后取下注射器，將胸水注入量杯中計量。，用止血鉗夾閉橡皮管，拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。（三）注意事項，避免胸膜腔感染。，避免肺損傷，引起液氣胸。，始終保持胸膜腔負壓。，如出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、氣短、咯泡沫痰等現(xiàn)象，或有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或胸痛、昏厥等胸膜反應(yīng)時，應(yīng)立即停止抽液，并進行急救術(shù)。，診斷性抽液50～100ml即可，立即送檢胸腔積液常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)、藥敏試驗及脫落細胞檢查。治療性抽液首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml，如為膿胸，每次應(yīng)盡量抽凈，若膿液粘稠可用無菌生理鹽水稀釋后再行抽液。，以免刺破膈肌損傷腹腔臟器。腹膜腔穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證，協(xié)助確定病因或腹腔給藥。，減輕因大量腹水引起呼吸困難或腹脹癥狀。（二）操作方法，少量腹水可取向患側(cè)側(cè)臥位，并囑患者排尿。 ①通常選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈。②少量腹水病人取側(cè)臥位，取臍水平線與腋前線交點，此常用于診斷性穿刺。③包裹性分隔積液，需在B超指導(dǎo)下定位穿刺。，戴無菌手套，鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚逐層向下浸潤麻醉直到腹膜壁層。，作診斷性穿刺時，右手持帶有適當針頭的20ml或50ml消毒注射器，針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，當針頭阻力突然消失時，表示針尖已進入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml送驗。當大量腹水作治療性放液時，通常用針座接有橡皮管的8號或9號針頭，在麻醉處刺入皮膚，～，再垂直刺入腹膜腔，用膠布固定針頭，腹水即沿橡皮管進入容器中記量。橡皮管上可用輸液夾調(diào)整腹水流出速度。，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后需用多頭腹帶包扎腹部，防止腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴張引起血壓下降或休克。（三）注意事項，以防穿刺時損傷充盈膀胱。，一次放液通常不超過4000ml。，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。，使穿刺孔位于上方，可防止腹水滲漏。若大量腹水，腹腔壓力太高，術(shù)后有腹水漏出，可用消毒火棉膠粘貼穿刺孔，并用蝶形膠布拉緊，再用多頭腹帶包裹腹部。、脈搏、血壓，觀察病情變化。，應(yīng)立即送驗腹水常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)和脫落細胞檢查。（四）禁忌證 放腹水可加速肝性腦病發(fā)作。，包括巨大卵巢囊腫，包蟲病性囊性包塊。腰椎穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證 包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。 包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。（二）操作方法，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形?；蛴芍至⒂谛g(shù)者對面，用一手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后突，以增加椎間隙寬度，便于進針。，通常取第3～4腰椎棘突間隙，也可在上一個或下一個椎間隙進行。，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉。、示二指固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部方向緩慢刺入，當針頭穿過韌帶與硬脊膜時，可感到阻力突然消失（成人進針深度為4～6cm，兒童為2～4cm），此時將針蕊緩慢拔出，即可見無色透明腦脊液流出。，接上測壓管測量壓力，準確讀數(shù)，亦可計數(shù)腦脊液滴數(shù)估計壓力（正常為70～180mmH2O或40～50滴/min）。若壓力不高，可令助手壓迫一側(cè)頸靜脈約10s，然后再壓另一側(cè)，最后同時按壓雙側(cè)頸靜脈，若腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫后10～20s，又迅速降至原來水平，表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫靜脈后壓力不升高，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞，若壓迫后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，表示不完全阻塞。，收集腦脊液2～5ml，送驗常規(guī)、生化及細菌培養(yǎng)等。，通常以4ml生理鹽水稀釋氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞米松5mg，緩慢椎管內(nèi)注射，邊推邊回抽，用腦脊液不斷稀釋藥物濃度，通常在10min內(nèi)注射完畢。，覆蓋消毒紗布，膠布固定。～6h，可避免術(shù)后低顱壓性頭痛。（三）注意事項，穿刺時避免引起微血管損傷。、脈搏、面色蒼白等異常改變時，應(yīng)立即停止操作。，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再給予等量容積的藥物注入，避免引起顱內(nèi)壓過高或過低性頭痛。（四）禁忌證。、衰竭或瀕危病人。（穿刺點附近）有炎癥者。第五篇：三基三嚴培訓(xùn)鄭州有源中醫(yī)院“三基三嚴”培訓(xùn)與考核制度為不斷提高我院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平、不斷提升我院基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療操作程序，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展和上級衛(wèi)生行政部門的要求，對醫(yī)務(wù)人員進行‘基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能’的訓(xùn)練與考核，把‘嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度’落實到各項工作中，特制定本培訓(xùn)與考核制度。一、培訓(xùn)及考核目的提高臨床臨床醫(yī)（技）師的基本理論及基礎(chǔ)知識規(guī)范臨床醫(yī)（技）師的基本操作流程強化臨床醫(yī)（技）師的基本操作技能二、培訓(xùn)和考核對象注冊在醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，包括住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和晉升主任醫(yī)師職稱三年內(nèi)的主任醫(yī)師、輔助科室的醫(yī)技人員。三、培訓(xùn)形式以科室集中學(xué)習(xí)和醫(yī)院集中輔導(dǎo)相結(jié)合的方式。各科室成立以科主任、護士長為主體的?三基三嚴?訓(xùn)練管理小組。科室應(yīng)根據(jù)專業(yè)特點，明確本專業(yè)?三基?訓(xùn)練內(nèi)容，特別是針對本專業(yè)的薄弱環(huán)節(jié)和人員構(gòu)成情況，年初制定適合本專業(yè)的實施計劃，由科室組織實施。年末由醫(yī)務(wù)科、護理部進行基礎(chǔ)理論、基本知識考試及技能考核；醫(yī)院每月兩次組織全院醫(yī)務(wù)人員進行?三基?知識學(xué)習(xí)，及操作培訓(xùn)，學(xué)習(xí)情況及考勤進行登記。四、培訓(xùn)內(nèi)容（各級、各專業(yè)）臨床基本技能:病歷書寫與全身體格檢查、無菌操作技術(shù)、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、氣管插管術(shù)、機械通氣、心肺復(fù)蘇、心電圖檢查、醫(yī)學(xué)影像學(xué)閱讀、超聲診斷學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)等。臨床基本理論和基礎(chǔ)知識,各專業(yè)的臨床診療常規(guī)、抗生素及藥物的合理使用規(guī)范、合理用血指征、檢驗相關(guān)基礎(chǔ)知識等。衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)。醫(yī)院規(guī)章制度:醫(yī)技人員的專業(yè)知識和技能培訓(xùn)以本專業(yè)為主。五、考核內(nèi)容: 臨床住院醫(yī)師:相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度臨床基本知識臨床基本技能:病歷書寫及全身體格檢查、無菌操作技術(shù)、臨床常用操作技術(shù)、徒手心肺復(fù)蘇、心電圖、醫(yī)學(xué)影像、抗菌素及藥物的合理應(yīng)用是每年必考項目:其余項目每個考核周期抽考2 項: 臨床主治醫(yī)師:相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度臨床診療常規(guī)和各專業(yè)知識、診療指南臨床基本技能:病歷書寫及全身體格檢查、心肺復(fù)蘇、臨床常用操作技術(shù)、心電圖、影像讀片、抗菌素及藥物的合理應(yīng)用是每年必考項目，其余項目每個考核周期抽考2 項: 臨床副主任及晉升三年之內(nèi)主任醫(yī)師相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度臨床診療常規(guī)和各專業(yè)知識、診療指南徒手心肺復(fù)蘇技能。輔助科室的醫(yī)技人員 :本專業(yè)的專業(yè)知識和技能徒手心肺復(fù)蘇技能八、考核結(jié)果認定 分計分,中醫(yī)科、康復(fù)科、口腔科的醫(yī)師考核達65 分以上，其余學(xué)科的醫(yī)師考核達75 分以上則視為考核合格。、徒手心肺復(fù)蘇技能考核均達75 分以上、技師達65分以上則視為業(yè)務(wù)考核合格,有一項不合格者則視為業(yè)務(wù)考核不合格。，補考合格者則視為本考核周期業(yè)務(wù)考核合格，補考仍不合格者則視作本考核周期內(nèi)業(yè)務(wù)考核不合格。，則視作本考核周期業(yè)務(wù)考核不合格。，連續(xù)三年專項考核均達90 分以上者，該專項則可免試兩年。7.?三基?考核結(jié)果直接與醫(yī)師定期考核中考核、職稱晉升和崗位聘用等掛鉤。九、考核管理由醫(yī)務(wù)處組織成立院內(nèi)業(yè)務(wù)考核專家小組，并組建題庫，負責對臨床醫(yī)師進行業(yè)務(wù)水平測試。每項考核工作結(jié)束后，由醫(yī)務(wù)處通過院周會形式對考核結(jié)果進行公示。醫(yī)務(wù)處負責將考核結(jié)果如實錄入醫(yī)師個人醫(yī)療檔案，作為職稱晉升、崗位聘用的依據(jù)。醫(yī)院把?三基三嚴?訓(xùn)練工作納入基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，與科室質(zhì)控掛鉤；對?三基?訓(xùn)練工作做得好的給予表彰，對成效突出的科室和個人給予獎勵；對不重視?三基?訓(xùn)練工作，教育培訓(xùn)管理混亂，缺乏規(guī)范的原始記錄，?三基?考試考核不合格者，給予通報批評、限期整改，根據(jù)情節(jié)輕重，扣罰科室質(zhì)控分及個人績效工資。上述有科室主任監(jiān)管，有質(zhì)控小組實施并作評價及上報