生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)資料及流程-資料下載頁(yè)
2025-09-27 08:45本頁(yè)面
【正文】 ①填寫(xiě)《南京市生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》；②結(jié)婚證原件；③出院小結(jié)復(fù)印件或病假條復(fù)印件或疾病診斷證明復(fù)印件；④本人的市民卡復(fù)印件（需先開(kāi)通銀行帳戶(hù)功能）。辦理流程：女參保人員在分娩或流（引）產(chǎn)后一年內(nèi)（分娩的需在產(chǎn)假結(jié)束后），攜帶以上材料，每月110日（遇節(jié)日順延）到市醫(yī)保中心辦理生育津貼、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)的申領(lǐng)手續(xù)。醫(yī)保中心審核材料后，確認(rèn)符合享受生育保險(xiǎn)待遇的，按相關(guān)規(guī)定將生育津貼、一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)劃入本人的市民卡。生育津貼按月發(fā)放，分娩或流（引）產(chǎn)當(dāng)月開(kāi)始享受。第六條 異地分娩或異地實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的備案女參保人員或男參保人員配偶（無(wú)業(yè)）需在異地分娩或異地實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，應(yīng)在分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)前申請(qǐng)，填寫(xiě)《南京市生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)審批表》到市醫(yī)保中心備案，經(jīng)審核批準(zhǔn)后方可在異地就醫(yī)。按規(guī)定在當(dāng)?shù)剡x擇一家生育或醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人分娩或計(jì)劃生育手術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其發(fā)生的費(fèi)用，按照相關(guān)規(guī)定作零星報(bào)銷(xiāo)處理。第七條 零星報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目及報(bào)銷(xiāo)流程符合下列情形時(shí)，采取零星報(bào)銷(xiāo)方式按定額結(jié)算：男參保人員配偶（無(wú)業(yè)）的產(chǎn)前檢查、分娩及流（引）產(chǎn)；中斷或未足額繳費(fèi)、參保人員勞動(dòng)關(guān)系轉(zhuǎn)移原因造成生育保險(xiǎn)關(guān)系中斷三個(gè)月內(nèi)，并補(bǔ)足欠費(fèi)及滯納金的，中斷期間的產(chǎn)前檢查及分娩、流（引）產(chǎn)；女參保人員在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間（以《就業(yè)登記證》核定時(shí)間為準(zhǔn)）的分娩及計(jì)劃生育手術(shù)；異地分娩及計(jì)劃生育手術(shù)；因搶救在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩或?qū)嵤┑挠?jì)劃生育手術(shù)；以靈活就業(yè)人員身份退休的女參保人員實(shí)施取出宮內(nèi)節(jié)育器或流（引）產(chǎn)手術(shù)。就醫(yī)流程：以上情況發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用全部由個(gè)人現(xiàn)金結(jié)算。攜帶材料：申領(lǐng)生育津貼的：①填寫(xiě)《南京市生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》；②結(jié)婚證原件；③獨(dú)生子女證原件或當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育部門(mén)出具的初婚初育證明（生育第二胎的需提供《批準(zhǔn)再生育一個(gè)孩子生育證》原件及復(fù)印件）；④出院小結(jié)復(fù)印件；⑤住院票據(jù)或門(mén)診票據(jù)原件；⑥本人的市民卡復(fù)印件（需先開(kāi)通銀行帳戶(hù)功能）。申領(lǐng)流（引）產(chǎn)津貼的：①填寫(xiě)《南京市生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》；②結(jié)婚證原件；③出院小結(jié)復(fù)印件或病假條復(fù)印件或疾病診斷證明復(fù)印件；④住院票據(jù)或門(mén)診票據(jù)原件；⑤本人的市民卡復(fù)印件（需先開(kāi)通銀行帳戶(hù)功能）。辦理流程同第五條。注意事項(xiàng)：男參保人員配偶（無(wú)）報(bào)銷(xiāo)還需提供街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)村）出具的無(wú)業(yè)證明；女參保人員在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，報(bào)銷(xiāo)時(shí)還需提供本人《就業(yè)登記證》原件及復(fù)印件；參保職工到異地分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的,還需提供已備案的《南京市生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)審批表》。生育保險(xiǎn)零星報(bào)銷(xiāo)待遇表單位：元第八條 轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診流程女參保人員如因病情需要或生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，需轉(zhuǎn)院治療的，須由轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任以上醫(yī)師或科主任簽署轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，經(jīng)轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核同意并蓋章后在醫(yī)院生育保險(xiǎn)系統(tǒng)中予以調(diào)整，轉(zhuǎn)院證明由轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦留存?zhèn)洳椤５诰艞l 生育保險(xiǎn)基金不予支付的項(xiàng)目（一）下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付：就醫(yī)時(shí)未按規(guī)定使用《社會(huì)保險(xiǎn)卡》或市民卡；非本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（搶救除外）；在國(guó)外或港澳臺(tái)地區(qū)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)；治療各種不育（孕）癥、性功能障礙等；計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥；新生兒的醫(yī)療費(fèi)用。（二）下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼及一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，基金不予支付：違反國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定；非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等原因造成妊娠終止的；異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止的；交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等致妊娠終止，有第三方賠償責(zé)任的；不符合生育保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用。女方無(wú)生育保險(xiǎn)異地分娩生育保險(xiǎn)本屬于典型的地方險(xiǎn)種，各地差異很大。雖然 2011年7月施行的社會(huì)保險(xiǎn)法第六章第54條規(guī)定:用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇；職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。具體做法是：若女方?jīng)]有生育保險(xiǎn)，應(yīng)開(kāi)具無(wú)業(yè)證明。男方在女方分娩前要交費(fèi)滿(mǎn)10個(gè)月生育保險(xiǎn)并且繼續(xù)交費(fèi)可以用男方單位的名義到社保部門(mén)辦理報(bào)銷(xiāo)，女方享受生育限額的50%的報(bào)銷(xiāo)待遇，醫(yī)院自行選擇（一到三級(jí)正規(guī)醫(yī)院）。異地分娩：需要社保局網(wǎng)上下載：“異地分娩備案表”，填好后單位蓋章。帶雙方身份證和男方醫(yī)?？?，女方無(wú)業(yè)證明，到水西門(mén)社保中心辦理備案即可享受以上報(bào)銷(xiāo)。
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